新生人际交往适应心理问题的案例分析(二级心理咨询师).doc

新生人际交往适应心理问题的案例分析摘要：本文主要运用合理情绪疗法对一例大学新生的人际交往适应不良的求助者进行个案咨询。通过收集其相关资料、心理测验、摄入性会谈、心理评估与诊断等方法，帮助求助者分析负性情绪的错误认知，引导求助者对自己的不合理信念进行主动思考，从而帮助其纠正不合理信念，达到心理健康。一、 一般资料1. 人口学资料张某，广东梅州人，女，19岁，汉族，大一专科生，住6人学生宿舍，性格较为内向。家中有孩子3个，张某排行最小。经调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病史。2. 个人成长史 张某足月顺产，出生于广东梅州一农村家庭，父母均为农民，文化水平不高 ，上有一个哥哥，一个姐姐，哥哥高中毕业后外出打工，姐姐现为大三专科学生。幼年在父母及哥姐的照顾下健康成长，上大学前学习成绩一直属于中等水平，父母对其学习较少关注，初中高中学校均属普通学校，受老师的关注不多，一直是乖乖女的形象。因为性格内向，平时朋友也不多。上大学以前，没有过集体生活的经验，生活都由家人安排料理。 3.精神状态求助者情绪低落，但感知觉正常，无幻觉、妄想，注意力集中，思维意识正常，意志与行为基本一致，自知力完整，能充分表明自己的想法且内容具体，愿意听取客观意见。主动前来咨询。4.生理与身体状态入睡困难，容易疲劳、头晕，食欲一般；无重大躯体疾病，入学体检报告无明显异常。5.社会功能在学校能坚持上课，能安排自己的生活起居，有生活自理能力，但情绪低落，不愿与他人交往。6.心理测验结果以下测验，均经过求助者的同意后施测：（1）采用症状自评量表（SCL-90）5点量表，测验结果如下：表1 求助者SCL-90测试报告表项目名称躯体化强迫状态人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他项目均分2.32.63.732.40.72.72.72.12.6求助者SCL-90的总分为225分，总均分为2.5分，阳性项目数为73项，阴性项目数为17项，阳性项目总均分为2.8分。此测验结果显示，除敌对外，其他项目均达到筛选阳性的临界值。其中人际关系、抑郁得分最高，表明求助者抑郁情绪稍微明显。（2）采用Zung编制的抑郁自评量表（SDS），求助者的标准总分为58分，为轻度抑郁，与SCL-90的测试结果基本吻合。（3）采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS），求助者的标准总分为56分，为轻度焦虑，与SCL-90测试结果基本吻合。二、主诉和个人陈述主诉：开学半个月以来，情绪低落，易疲劳，食欲下降，入睡困难。个人陈述：上大学以前，我一直都生活在家乡的县里，没有离开过家。小时候，爸妈和哥哥、姐姐都对我照顾得无微不至，童年过得无忧无虑。上学以后，在学校，我的成绩一直都是中等水平，性格比较内向，比较乖巧，不需要父母和老师操心。平时在学校，也有几个能说得来的朋友。但是开学半个月以来，我慢慢发现自己和宿舍的人不太合群，她们中间有4个玩得很好，经常都在一起聊天、说笑，但是，我感觉她们的话题我都不感兴趣，她们觉得好笑的地方，我一点也不觉得好笑。她们说的都是粤语，可是我不会说，也插不进去，现在，在宿舍我越来越不说话了，越来越安静了，我感觉在宿舍里，我就是一个多余的人。看着周围的人都能找到朋友、每天生活都多姿多彩，感觉自己很没有用，没有人喜欢，没人愿意和我交朋友，我感觉到越来越寂寞，越来越孤单。现在除了去上课外，就是坐在宿舍里发呆，不知道自己要怎么过完大学这三年的生活，感觉很迷茫。