新生儿病理护理.doc

新生儿出生后最先接种的疫苗宝宝出生后最先接种的疫苗是卡介苗和乙肝疫苗。接种卡介苗卡介苗的接种，可以增强人体对于结核病的抵抗力，预防肺结核和结核性脑膜炎的发生。当患有开放性肺结核的病人咳嗽和打喷嚏时，可以将结核杆菌散布到空气中，如果被没有抵抗力的人吸入体内，就会造成感染，并可能发展为肺结核。有时病菌还随着血液循环传到骨骼、肝脏、大脑、肾脏等部位，造成这些器官产生结核病。目前我国采用活性减毒疫苗为新生儿接种。接种后的孩子对初期症状的预防效果达80%-85%，可以维持十年左右的免疫力。接种时间：出生满24小时以后，第一针；接种部位： 左上臂三角肌中央；接种方式：皮内注射。禁忌：当新生儿患有高烧、严重急性症状及免疫不全、出生时伴有严重先天性疾病、低体重、严重湿疹、可疑的结核病时，不应接种疫苗。接种反应及注意事项：1、接种后10-14天在接种部位有红色小结节，小结节会逐渐变大，伴有痛痒感，4-6周变成脓包或溃烂，不要挤压和包扎。2、溃疡经2-3月会自动愈合，有时同侧腋窝淋巴结肿大。3、如果接种部位发生严重感染，请医生检查和处理。接种乙型肝炎疫苗乙型肝炎在我国的发病率很高，慢性活动性乙型肝炎还是造成肝癌、肝硬化的主要原因。如果怀孕时母亲患有高传染性乙型肝炎病，那么孩子出生后的患病可能性达到90%，所以有必要让下一代接种乙肝疫苗是非常必要的。目前我国采用安全的第二代基因工程疫苗，出生24小时后，为每一个新生儿常规接种。接种时间：出生满24小时以后注射第一针，满月后第二针，满6个月时第三针。接种部位在大腿前外侧。接种方式为肌肉注射。禁忌：如果新生儿是先天畸形及严重内脏机能障碍者，出现窒息、呼吸困难、严重黄疸、昏迷等严重病情时，不可接种。早产儿在出生一个月后方可注射。接种反应及注意事项：接种后局部发生肿块、疼痛；少数伴有轻度发烧、不安、食欲减退，大都在2-3天内自动消失。新生儿发黄疸事出有因引起新生儿黄疸的原因生理原因有些胎儿在出生后第23日出现黄疸，第46日最重，随着肝脏功能的逐渐健全，黄疸通常在出生后的1014日消退，个别有延误到20日以后者，属于生理现象。血型不合有的胎儿出生24小时以内出现黄疸，且持续不退。这种黄疸多是母子血型不合造成的。当胎儿的血液是RH因子阳性，而母亲的血液是RH因子阴性时，新生儿易发生溶血而出现黄疸。此种黄疸较严重，一般不会自然消退，而需换血、光照疗法或输白蛋白治疗。先天性胆道闭锁本病是一种少见的先天性畸形，黄疸乃因胚胎发育异常造成的胆道闭锁或狭窄，胆汁不能排泄或排泄不畅所致。黄疸的特点是出生不久即发生，呈进行性加重，全身皮肤深桔黄色，尿布被尿液染黄后用清水常冲洗不掉。此病预后恶劣，应早期手术。全身性巨细胞性包涵体病本病病源是细胞巨病毒，由无症状的带病毒孕妇通过胎盘感染胎儿。新生儿在出生一个月内出现黄疸、精神不振、咳嗽、肝脾肿大、消化不良和生长停滞等，应考虑是本病。败血症新生儿因免疫功能不健全抵抗力低下，易患脐带感染而发生败血症，败血症可并发中毒性肝炎或肝脓肿而出现黄疸。新生儿黄疸如超过一个月黄疸不消退，则应到医院儿科看病，以便正确判断和及时处理。 什么样的新生儿黄疸要引起重视 ? 正常足月新生儿可以出现生理性黄疸。那么什么样的新生儿黄疸要引起重视呢？1、出生后第一日出现黄疸，并且明显加深。2、到生后两个星期，黄疸还没有退尽。3、黄疸很深，例如黄得像黄金瓜那样，此时化验血清胆红素超过205.2微摩/升。4、与黄疸出现的同时，新生儿不吃、不哭、体温不升，甚至出现抽痉等等。5、大便为陶土色，或者外观上黄色（染上去的），而分开后中间为灰白色。