跨膜压影响因素及调整策略(讲课)ppt课件

跨膜压影响因素及调整策略 宿州市立医院ICU郭锋964757588 提纲 基本概念 跨膜压 Transmembranepressure TMP 肾小球滤过膜内外侧的压力差滤器半透膜血液侧和膜外侧的压力差通过计算得出 液体清除原理 水在压力梯度的作用下自由通过半透膜 血液滤过液体清除原理 超滤 血液中的水在跨膜压作用下通过滤膜排出 TMP的意义 驱使液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动液体中的溶质以等渗性对流一起穿过滤过膜 溶质随水流移动 溶剂拖移 肾小球滤过率 GFR 单位时间内肾小球滤过的血浆量正常成人约120ml min两侧肾每日从肾小球滤过的血浆达150 180L 所滤过的这部分血浆称原尿 肾小球的有效滤过压 有效滤过压 肾小球毛细血管压 血浆胶体渗透压 肾小囊内压 提纲 影响肾小球滤过的因素 一 肾小球毛细血管血压肾自身调节作用 平均动脉压60 160mmHg GFR无明显改变 肾脏血流量自身调节 影响肾小球滤过的因素 一 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 肾小球有效滤过压 GFR 囊内压肾盂或输尿管结石 肿瘤等尿路梗阻梗阻部位以上压力 囊内压 有效滤过压 GFR 影响肾小球滤过的因素 二 膜通透性及滤过面积滤过膜的通透性增大 大分子物质被滤过 引起蛋白尿甚至血尿的重要原因有效滤过面积减少 GFR降低 影响肾小球滤过的因素 三 肾血浆流量当有效滤过压下降至零时 就达到滤过平衡 则超滤停止肾小球血浆流量增加 胶体渗透压上升速度减慢 达滤过平衡慢若滤过平衡靠近出球小动脉端 有效滤过面积增大 GFR增加 滤器TMP的计算 超滤率 UFR UFR Lp A TMP Kuf TMPLp 滤器膜超滤系数 A 滤器膜面积 TMP 跨膜压TMP与UFR成正比 与Lp A成反比 实际TMP的计算 Pressure Blood 透析液 滤出液 TMP PBin PDin PDout PBout TMP 中空纤维内压力 血浆胶体渗透压 中空纤维外压力 滤器TMP的计算 TwopointTMP PBout PDoutThreepointTMP PBin PBout 2 PDoutFourpointTMP PBin PBout 2 PDin PDout 2 滤器TMP的计算 TMP监测范围一般在 60mmHg 600mmHgPrismaflexTMP高限为450mmHg理想TMP范围100 200mmHg TMP FilterPressure ReturnPressure 2 EffluentPressure 滤器TMP的影响因素 一 滤器膜超滤系数 滤器TMP的影响因素 二 滤器膜面积 滤器TMP的影响因素 三 中空纤维内压力血流速纤维内阻力血液粘滞度滤器血栓或气堵静脉侧阻力 滤器TMP的影响因素 四 中空纤维外压力滤液侧负压单泵 负压 高度 cm 0 74mmHg容量控制 设置超滤泵滤过 透析液流速 超滤泵 滤器TMP的影响因素 五 胶体渗透压血浆胶体渗透压是跨膜压的反作用力 胶体渗透压越高 TMP越低当胶体渗透压等于滤器膜内外侧压力差时 超滤便停止进行胶体渗透压受血浆蛋白浓度的影响 TMP的影响因素 六 其他不同机器的压力补偿中空纤维内的非线性压力降等 提纲 TMP过高的危害 TMP过高 超滤率过大 滤过分数增加 血液浓缩明显 粘滞度增加 产生凝血和滤膜通透性下降 导致效率下降 破膜风险增加滤过分数 超滤量 经过滤器血浆流量 前后稀释的比较 前稀释 后稀释 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents TMP过高的处理 凝血中空纤维阻塞膜孔阻塞膜蛋白附着膜通透性下降 充分抗凝生理盐水冲洗 TMP过高的处理 超滤量过大脱水量设置过大置换液量过大后稀释比例过大 减少脱水量减少置换液量前稀释 条件许可 TMP过高的处理 降低血流速UFR不恒定调整超滤液回收装置高度或负压提高血浆蛋白水平 增加血流速UFR及其他条件不变 血流速增加 相同时间经过滤器的血流增加 从单位血液里超滤出的量减少 需要的TMP减小 TMP过高的处理 更换滤器配套 调整后仍无法达到治疗目标 传感器损坏 更换压力传感器 TMP负值 高通量膜在低超滤量情况下可能出现TMP负值 TMP负值的意义 出现反超滤 backfiltration 必须保证透析液无菌 Backfiltration 小结 TMP是超滤的动力TMP受滤膜 纤维膜内外压力及血