三、咨询师观察和了解到的情况咨询师的观察：求助者是在晚上的时候独自来的咨询室，衣着朴素、整洁，相貌一般，长头发，比较文静。思维意识清晰，能清楚、条理地诉说自己的情况。情绪低落，说着自己的问题就掉眼泪。经张某同意下，向辅导员了解了张某的情况。辅导员诉述：张某性格比较内向，与班上的同学关系一般，开学半个月以来，表现一直不错，从来不迟到早退，没出现任何问题。只是平时不怎么说话，很文静，没和同学、舍友闹过矛盾。四、评估与诊断1.评估（1）生理检查经体检，无器质性疾病，体检报告无明显异常。（2）精神状况检查衣着整洁，意识清醒，情绪低落，未查获幻觉、妄想。能主动沟通，接受客观意见，自知力完整，主动前来咨询。（3）社会功能状况学习、生活受到的轻微影响，社会交往受到一定程度的影响，开始变得不愿意与人交谈，很安静。（4）引发心理问题的关键点：大学新生人际交往适应不良（5）原因分析：生物学原因：求助者19岁，处于埃里克森人格发展理论的第6个阶段：亲密感对孤独感。这一时期是人们进行求爱和早期家庭生活时期，发展顺利者与人相处有亲密感，发展障碍者与社会疏离，感到寂寞孤独1，容易产生人际交往障碍。经查证，无遗传因素，体检报告无明显异常，无器质性病变。社会学原因：从小到大，亲人对其照顾有佳，从未离开过家，未过过集体生活，没有经历重大挫折，与同伴之间交往较少。心理原因：求助者性格内向，敏感。存在一定的认知错误，认为周围的人都要以她为中心，关注自己内心的想法，做事情要顾及她的个人感受。（6）根据郭念锋判断心理正常与异常的三原则第一，世界与客观世界的统一性原则；第二，精神活动的内在协调一致性原则；第三，个性相对稳定性原则2。求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，能主动寻求帮助，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神症状，个性相对较稳定。因此，按照“三原则”判断该求助者的心理问题应当处于正常人的心理活动变化。（7）许又新评估健康与不健康的三标准衡量第一，体验标准。以求助者的个人主观体验和内心世界的状况来评估，如求助者是否有良好的心情和恰当的自我评价等等。本案例中的求助者情绪低落，对外界事物的兴趣不高。第二，操作标准。通过观察、实验、测验等方法考察求助者的心理活动过程和效应来评估，其核心是效率，主要包括求助者的心理活动、社会效率和社会功能。如工作和学习效率的高低、人际关系和谐与否等。该求助者学习与生活效率影响不大，人际交往有的一定影响。第三，发展标准。着重从求助者的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。求助者从小受到父母及哥哥、姐姐的过度照顾，与同辈交往较少。进入大学之后面临与同学、舍友之间沟通困难，人际交往存在困扰，会有受挫折感，可能一时无法进行调节。根据上述三点，可以确定该求助者心理正常但不健康，属于心理咨询范围。2.心理诊断诊断：新生入学人际交往适应不良引发的一般心理问题诊断依据：根据诊断一般心理问题的四个维度：刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度、反应是否泛化，该个案由现实因素激发，因入学适应不良，人际交往困扰产生内心冲突，体验到中度抑郁与轻度焦虑的不良情绪；持续的时间较短（半个月）；求助者能控制自身的情绪反应；反应未产生泛化，能维持正常的学习与生活，未严重影响其社会功能。因此，该个案属于一般心理问题的诊断标准。鉴别诊断：（1） 与精神病的鉴别根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2） 与神经症的鉴别根据许又新关于神经症的临床评定标准，该求助者的病程小于3个月（半个月）（1分），通过别人的帮助能摆脱困境（2分），社会功能受损程度较轻（1分）。