出现以上任何一种情况，就应去医院诊治，因为一方面要查清楚是什么疾病引起的黄疸；另外，深度的黄疸会对脑细胞造成损害，将来会严重的影响智能的发育，故应及时治疗。专家咨询宋善路：光疗处理对黄疸患儿有影响吗？toto：我孩子早产(28天)，现住院治疗黄疸(已住15天)，出生时体重2300克，现黄疸指数为23，请问：长时间的光照对孩子会有什么影响？宋善路：新生儿黄疸是新生儿常见的疾病，原因是多方面的，当发生高胆红素血症时，医生常常会给予光疗处理，由于光疗时医生会注意对孩子眼睛和生殖器的保护，同时严格控制光疗的时间，一般不会对孩子产生大的影响。toto：请问宋教授：黄疸在下降过程中是否会出现反复？光疗要到指数为多少才停止？孩子回家后要注意些什么？宋善路：新生儿黄疸是否会顺利下降或者出现反复，一方面取决于积极的治疗，另一方面也取决于引起黄疸的病因。张伟利：新生儿黄疸会影响孩子的生长吗？可可妈：我女儿刚出生的时候黄胆很重还照过蓝光，出满月后才慢慢减退，请问：为何要进行蓝光治疗？张伟利：孩子出生后一般都有黄疸，大约在10-14天黄疸逐渐消退，黄疸超过正常范围，需要进行治疗，包括蓝光照射等。可可妈：请问：对她有什么影响吗？张伟利：一般黄疸消退后对健康没有什么影响，除非黄疸非常严重，进入脑部产生核黄疸，孩子出现抽痉等才会脑有影响。所以你的孩子我想黄疸消退后不会有什么影响。新生儿脖子长包块应及早就医新生儿出生后吃、睡一切正常。在洗澡时，细心的父母发现孩子脖子的一侧有个小包块，表面不红、不肿，但包块质地较硬，按压时，孩子哭闹不安。此时，应及时到医院检查。通常，孩子出生后出现脖子处的包块，可以是淋巴结肿大，也可以是母亲分娩时因难产造成的婴儿一侧的胸锁乳突肌牵拉损伤。因损伤造成局部血液循环障碍，该侧肌肉肪胀，变性，以后又萎缩，纤维化，肌肉失去了弹性，就会限制脖子的正常活动，出现斜颈。患儿向有包块一侧转动受到限制。 患此病的婴儿，如果尽早就医，治疗很简单。一般在患儿出生2周后，若发现此病，可以令患儿仰卧，下颌向患侧，枕部向患侧，用小沙袋或棉枕头将患儿头固定在这样的位置上。每天热敷局部，促进血肿吸收，轻轻按摩局部，促进肌肉恢复弹性。孩子稍大些时可以手法纠正脖子的偏斜。手法扳正时，将患儿的双肩固定好，家长用手扳动患儿头部，使下颊转向患侧，将头偏向健侧，这样可以使患侧的胸锁乳突肌牵紧拉长。一般每日做34次，每次做100150次，坚持36个月，就可以将斜颈矫正。如果孩子已6个月以上，胸锁乳突肌已硬化成亲条状，那么，只好做手术将病变的肌块切断了。此类手术一般损伤不大，术后仍须将患儿头部固定在偏向健侧的位置，约一个星期后可以戴头颈背带使头部固定在偏向健侧的位置，约1个月后，即可正常活动。识别新生儿肺炎最简单的方法新生儿肺炎是最常见的一种感染性疾病，孩子越小越易患病，多发生在出生12周后，一年四季都可发生。新生儿肺炎往往表现为鼻塞、咳嗽、发热、精神萎靡、呛奶、不哭、口吐细白泡沫、呼吸浅等表现；口周或肢端可见青紫，其他部位皮肤发灰或苍白；感染严重的患儿可呼吸暂停。专家提示：父母要注意观察新生儿的一般状况当孩子吃奶困难、惊厥、嗜睡、喘鸣、发热或体温不升时，均应立即意识到孩子患了较重的疾病，必须立即去医院明确诊断并及时治疗。专家表示：判断是否患了肺炎最简单的办法有两种数呼吸根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划(ARI)方案所定：当小于两个月的婴儿，在安静状态下每分钟的呼吸次数大于或等于60次，可视为呼吸增快；如果数两个1分钟均大于(或等于)60次可确定此患儿呼吸增快；观察胸凹陷小于两个月的婴儿吸气时可见到胸壁下端明显向内凹陷。