丛集性头痛课件.ppt

丛集性头痛Clusterheadache 定义 丛集性头痛是一类原因未明的原发性头痛 其临床特征是单侧头部或面部剧烈疼痛 每次发作历时15 180分钟 通常每日固定时间发作1次或数次 伴有同侧结膜充血 流泪 鼻塞 流涕等 经历数周或数月 间歇数月或数年后可能再次发生 临床分类 发作性丛集性头痛 占80 90 发作期持续7天 1年 间歇期至少14天 一般发作期在2周 3月 缓解期3月 3年 慢性丛集性头痛 占10 20 发作期超过1年 间歇期少于14天或无缓解 临床表现 1发生率和性别分布Swanson 1994 报告发生率为9 8 10万人口 D Alessandro 1986 回顾21792例人口病史记录 发现有丛集性头痛15人 发生率为7 1万人口 Kudrow 1980 报告425例丛集性头痛 男女之比为5 1Kunkel 1981 报告400例丛集性头痛 男女之比为9 1 临床表现 2发病年龄首次发病多在10 39岁 可早至8岁甚至3岁 也可迟至50 60岁 3疼痛位置疼痛深在眶后或眶周 常放射至同侧额部或颞部 上颌 上牙龈 个别病人鼻孔有疼痛或烧灼感 或有硬腭部痛 或扩散至下颌及下牙龈 每次发作常在单侧 每个丛集期也几乎都在同一侧 临床表现 4疼痛性质疼痛程度比较剧烈得多 可以是搏动样痛或跳痛 但多数病人描述是持续性钻痛 常用的形容词有烧灼样 撕裂样钻痛 刺痛或戳痛 疼痛多在晨间和午后睡眠中发生 并且是那样剧烈 以致于迫使病人起床抱头在房内来回走动 间歇期可有上述部位或其周边的持续性钝痛或隐痛 临床表现 5持续时间丛集期限一般4 8周 但可有很大差异 无季节分布 每次发作历时15分钟 2或3小时 可骤然停止或缓慢消退 个别发作可持续达8小时或更长 在丛集期内 每日发作频率为1 8次 大多为1 3次 6加重或促发因素 含酒精饮料 其他如血管扩张剂 硝酸甘油 精神紧张 发热 天气骤变 误餐 睡懒觉等 临床表现 7缓解因素 按压颞浅动脉 踱步 8其他伴随症状流泪 结膜充血 Horner征 面色潮红 眼球周围浮肿 鼻塞 流涕 恶心 呕吐 食欲不振 神经系症状 头面部痛觉过敏 眩晕和轻度共济失调等 颞动脉突起 触痛等 IHS对丛集性头痛的诊断标准 1剧烈的眶部 眶上和 或颞部痛 不经治疗者可持续15 180分钟2疼痛侧至少具有下列1项体征 结合膜充血 流泪 鼻塞 流涕 前额和面部出汗 瞳孔缩小 睑下垂 眼睑水肿3发作频率自隔日1次到每日8次4符合以上特征的头痛至少出现5次 治疗 急性发作治疗的目的是尽快终止每次疼痛发作 预防治疗目的在缩短丛集期 减少丛集期内发作频率 另外 还应注意避免诱发因素 如酒类 硝酸盐 有机溶剂等 急性发作的处理 氧气氧气 100 纯氧 吸入作为终止丛集性头痛的标准疗法首先由Horton实施 疼痛发生后立即用面罩低流量 7 10L min 吸入氧气15分钟 70 82 病人常在5分钟内奏效 但个别病人反而延长疼痛时间 并使疼痛再发 氧气的效用取决于吸入的时间 在疼痛最剧烈时吸入效果最佳 高流量 高浓度 吸入时间合理等都是成功治疗的关键 急性发作的处理 英明格 sumatriptan 为5 HT1B 1D受体激动剂 一项双盲对照研究表明 74 的治疗病人在15分钟内疼痛消失 应用数月后效果不减 皮下注射见效迅速 效果可靠 一般在5 7分钟内发挥作用 虽然多数病人对本药耐受良好 但有冠心病 难控制的高血压者宜列为禁忌 急性发作的处理 二氢麦角胺 DHE 可作注射或鼻腔吸入 静注比肌注奏效更快 常在10分钟内显效 喷雾剂目前只被美国FDA批准用于治疗偏头痛 有人作双盲实验证明喷雾剂不缩短疼痛时间 也不减少疼痛发作频率 但能使疼痛程度减轻 表面局麻药如可卡因 利多卡因鼻腔应用有效 可用4 6 利多卡因鼻腔滴入1ml 15分钟后可重复使用 预防治疗 多数丛集性头痛病人都在某个时期需要预防治疗 这是因为 1发作频繁 疼痛严重 每次历时短暂 急性期治疗难以奏效 2急性期治疗无效 3急性期治疗导致过量用药 4丛集期过长 一般认为 对丛集性头痛预防有效的药物包括麦角胺 甲基麦角酸丁醇酰胺 皮质醇类 异搏定 碳酸锂 丙戊酸 消炎痛 氯丙嗪 受体阻滞剂 抗抑郁药 组织胺脱敏对预防无效 预防治疗 对慢性丛集性头痛 不推荐皮质醇类用于预防 预防疗法的目的是迅速缓解疼痛