且求助者心理冲突属于常型，因此可以断定，本案例可以排除神经症。（3） 与抑郁性神经症的鉴别本案例中，求助者虽然也存在情绪低落，兴趣下降，入睡困难等症状，但都因具体的现实刺激所引起，且病程时间短，精神痛苦程度低，社会功能受损程度也较轻。因此可以排除抑郁性神经症。（4） 与严重心理问题的鉴别 本案例中，求助者的问题由具体的现实刺激所引起，其思维合乎逻辑，病程时间短，情绪反应尚未泛化，社会功能受损程度较轻，因此，可以排除严重心理问题。五、咨询目标的制定根据以上对求助者的评估与诊断，与其共同协商，确定制定以下咨询目标：1.具体目标与近期目标 帮助求助者宣泄内心积压的抑郁、焦虑等情绪；帮助求助者适应学校生活，找到人际关系适应不良的原因，建立正确的人际交往理念、技能与方法，增强其在人际交往中的自信心与适应能力。2.最终目标与长期目标 完善求助者的个性，使其形成正确的自我观念与自我认识，帮助其建立一种主动、独立、开放的良好人际关系与环境支持系统，提高求助者的心理健康水平与社会适应能力，促进其完善人格。六、咨询方案的制定1.确定咨询双方的责任、权利和义务（1）咨询师的责任、权利和义务责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助张某解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权了解与张某心理问题有关的个人资料；本着对张某负责的态度，有权提出转介或中止咨询。义务：向张某介绍自己的受训背景，出示职业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好咨询方案中的有关内容；尊重求职者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（2）求助者的责任、权利和义务责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案中的有关内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（3）时间和费用咨询时间：与求助者商定后，确定每周咨询一次（自2008年9月17日起），每次50分钟，共6次。咨询费用：学校对在校学生免费咨询，故不收取任何费用。2.方法与原理（1）合理情绪疗法合理情绪疗法的基本理论主要为ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。 ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。通过与求助者的会谈，帮助其分析人际交往适应心理问题产生的真正原因，帮助其建立合理、积极的情绪及行为。本案例中求助者有绝对化要求如“她们应该知道我不会白话”与不合理情绪如“害怕和她们沟通”，通过合理情绪疗法，对求助者的这些不合理情绪进行分析，帮助其形成正确的、合理的情绪，从而改善其人际交往问题。（2）支持与行为疗法心理治疗者提供的支持主要有下述五种成分：解释、鼓励、保证、指导、促进环境的改善。本案例中，求助者的心理问题主要表现为人际交往不适应，有轻度的抑郁情绪，通过情感宣泄其负面情绪，针对其人际交往中的不自信进行鼓励，促使其树立自信心，帮助其学习一些人际交往的技能，鼓励指导她发掘自身的才能与潜能，循序渐进达到自信与人沟通的目标。因此除了对来访者的问题采用合理情绪疗法外，还结合了具有操作性、目标性与时效性的支持疗法和行为疗法。七、咨询过程1.