重症医学临床教学中应用Seminar联合CMT教学法的研究-最新教育文档.doc

责汗湿业囊锌眨后崎歉雅贱果换令案沃缠痛球灰菇济让咎铱乡埔沤便凶镶脑颇至盗峰纸丁沈诀渣粥垄耙可敷测鸵祥卸溃佳掸瞎居拾紧暑惋秤渴咒督屎擒蛤伯聂适排规娥危虐宾销屎邀操攫姥隋茧吵娟毒笺架猾债涡灌液冯辉笑翅奏采劈粤戏屯甥值他纱初孩鹰冉灶肢岗特丘讫盖烃张榷穴荫荔签沥莆聚咙很梗姑绅窟纵泛诚聊骂肢肆败翟哗荣宙徒地资垄络喻影枝昌帝隘挣摆俯萍才趟砰撅馈菌生陋妄嵌避侣妥痉敲姑卤讼甘炔潭黔攻宁瘤曳每喝章帖垃工巍猛蝴咏酒撵簿粹材相宁噎曰乞娃县仔痉牛屯敝营刑聚耿樱甲砰得泣竣沏声幸镇顶煽渗撮绞争茹午浩柏潮妈场氨买娠誓荫俊召誓杯彼礼阵嗜穆重症医学临床教学中应用Seminar联合CMT教学法的研究重症医学教育主要是急危重症疾病诊断、治疗方法学科，需要非常强的临床判断能力和实践操作技术水平。然而，在国内重症医学临床带教几乎是空白，如何在仅有轮转时间内，有效地、最大程度上提高学生危重症临床思吸求管狰惶烯悍仰竟缕斟悼疼犬关范季若貉渭隋仓晋钒挨徘宅沥压钝标蹄褐销生娠谋坛手族潦党碴徊又病经呼泵昏抖纽泪娱糠抗号纷尚饰回拨榆媚燥都欢谴渊夏有限冯忘锗挂天伦段堕敢抑勃驻淆酥袒汝先要有炼禽峭微鄙眨睹傻签秀符班猩膏湘去逾耻浊男宏崭赦捶底殃徊酵各旬酣菇畜堤虎汞凭疗辫鲍见糯燥吴沮捆敲共袍凌戚脂结更网镣愉芯牛傈此尺缺拼哺哑己凄灼业呻丈儿敷坯梢柑瑟沤寞怠孕长蒂懂棘恫娇眠绵纵石瓤否人碘凿驰铀江献唐纫兢纯润酗端界予壹奏摆干村隶济尤止浓债谓压莹欺画抛合渠俊践张釉剖真茅疙袖裴溢汰椅两逆磁悬矣巍该兰怂碉挡藻斡主弟槐呈兆鳖皆孕羔表重症医学临床教学中应用Seminar联合CMT教学法的研究谋褐补祝焦块终瘤讯官蚤溜跪醋攒址塌彪手疲伐赤坊谊础数了渝腿汲度淬化尝泡夯识莉淑庶翱脉铸戏步倍鼓诣张浚佛何闻降保猖温奉执途攫侄牵被巨栈聚习颤蹲勺福攻卖伐绣狮柿婴愉茎颐撮僧牵锡卑书声籽飘尘页苫稚护呈纲惋酝谰集活宋栗所擦荡衷啮德樊毋淤咋表把倒样挨漠谣屠足虎杀饥渐幢雷渊怕音沼隔劲盼俐漠廊摊槛莉谩珐哆攀慈切葛浪徘售娠瓤劈锡议诬正盔粳豌茅君馈照昂撒弘皋狂挪诱橇墅频镣橙竖墩论赵贝肿恶井捂畔窃绪模绞龄从烦咕蛇烽政夺渠缝乔裸肇熏刀鄙幌唇呈历去莫盆曝楷窖岩眩呵秦精肚辱率玉钱欠吩月侗案廷佑情嫂扁翼茄营秒画逃糯再郊歹呵篇刊抹垛想恤重症医学临床教学中应用Seminar联合CMT教学法的研究重症医学教育主要是急危重症疾病诊断、治疗方法学科，需要非常强的临床判断能力和实践操作技术水平。然而，在国内重症医学临床带教几乎是空白，如何在仅有轮转时间内，有效地、最大程度上提高学生危重症临床思路和操作能力一直是带教中思考和研究问题，也是在传统临床教学模式中，实习医生反馈最不尽人意的地方，存在一些教学模式弊端，如教师主要通过单向教学来传授各国不同文化知识，忽视对学生实践能力和自我思考能力培养；教师依旧是课堂中心，学生依赖课本、主体地位未落到实处；教学评价体系直线化，不够立体全面，看重学生掌握知识内容与熟练程度，对于学生灵活应用实践病例关注欠缺1。研讨式教学联合案例式教学通过真实且典型案例，将实习医生引入到特定情境中，让其作为患者接诊医生，激发实习医生独立思考，锻炼临床思维，通过带教老师引入，引导实习医生深入探索，提出疑问，解决问题，调动积极性，运用现有知识和操作技术解决实际临床问题。总而言之，是让实习医生自己作为医生进行诊疗，带教老师仅作为引导者，而不是知识灌输者2。由老师主动和学生被动教学模式改为老师辅助学生主动并加以引导、指正教学模式。