气管插管术-江西省人民医院麻醉科ppt课件

气管内插管术 江西省人民医院麻醉科 气管内插管术目的气管内插管术适应证气管内插管术禁忌证插管的方法 操作步骤 气管内插管术 目的 Tracheaencheiresis 保护气道 是建立人工气道 进行人工通气的最常用方法 防止误吸 便于清除呼吸道分泌物 正压通气 维持气道通畅 减少气道阻力 保证有效的通气量 面罩吸氧仍呼吸困难 为给氧 加压人工呼吸 气管内给药提供条件 气管内插管术 适应证 1 心脏停搏需要持续胸外按压 2 病人神志尚清醒 但有呼吸窘迫或衰竭的体征 PO2 PaCO2 RR 附属肌肉辅助呼吸 3 病人的气道保护机能丧失 如昏迷 心跳停止 咳嗽或吞咽反射消失 4 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻 5 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时 6 全身麻醉或使用肌松剂 喉水肿急性 喉 咽峡炎气管粘膜下血肿主动脉瘤压近或侵犯气管者出血素质或有出血向者 禁忌证 相对禁忌症 插管的方法 清醒插管 镇静插管 快诱导插管三种常用的清醒插管技术 经鼻盲插 经口明视插管和纤支镜插管 气管内插管术物品准备 喉镜 气管导管其它 管芯 牙垫 10ml注射器 吸痰器 吸痰管 胶布 面罩 简易呼吸器 听诊器 无菌布 治疗盘 无菌石蜡油等 选择合适的气管导管并检查气管导管套囊是否漏气导管内放置软硬粗细适中的导丝 其顶端不能露出导管斜面口检查喉镜是否明亮 检查物品 经口腔明视插管术 经口腔明视气管插管 临床上应用最广 适当应用镇静剂 当咬肌松弛 咽喉反射减弱或消失 即可进行插管 操作步骤 1 摆放体位 病人取仰卧位 清除松动牙齿及义齿 清除口腔异物或分泌物 用抬颏推额法 以寰枕关节为转折点使头部充分后仰 以便口 咽 喉呈一条直线 颈椎伤患者除外 2 面罩加压给氧 EC 使用简易呼吸器面罩加压给氧2 3分钟 交予助手操作 使血氧饱和度保持在95 以上 保证气管插管时体内具有一定氧含量 3 暴露声门 打开喉镜 操作者用右手拇 食指拨开病人口唇及上下齿 左手紧握喉镜柄 将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中 以避免舌体阻挡视线 注意 1 切勿把口唇压在镜片与牙齿之间 以免造成损伤 2 不要把牙齿作为支点而挑起会厌 缓慢地沿中线向前推进 暴露病人的口 悬雍垂 第一解剖标志 再循咽部自然弧度慢推镜片 使其顶端抵达舌根 即可见到咽和会厌 第二解剖标志 行至会厌和舌根之间 左手上提 挑起会厌 暴露声门 4 插入气管导管 操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入 将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔 对准声门后 轻旋导管进入气管内 直至套囊完全进入声门 请助手帮助将导丝拔除 继续将导管向前送入3 5cm 插管时导管尖端距门齿距离通常在21 23cm 5 固定导管 术者往气管套囊内充气5 10ml捏压小气囊膨胀适中 连接简易呼吸器 判断气管导管在气道内 固定导管 5 确认导管位置 1 给导管气囊充气后压胸部时 导管口有气流2 给导管气囊充气后人工通气时 可见双侧胸廓对称起伏 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音3 吸气时管壁清亮 呼气时 白雾 样变化4 自主呼吸可见呼吸囊随呼吸而张缩5 如能监测呼气末分压 ETCO2 金标准 6 固定导管 放置牙垫喉将喉镜取出 用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊 易犯错误 未佩戴口罩帽子2分插管前还要带手套2分 易犯错误 准备物品不全 甚至不认识一些物品 如牙垫 胶布未撕好20 30cm 喉镜 气管导管其它 管芯 牙垫 10ml注射器 吸痰器 吸痰管 胶布 面罩 简易呼吸器 听诊器 无菌布 治疗盘 无菌石蜡油等 漏一项扣0 5分 易犯错误 未检查气管导管套囊是否漏气和检查喉镜是否明亮 各2分 未辅助通气 或者不会安装简易呼吸器 不会使用简易呼吸器 5分左右 不知道如何安装喉镜和握喉镜 2分左右 从而无法进行技能操作 不知道插入多深深度男性22 24cm 女性20 22cm插管后未完成外固定两只手都离开气管导管 易犯错误 不知道如何判断气管导管是否在气管内 5种方法 每种3分须口述 不知道如何用胶布蝶型固定气管导管 2分 插完管后不记得整理用物 洗手 记录 4分 哪怕是口述 整个操作过程只做不说 操作超时 共10分钟 绝大多数是因为不知