称之为胸凹陷。这是由于患肺炎时，孩子需要比平时更用力吸气，才可完成气体交换所致。如果新生儿既有呼吸增快又有明显胸凹陷，就可诊断为重度肺炎，必须住院治疗。预防新生儿肺炎的要点父母要注意开窗通风，避免空气不流通；喂奶时注意不要让孩子吃得太快太急，以免呛奶或溢奶；喂奶后要轻轻拍背，让宝宝打呃排气，同时要注意房间的保温和通风；如果家中有人感冒，应戴上口罩，以免传染孩子。 专家咨询： 张伟利：新生儿肺炎由什么引起 guest：请问新生儿肺炎，说是因为吸入羊水所致，为什么羊水会浊呢？张伟利：羊水一般是清的，如果有宫内的窒息、缺氧可以使羊水混浊，有的时候羊水有中胎粪，吸入胎儿肺内造成胎粪吸入性肺炎，临床症状比较严重。不知你的孩子在胎内时胎心是否正常，是顺产还是剖腹产。guest：在胎内的胎心早上做胎监时很不稳定，但是一到下午就正常，后来医生帮我破水时说羊水浊，所以剖腹产。张伟利：按照你的情况是否可能有宫内轻度缺氧，造成羊水混浊，需要剖腹产。guest：是否胎心出现过不正常，就怀疑有缺氧，那么一般羊水中都应该没有胎粪，这又是怎么造成的呢？张伟利：羊水中出现胎粪的话，缺氧比较严重了，你的孩子怀疑可能有轻度缺氧，所以才需要剖腹产。新生儿肺炎没有呼吸道症状新生儿肺炎的感染途径和临床表现与年长儿的肺炎不尽相同，新生儿肺炎可以是母亲在产前患病，病原体经胎盘侵入胎儿血循环而感染；也可因羊膜早破或胎儿窒息时吸入污染的羊水而感染，生后感染多为护理不当、受凉、交叉感染等所致，其病因主要是细菌和病毒等感染，新生儿肺炎可以无明显的呼吸道疾病，仅表现为一般状况较差、反应低下，哭声无力、拒奶，呛奶及口吐白沫等。有的有发热，有的无发热，有些患儿出现鼻根及鼻尖部发白、鼻翼扇动、呼吸浅快、不规则，病情变化快，易发生呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。因此，家长一旦发现新生儿有上述表现就应想到患肺炎的可能，应立即带孩子去医院就诊，一旦确诊应立即针对不同的病原体选用有效抗生素治疗。预防新生儿肺炎关键做好以下几点：提倡母乳喂养母乳，尤其是初乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白A，这种物质可以起到保护呼吸道粘膜免遭病原体的侵袭，达到防病的目的。防止胎内感染如母亲有感染以及难产娩出的新生儿有可能患肺炎时可考虑选用抗生素预防。环境卫生家中卧室要经常开窗通风换气，尽量减少亲戚朋友的探视，尤其是患感冒等感染性疾病的人员不宜接触新生儿，家庭人员接触新生儿应认真洗手，以防将病原体传给新生儿而患病。同时最好天天给新生儿洗澡，避免皮肤、粘膜破损，保持脐部清洁干燥，避免污染，以达到预防新生儿肺炎的目的新生儿脐部流水需高度警惕肚脐是胎儿与母亲连接的“纽带”，一般脐带内含一根静脉、两根动脉，周围是胶状组织，这是母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的必经之路。新生儿娩出后剪断并结扎脐带后，如果脐窝创面血管尚未闭合，会引起新生儿肚脐流水、甚至少量渗血等症状。由于局部渗水，不易干燥，因此，新生儿的脐部也是细菌繁殖的好地方，避免孩子受到细菌的“侵袭”，父母应了解导致新生儿肚脐流水的原因及治疗方法：1、脐茸脐茸实际上是脐部粘膜的残留物，这是肚脐流水比较常见的原因之一。脐茸的外观很像一块粉红肉，位于肚脐中央，分泌物较多，护理时不注意碰之会有少量血性分泌物。因此，对于新生儿的脐茸应去医院请医生处理。