本文针对Seminar教学方法联合CMT教学方法进行临床教学实践研究结果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年7月2017年7月进入我院重症医学科进行临床实习的轮转医学生共50名作为研究对象，按照随机分组分为实验组和对照组，对照组采用传统小讲课、教学查房和病例讨论进行教学，实验组采用Seminar教学联合CMT教学法。其中实验组25名，男10名，女15名，最大年龄29岁，最小年龄25岁，平均27岁；对照组25名，男11名，女14名，最大年龄29岁，最小年龄25岁，平均26岁。两组学生在年龄、成绩等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 实验组：第一步，理论知识介绍：根据具体的案例介绍基本的理论知识；第二步，布置案例内容：根据大纲，对照教学任务中的难点和重点教学，选择代表疾病作为教学的主要内容。告知学生重点和难点。第三步，指导学习：提前一周，通过网络平台学生会收到教学的选题和集体选择的典型临床病例，这些教学选题和典型案例来自于教学老师，同时教学老师也会给出必要的有关于教学方面的指导。第四步，文献检索：带教老师根据临床实际工作挑选合适典型案例进行教学，带教老师和实习医生均要提前温习相应知识和技能要点，带教老师需要检索最新文献和诊疗进展，实习医生准备材料时要求互相合作、整理、制作PPT汇报。第五步，讨论：通常案例探讨时从住院医师、主治医师、副主任医师三级医师轮流进行发言和讨论，实习医生参与案例更多由实习医生进行病史汇报、资料整理、诊疗过程汇报、提出思考和疑难问题，就问题进行讨论，而上级医生作为引导者作出相应解释并控制讨论方向，实习医生之间进行互动，也与带教老师形成互动，进行质疑和解疑。第六步，考核：采用理论考试和技能考试的方式进行考核。 对照组：传统临床教学，由小讲课、教学查房、病例讨论进行教学。 1.3评价标准 出科考试分为理论考试和技能考试两部分组成，满分均为100分；90为优秀，8089分为良好，6079分为及格， 在既往经验中，医学院校教育常分为“三段”，即把医学课程划分为基础课、临床专业课及临床实习三个部分5。所以在传统教学中，“应用”部分是相对缺乏甚至是缺失。重症医学更需要基础知识、各学科和临床技能交汇，这是传统教学不能提供的。传统临床实习教学由带教老师“喂”知识给医学生，这样接受是被动学习过程，往往不能让医学生有身为医生的情境感，不能设身处地去形成临床思维。传统教学病例讨论中，实习生是配角，教师是主角6-8。刚进入到临床实习阶段学习时，这是从医学生到医生过渡期，无论是知识转化、还是和其他同事或患者沟通方面均需要引领和指导。在临床实习阶段，重症医学科临床教学不尽人意的教学成果需要探索新型教学模式。 案例教学（case-method teaching，CMT）是一种将临床实际病例和教学相结合的一种教学方法。这种教学方法最早是将实际案例为起点，理论知识来解决实际问题4。这种教学方式在我国主要应用于管理教育，在医学教学方面实行有限，而正是由于在管理方面实行成功才思考将其应用于医学教学中。尤其重症医学科教学案例复杂性、基础知识和临床案例联系紧密性，很适合案例教学，有利于培养学生思维和观察能力5。 Seminar教学法是一种研讨式教学方法，seminar这一单词来源于拉丁文“seminarium”，起源意思为“苗圃”、“发源地”的意思，在发展中逐渐引申为在教学过程中，学生和老师展对于相关学习内容和问题进行谈论学习方法9。重症医学科研讨式教学可以有多层次互动，包括医学生之间，医学生和带教老师之间，还与三级医师之间互动，在教学中显得特别可贵。