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文档简介

广东省排污许可证变更申请表 一、申请单位基本情况 （填报变更后情况） 申报编号：单位名称统一社会信用代码组织机构代码营业执照注册号法定代表人（负责人）手机号码环保负责人手机号码联系地址中心位置经度中心位置纬度行业类别排污种类1、废水； 2、废气申请事由新鲜用水量（万吨/年）能源消耗量（万吨标煤/年）废水排放量（万吨/年）废气排放量（万标立方米/年）主要生产工艺污水治理设施处理能力(吨/日)废水处理工艺废气治理设施处理能力(标立方米/时)废气处理工艺二、水污染物排放情况（填报变更后的情况）排污口数量自行监测装置数量排放去向1、直接进入海域 2、直接进入江河、湖、库等水环境 3、进入城市下水道（再入沿海海域） 4、进入城市下水道（再入江河、湖、库） 5、进入城市污水处理厂 6、直接进入污灌农田 7、进入地渗或蒸发地 8、进入其他单位 9、工业废水集中处理厂 10、其他受纳水体排污口信息排污口名称排污口编号是否安装自动监测装置自动监测污染物种类排放标准主要污染物名称排放浓度限值（mg/L）废水排放量限值（万吨/年）主要水污染物排放许可量（吨/年）主要污染物名称时段 年 月 日至年 月 日注：排污口数量1个以上的，另行附页。三、大气污染物排放情况（填报变更后的情况）排污口数量自行监测装置数量排污口信息排污口名称排污口编号是否安装自动监测装置自动监测污染物种类排放标准主要污染物名称排放浓度限值（mg/m3）废气排放量限值（万标立方米/年）主要大气污染物排放许可量（吨/年）主要污染物名称时段 年 月 日至年 月 日注：排污口数量1个以上的，另行附页。4四、申请单位申明：本单位填写的信息及提交材料客观真实，并自愿承担相应法律责任。（签字/盖章） 年 月 日附件广州XX有限公司关于变更排污许可证的情况说明广州市环境保护局：一、变更许可证的具体事由。（如：我公司法定代表人李XX已变为曾XX，并于X年X月X日取得变更后的工商营业执照和组织机构代码，现按照广东省排污许可证管理办法第X条规定，向贵局申请变更排污许可证。）二、现有（改建、扩建）项目的行业类别，主要产品的名称、年设计规模，排放污染物基本信息申报表落实情况。三、现有（改建、扩建）项目的废水污染物治理设施工艺及能力，废水治理设施运营单位，排污口规范化，废水排放去向，产生的废水主要污染物和特征污染物种类及其近三年的实际排放量，废水执行的标准，是否按规定安装、联网、验收污染源自动监控设施（如无规定，也请予以说明）等（如有改建、扩建项目，请一并予以说明）。四、现有（改建、扩建）项目的废气污染物治理设施工艺及能力，废气治理设施运营单位，排污口规范化，产生的废气主要污染物和特征污染物种类及其近三年的实际排放量，废气执行的标准，是否按规定安装、联网、验收污染源自动监控设施（如无规定，也请予以说明）等
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