治疗：需带孩子去医院，由医生用硝酸银烧灼或搔刮局部或电灼，通过这种治疗方式，新生儿脐茸一般都能治愈，但如果灼疗无效需手术切除。2、脐肉芽肿由于断脐后未愈合的伤口受异物的刺激形成的息肉样小肉芽肿。表现为脐部有樱桃红色肿物，似米粒至黄豆大小的组织，有脓、血性分泌物，污染衣裤。治疗：这种治疗手段和治疗脐茸的一样。3、脐湿疹肚脐内或周围常有小的红丘疹或皮肤糜烂，分泌物时多时少。由于?痒常引起脐周围抓痕。治疗：一般可先用呋喃西林溶液清洗湿疹处，然后再用14硼酸液外洗局部患处，并涂氧化锌油等，疗效显著。4、脐出血脐带脱落后的1周-1个月内，新生儿若用力咳嗽、哭闹使腹内压升高时，脐残留端内血管会有少许开放，出现少量渗血。其原因是，断脐后脐带内的血管仅为功能上的关闭，从解剖上讲仍未关闭，是一个潜在的通道。一旦孩子腹压升高，脐部就会有少量出血，表现为新生儿的衣服上有少许咖啡色或鲜红色的血迹。治疗：发现到新生儿脐部出血，父母首先应镇定，这时先用75酒精轻轻地擦去脐部的血迹，再用消毒纱布包扎。哪些临床表现提示新生儿外科疾病新生儿期指出生后至1个月的新生儿，其外科疾病的临床表现有特殊性，往往需要仔细观察，才能早期诊断、及时治疗。其主要临床表现如下：1、呼吸困难：正常新生儿呼吸40?44次/分，呼吸困难常表现为运动减弱、次数增加、点头状呼吸同时伴有呻吟。新生儿期常见于自发性气胸、膈疝所致。如初次吃奶后即发生呼吸困难，同时伴有咳呛，则应高度怀疑食管闭锁。2、呕吐：新生儿持续性呕吐常提示有严重的器质性疾病，如生后48小时内出现呕吐，尤其是吐出胆汁样液体，应怀疑先天性疾病所致的消化道梗阻。生后2周左右出现逐渐加重的喷射性呕吐，应怀疑先天性肥厚性幽门狭窄或胃食管返留。3、腹胀：腹胀伴呕吐多见于肠梗阻、胃肠道穿孔、胎粪性腹膜炎，高位梗阻常以频繁呕吐为其特点而低位梗阻则以腹胀为明显，如果腹胀同时伴有面色苍白、血压下降等现象则应高度怀疑肝破裂、脾破裂出血所致的血腹。4、腹部肿块：除右上腹肿大可能是肝脏、下腹肿大可能是充盈的膀胱外，在腹部扪及的肿块常为内脏的积水、囊肿或是肿瘤。5、便秘：出生后无胎粪排出，首先应注意是否有肛门畸形，24小时内无胎粪排出，提示有肠梗阻，而以肠道畸形可能性最大。6、便血：便血同时伴有呕吐、腹胀，多见于肠旋转不良、肠坏死。先出现腹泻，以后出现血便，并有腹胀、呕吐，则应高度怀疑出血性坏死性小肠炎，尤其是见于未成熟儿。7、黄疸：新生儿生后23天出现轻度黄疸，第2周左右消退，常为生理性黄疸。如果黄疸持续不退并进行性加重应怀疑为新生儿肝炎综合症或先天性胆道闭锁。新生儿湿疹新生儿面部出现湿疹是常用的一种皮肤病。它的病因复杂且形态多样，痒感明显，易反复发作，常造成患儿不安和父母的焦虑。如果新生儿出现面部湿疹，父母不必着急，除了较重的要去医院治疗外，一般的只要精心护理就可治愈。1、保持皮肤清洁干爽给宝宝洗澡的时候，宜用温水和不含碱性的沐浴剂来清洁宝宝的身体。患有间擦疹的宝宝，要特别注意清洗皮肤的皱褶间。洗澡时，沐浴剂必须冲净。洗完后，抹干宝宝身上的水分，再涂上非油性的润肤膏，以免妨碍皮肤的正常呼吸。宝宝的头发亦要每天清洗，若已经患上脂溢性皮炎，仔细清洗头部便可除去疮痂。如果疮痂已变硬粘住头部，则可先在患处涂上橄榄油，过一会再洗。2、避免受外界刺激父母要经常留意宝宝周围的冷热温度及湿度的变化。患接触性皮炎的宝宝，尤其要避免皮肤暴露在冷风或强烈日晒下。夏天，宝宝运动流汗后，应仔细为他抹干汗水；天冷干燥时，应替宝宝搽上防过敏的非油性润肤霜。除了注意天气变化外，父母不要让宝宝穿易刺激皮肤的衣服，如羊毛、丝、尼龙等。