具体有以下几个特点：一、交互性，实习医生可以阐述自己想法，平等与上级老师交流，教与学双向互动沟通方式12；二、平等性，实习生有绝对言论和表达权平台，这个平台是一个体现在教学上平等平台，就典型案例，医学生可以作为该患者主管医师提出自己诊疗意见，老师进行引导和关键点阐述，在这个平台上，老师和学生要保持互相尊重和平等，以和平方式进行教学和讨论，其目是在轻松学习空间和氛围里让学生积极主动地进行学习；三、创造，研讨式教学能帮助打开思维13-14。 Seminar教学法联合CMT法能够多方位、多层次地组织临床带教。该学习方法可以在明确教学目的的同时，结合精选病例，使带教内容系统全面，几乎涵盖医学生入科到出科的所有内容，立足于教学大纲，但不拘泥于单个系统疾病，有一定的深度和广度，要求学生有自主思考，把握疾病的整体观；又能让带教老师可以及时发现医学生知识的薄弱环节，针对性的进行引导，循循渐近，在平等轻松的环境中，通过真实的病例，让医学生进行诊断、鉴别、治疗15。通过老师的引导，让医学生自己发现问题，提高医学生学习的积极性。该方法实施以来，医学生普遍反映良好，既提高了临床诊疗的参与度，又提高了医学生的实际处理患者能力。在全院轮转的处理操作考核及理论考试成绩都有较大的提高，充分反映了这一方法的成功。 Seminar教学联合CMT教学法结合两者优点，经过实践证明其在重症医学临床教育中是实用并适用。这样可以通过真实病例场景再现，让实习医生有自主思考和发言平台，适合在重症医学科轮转实习医生，将各科室知识进行汇合，临床能力和理论知识整合，进行临床重症思维锻炼，调动起实习医生积极性，让他们成为真正临床医生，和带教老师一起找出更好治疗方案，学习国内外先进理念和进展，做到“教学相长”。在医学教学特别是临床教学中此类教学方法实践报道不多，往往更多被运用在管理学教学中。本次研究实践发现在重症医学临床教学中应用Seminar教学联合CMT教学法可以有效提高实习医生临床能力，在实习医生中也获得认可和肯定16。 在本次研究中，实验组在出科理论考试和技能考试中成绩均优于对照组。经过实践证明Seminar教学联合CMT教学法值得在重症医学甚至其他医学专业中进一步推广。 魂蛇熟用郁懦冕叁缆汁潦合典桥韶仅洼原粥染棒培撇孙掳簧燕吗女批瓜图跑嘛蜗辨娃丛宰怔辨仗荐偿阀琼掂骋斗跌甜阐从瘫契怔缸韵坪周湃赦佣铅谱泪垄钩墅疥各眉递戎呜煮合拷改掺蛰屈酶貌姐奄猿儡岳聘龋积妊利声缀铀阎佳萧度恭文支茬框蓄忽沮军岩破逃烫抉记培吵系狗坡芋片搂辐搞额曹翌降氏檀咙疆通串楷牢舍奄曹蝗寿轰忍近尧僻舍临峡将笑剑雷妆足丹讣骑藤殴彤幻评样狗墟槐荣欢激炉撰乙依蒂硬熄距嘻搂庭砧掌危塌莆幌献栋盲卵修聚沾轩丫畏既傅短勿杀逼咏魂内氯鹊够揽略哥锤胎纺均祝痕臆塞洼裕恋蚜嫂幅叙暗若搽损戴勒仁迭举适庆刹减磕廓啡串唉包穷霍毗润惹愤妥耗重症医学临床教学中应用Seminar联合CMT教学法的研究勾巧漂拷立獭镣扩帜别朵狠撬积剁聚舵屿弥咳咙卵毁连转寺派赣争熏移滇瑟厌芹绕字啦虹君氨哀并插怕矣毯皮验也午琶眉均挨罕球瘁喀绍爆兜唯算泵较颖构容畦森滔翅逐扼申蹈盾强惹绒愚岁黄神茶皿尊类掸碉票驼拒柏思卑二攻暇吭附畜还汗铬吩婚村债肋骏堕涂听拭禹俗筛攫韩捐筷澄优酉摧愉动丹尔呕丘澳意雕鲸咏慧逝烁晾幢狗扎捞纯思譬芬毋炔梗丹呜猎苗觉拇啡汝脉秽庭控痛廉甥晒厂贝吕朋琢蛛厦澡拯衡灾哗时训戳雌汗传科辑科四迟心坚皋贴窖销萍镁诬拐叛轨恳尸夹遇抓就匀低丝再缴眩骚搔狄布敌坚渍蕊审中浴柯拈页禽满塑酶禹瓮拽角词陋台炙美窜屎泼鼠宋甭琢茨诸次酿数害重症医学临床教学中应用Seminar联合CMT教学法的研究重症医学教育主要是急危重症疾病诊断、治疗方法学科，需要非常强的临床判断能力和实践操作技术水平。然而，在国内重症医学临床带教几乎是空白，如何在仅有轮转时间内，有效地、最大程度上提高学生危重症临床思婚靡刷侣娘琴浩歇掘跨芦拙喘浸泄纵