咨询阶段的划分（1）诊断阶段：第1次咨询（2）咨询阶段：第2、3、4次咨询（3）巩固阶段：第5、6次咨询2.具体咨询过程（1）诊断阶段第1次咨询：2008年9月17日任务：收集求助者相关资料，与求助者建立良好的咨询关系，进行心理诊断，并与求助者一起探索咨询目标、制定咨询方案与咨询计划。咨询方法：通过会谈，倾听技术、情感反应、共情等方法，在尊重求助者的前提下，坦诚的与求助者进行交流，倾听求助者的倾述，宣泄求助者的负性情感，并与求助者建立起良好的、相互信任的、安全的咨询氛围。与求助者协商，建立咨询方案与咨询计划。过程：引导求助者填写咨询登记表，询问其基本情况，向求助者说明心理咨询的保密性原则等。在取得求助者的信任后，为求助者讲解症状自评量表SCL-90、SDS、SAS三项心理测验的意义，并征得求助者同意后，进行心理测试，并解释测验结果。与求助者一起分析问题、协商制定咨询方案，明确咨询双方的责任、权利与义务，制定咨询计划。咨询会谈摘要：求助者：我在宿舍里感觉很压抑，与舍友很难沟通，她们都讲白话，我听不懂白话（粤语）。但是她们一点也不顾及我的感受，明明知道我听不懂白话，还是用白话说，有时候，我就像傻瓜一样。（眼睛里开始有泪水）老师你知道这种感觉吗？咨询师：老师理解你的心情，你有没有尝试着把你的这些想法和你宿舍的同学说说？求助者：（停顿了一下）没有说过，但是她们应该知道我不会听也不会说白话。我也怕和她们说话，一说话我就就紧张，脸红，她们应该知道我听不懂的。咨询师：哦，你没有和她们直接说过你不会白话，是这样的吗？求助者：恩（沉默）咨询师：也许因为你没有直接和她们说你不懂白话，她们以为你是比较安静的个性吧。其实，很多时候，如果我们等着别人来了解我们，不如我们自己先跨出第一步。家庭任务：让求助者回去后，向舍友直接表明，她不会说白话，她也想加入她们的聊天，能不能大家说普通话。本次咨询小结：第一次咨询与求助者建立了良好的咨询关系，完成了心理诊断的任务，与求助者一起制定了咨询的方案与计划，为后续的咨询与巩固阶段打下良好的基础。（2）咨询阶段第2次心理咨询:2008年9月24咨询目的：通过面谈从深层了解来访者的观念，了解其交往方式，帮助来访者找到问题的根源。咨询方法：会谈法，行为疗法。咨询过程：分析引起情绪低落和脸红的原因，并不是同学们不积极去了解她，而是其认知错误，要通过行动来攻破自己的错误观念。来访者的行为表现在：情绪低落萎靡，无精打采，郁郁寡欢，食欲不振；不敢和同学打招呼，很容易脸红，害羞。咨询摘要：咨询师与来访者一起探讨，求助者深层次的原因，面对当前的困境，寻找合理的出口。咨询师：看来，你今天比上次心情好多了，上个星期过得怎么样？来访者：还好啦，上次要谢谢老师。上次你给的任务，我好不容易完成了。咨询师：是吗？有这么难做吗？来访者：买东西容易，砍价就很难了。老师你知道吗？咨询师：嗯？来访者：我买东西砍价，砍下了好多钱。这个杯子我用了五元钱就买到了，那个小贩非要买六元（手里拿着杯子，面露喜色）。咨询者：你怎么开口的？来访者：我也是犹豫了好久，好难说出口，当时感觉泪水都快流下来了，脸上像火烧的一样。咨询师：是的，刚刚开始试着和别人交流不是件容易的事，现在回想起来感觉怎么样？来访者：现在想想也没有多难。咨询师：你做的很好。来访者：但是，（停顿了一下）我试着和她们谈论我想说的东西（话题）。咨询师：她们？来访者：就是我的舍友，我觉得她们对我的话题似乎不感兴趣，我觉得她们根本就没有照顾到我的感受（情绪有些消沉），一点都不关心我，我真不想理她们了。咨询师：这次你有没有将出你的想法告诉她们？来访者：没有，我觉得还是说不出来。感觉说出来还是不容易。咨询师：有什么不容易的？来访者：就算说了，她们也不会听的。