3、修短指甲若患上剧痒的异位性皮炎或接触性皮炎，父母要经常修短宝宝的指甲，减少抓伤的机会。4、戒口如果是母乳喂养的新生儿，妈妈最好不要吃辛辣、鱼、虾等食物，以免加重湿疹。注意定时喂奶，不要让孩子过饥或过饱，防止便秘及消化不良，而诱发湿疹。新生儿腹泻需要对症治疗新生儿腹泻是新生儿期最常见的肠胃道疾病，又称新生儿消化不良及新生儿肠炎。新生儿一旦出现大便稀水样次数濒繁时，家长最为着急，不知所措，忙于喂水煮奶，给小儿喂多了怕加重拉稀，喂少了又怕宝宝饿坏了。部分新生儿生后几天内还在医院婴儿室刚喂几次奶水就拉稀了，甚至还伴有发烧。与感冒的医务人员接触不知不觉也发生了便稀次数增加，有时新生儿生后头几天很健康，但出院后母奶不够添了一些牛奶，小婴儿就受不了，大便次数增加而且水分多有臭味，这是什么原因呢？原因在于新生儿免疫功能差尤其是肠道的免疫能力就更低，当肠道感染时，没有能力去减弱和中和细菌的毒力。另外，胎儿在子宫内在无细菌的温室环境中生长，生后立即在众多的细菌，病毒污染环境中生长，抵抗力太弱了，消化功能和各系统功能的调节机能也比较差，因此，新生儿易患消化功能紊乱，同时也易患感染性腹泻。 新生儿患感染性腹泻时是许多病原菌引起的如细菌、病毒及真菌引起，胎儿分娩时通过母亲的阴道，细菌可以通过阴道进入胎儿口内引起感染。污染的奶水、奶头以及喂奶的瓶子等。家中卫生条件很好，但是母亲及护理小孩的阿姨不注意清洁卫生成了带菌者。有些新生儿患了重病，例如新生儿败血症，肺炎等也可以通过血流到达肠道，甚至感冒也能把病毒进入肠道内引起腹泻。不同的细菌和病毒引起的腹泻症状也不一样；轻症的病人表现单纯的胃肠道的症状，拉稀一日5一6次至10余次，同时还出现低烧、食奶差、呕吐、精神弱、轻度腹胀、哭闹、唇干、前囟门凹陷。严重时大便稀水样，可增加达到10-20次日。还伴有高烧呕吐尿少，嗜睡，家长仔细观察新生儿，出现手足凉，皮肤发花，呼吸深长，口唇樱红色。在换尿布时发现小儿反应差，口鼻周围发绀，唇干，眼窝凹陷，出现这种情况，家长千万不要大意，需要到医院输液抢救。 如果新生儿的大便次数多，黄色，有蛋花汤样，常伴有血丝和粘液，虽然小儿未进食很多奶，但是有腥臭味，排便时哭闹，烦躁不安，这类的腹泻，大多数是一种致病性大肠杆菌引起的，是新生儿时期比较常见的腹泻，需要加用消炎药例如黄连素12毫克每日三次及用消化药和口服补液盐充水份。服4-5天痊愈。 在秋冬季节气候变化多端，新生儿也和大孩子一样容易患“秋季腹泻”，是由一种在电子显微镜底下见到像轮状的病毒引起的，表现发烧、呕吐、咳嗽、流涕等感冒症状，大便为水样、稀薄、米汤样、粘液少每次量多、无腥臭味，哭闹、烦躁不安，治疗比较困难，一般消炎药无效，只有增强新生儿抵抗力，可以加用一些中药，使用消化药如表飞鸣每次一片每日三次，口服补液盐冲水服一周左右就好了，严重时需到医院治疗。 有些腹泻引起生命危险，需要及时治疗。通常见到的是鼠伤寒沙门氏菌感染性腹泻。大多是都是由于污染食物引起的。早产儿，体重低的新生儿更多见。还可以病房，新生室流行，新生儿患了这种病以后是比较重的，而且死亡率高，家长发现有这种病时要注意传染性强，尽快地隔离，一般接触3-4天后就发病，发高烧，大便呈黑绿色，粘稠，也有白色便，胶冻样便，稀水样便伴有明显腥臭味，家长发现有多样化大便时，就要仔细观察新生儿是否存在黄疸，腹胀。病初或轻型病人可以服用庆大霉素每次1万单位，每日三次连服5-6天，但是如果有腹胀加重，黄疸有进展可能存在败血症，此外，如果新生儿有尖叫，抽风，脑膜炎时，应该及时送到医院抢救治疗是可以治愈的。但迁延时间比较长有时可以长达6个月，由于患病的时间长