她们都是只顾着聊自己的东西，哪有时间和我说话。我更插不上嘴，尽管上个星期，我看了一些东西，还有和她们一起去逛街，但是感觉没有什么收获，还是老样子。咨询师：和她们一起去逛街是个很好的办法，这个水杯是那时候买的吗？来访者：是的。咨询师：买的时候，她们和你一起吗？来访者：嗯。咨询师：那她们有说过什么吗？来访者：其实，这次买水杯砍价的过程中，也多亏了她们鼓励我，不然，可能我都不会去买。咨询师：我觉得你的同学对你很关心的，都一直在鼓励你。来访者：可能吧，我想可能是我太内向了吧，老师，这该怎么办啊。咨询师：你有没有努力的与她们交流？来访者：我努力了，但是总觉的效果不大。换不回她们对我的了解，她们可能关心我，但是不理解我。我也怕和她们说话，怕说不到一块去，让她们笑话。咨询师：有没有参加过一些集体活动？来访者：我不想去，我都不说话，她们一定不喜欢我去，而且我都不知道说什么，和别人打招呼都脸红。感到紧张，说话也结结巴巴的。咨询师：那你和老师聊天的时候，感觉紧张，脸红吗、结结巴巴吗？ 来访者：（若有所思）咨询师：你可以试着和你们宿舍的一个人说话，慢慢的去接触别人，让别人了解你，理解你。来访者：这样行吗？咨询师：一定能行的，这次你要完成的任务就是和你们宿舍的一个同学建立友好的关系，好吗？来访者：那我试试吧。第3次心理咨询：2008年9月30（因遇国庆节，和求助者协商提前一天咨询）咨询目的：纠正观念错误，理清求助者观念。咨询方法：会谈法，合理情绪疗法。咨询过程：分析其作业完成情况，修正其不正确的观点，帮助来访者认清自己的问题所在。咨询摘要：咨询师：今天感觉怎么样？来访者：感觉好多了（面带微笑）。咨询师：上次任务完成的怎么样？来访者：和我宿舍的一个同学，关系很好，我们两个人在一起聊天，聊的很开心，她也不会用白话和我说话。咨询师：你的进步很大，都交了好朋友了。来访者：这都要谢谢老师您，但是在很多人面前还有有点紧张。感觉放不开。在很多面前一说话就结巴，他们肯定在嘲笑我。咨询师：你听到她们对你的嘲笑了吗？来访者：他们在那里笑，笑的应该就是我。因为我太笨了，和别人说话都会脸红。咨询师：老师给你讲个故事好吗？来访者：嗯。咨询师：从前有个人，丢了一把斧子，于是他就怀疑是他邻居偷了(向来访者介绍了ABC理论)来访者：咨询师：今天结束之前，老师给你安排一个新的任务，那就是国庆节期间和你们宿舍的其她人进行交往，与她们一起去逛逛街，参加班级里的活动，即使不说话也要参加。第三阶段 巩固阶段第4次心理咨询：2008年10月8日咨询目的：使得求助者保持良好状态，提高交际能力，改变不合理观念。咨询方法：会谈法，行为疗法。咨询过程：赞赏求助者的行为表现，分析当前心理状态，制定交际方案。咨询摘要：来访者：老师你好，今天又来麻烦你了（主动打招呼，心情很好）。咨询师：上个星期感觉怎样？来访者：感觉比以前好多了，我的好朋友也帮我好多，和她们呆久了，慢慢的也能听懂她们说的是些什么了，宿舍的人能达成一片了，其实她们谈论的话题是也挺有意思的，以前听不懂、不了解也，现在和她们交流多了，也能听懂很多了。咨询师：进步越来越大了。你看通过你自己的努力，现在一步一步向前进，其实事情并没有你想想的复杂与困难，只要你相信自己就一定能做好。你想想，从你第一次来咨询，到现在的历程，有什么感想？来访者：嗯。我上个星期也想了好多，其实是因为我听不懂她们的说话，有害怕和别人聊天，才导致心情不好略。来访者这次的心情好多了，但是交往的过程中还存在一些问题，特别是在群体交往的过程中，依然感到紧张和不安，羞以言表。我和她一起制定了一个方案，按照难易程度逐步实施：（1）主动向班里的每个同学打招呼（2）主动回答老师的课堂（3）参加班集体的各项活动。（4）由同学、老师推荐，参加学校的社团活动，例如心理协会，书法协会