护理质量考核标准.xls

护理质量考核标准 一 消毒隔离管理质量标准 项目检 查 内 容分值 工 作 人 员 上班时衣帽穿戴整齐 整洁 头发前不遮眉 后不过肩 侧不掩耳5 不留长指甲 不涂指甲油 不戴戒指 手镯4 护士进行治疗操作时 遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求5 病区保洁工上班时间穿工作服 进行医疗垃圾收集 运送 处置时行必要的防 护 如戴口罩 手套等 5 病 室 地面每日湿式清扫 保持病室清洁 整齐 病室垃圾兜定时清洁4 病床湿式清扫 一床一巾5 床 床旁桌 椅每日用消毒液湿擦 抹布一床一用一消毒5 病员出院 转科 死亡等须进行床单元终末消毒处理 传染病员按传染病的终 末消毒处理 5 治 疗 操 作 治疗用的注射用水 生理盐水要有启瓶日期和时间4 静脉输液药物要现配现用 压脉带一人一用一消毒 严格执行手卫生5 进入人体组织 无菌器官的医疗器械 器具和物品必须灭菌 接触皮肤 粘膜 的医疗器具物品达到消毒水平 科室不得自行准备无菌包 5 治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放 治疗车台面及抽屉内清洁 摆放有序5 治疗室 换药室等每日空气消毒4 换药做到一人一份 一灭菌4 湿化瓶按要求用后消毒备用 连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水5 无菌 物品 管理 及用 后处 理 盛装灭菌物品的容器符合要求 定期灭菌5 无菌持物钳按干罐保存 每4小时更换4 无菌包的包装符合要求 无菌物品器具必须放置在专用柜内 保持有效4 一次性医疗用品存放符合要求4 使用后的一次性医疗用品 按要求分类回收 做好登记5 二 抢救药品 器材 设备及毒麻药品管理质量标准 项目检 查 内 容分值 抢 救 室 抢救室床位安置符合要求4 抢救设施摆放在抢救室内处于备用状态4 抢救室保持安静 控制陪伴探视人员5 抢 救 药 品 器 村 急救车内外清洁 台面不放任何物品5 抢救车实行卡片管理 物品准备齐全 按要求放置有序5 药物用后及时补充 确保药品使用有效5 输液 注射用物准备齐全5 各种导管 型号准备齐全 无过期5 开口器 舌钳 压舌板准备完好5 抢 救 设 施 手提式急救箱内药品 器材按要求准备 放置5 各种抢救用无菌包准备齐全 无过期5 负压吸引装置完好 表面清洁 贮液瓶清洁5 监护仪各导联线放置规范 血氧饱和度探头放置正确6 用后消毒 保持监护的有效性 除颤仪随时处于启用状态 有电 4 输液泵 微量注射泵表面清洁 处于备用状态4 氧气筒有 满 空 标志 放置位置安全4 湿化瓶数量能满足需要 用后消毒4 毒麻 药品 管理做到五专 班班交接 有登记4 基数固定 用后按要求及时补充4 管 理 抢救器材 药品做到 四定 班班交接 护士长定期检查 有登记4 抢救设施 设备定期维护保养4 各种仪器有操作步骤说明 护理人员熟练掌握4 三 护理文件书写质量标准 项目检 查 内 容分值 体 温 单 眉栏页码填写整齐 页面整洁 无涂改 破损4 入院 出院 转出 死亡 手术 分娩 处出 请假 拒测填写正确 无漏项2 新入院 转入 发热 体温 37 5 危重 术后病员每日至少测4次体温 高热病员 体温 39 5 每日测6次体温 连续测至体温正常3天 一般病员 每日测2次体温 2 各种特殊标记绘制正确2 入院时测量身高 血压和体重并记录 住院期间血压和体重根据患者病情和医 嘱测量并记录 2 呼吸线以下栏目填写正确 尿量 液体出入量 引流液量应根据医嘱和病情将2 4小时总结记录于相应栏内 药物过敏史应及时在其他栏内记录 2 体温单绘制规范 无间断 无漏项6 医 嘱 单 眉栏 页码填写完整 正确2 页面整洁 无遗漏 无破损2 签名符合电子病历要求2 抢 救 药 品 器 村 长期医嘱 临时医嘱执行正确 及时10 药物试验结果标记及时 正确4 医 嘱 执 行 单 眉栏 页码填写整齐 页面整洁 无破损 放置位置正确2 医嘱转抄及时 正确2 医嘱执行后签字及时 字迹工整3 自服药 多条静脉通道标记清楚 停药有标识3 护 理 记 录 单 眉栏 页码填写准确 页面整洁 无错别字 修改符合要求5 记录频次符合要求 格式正确 病情变化者随时记录5 记录真实 客观 连续 反应动态变化 体现专科特点 医学术语规范 护理 措施体现个体化 10 签名清晰可辨 符合病历书写要求5 入院病员应有记录 记录应在4小时内完成5 记录内容与医嘱 护理常规 病情 护理级别相符合 有生理 心理 社会方 面的观察记录 10 抢救危重症患者记录及时 如未记录应在6小时内据实补记 并注明5 日间小结 24小时总结准确5 手 术 清 点 记 录 眉栏 项目内容齐全 填写完整 正确 无漏项4 页面整洁 无涂改 无破损2 清点记录及时 无漏项 有器械护士 巡回护士签名 签名规范 清晰可辨6 器械 敷料数量准确 填写清晰可辨4 输血血型记录正确 入量记录准确2 各种标签粘贴准确及时 整洁2 四 基础护理质量标准 项目检 查 内 容分值 入 院 护 理 入院介绍详实 病人 三知道 主管医生 护士 护士长 5 接待病员热情 根据病情安置病床 注意隐私保护 陪同患者入病室 将患者 的需用物和病床单元准备齐全 5 及时通知主管医生接收和查看病员 治疗护理及时到位 做到主动 有预见性 的工作 5 病 室 床 单 元 病室整洁 安静 室内设施完好摆放规范5 床旁桌椅清洁 保洁工每日湿式擦拭 一床一巾5 床上用品清洁 干燥 无污染 护士每日做好晨晚间护理 更换床单及时 主 动 5 医 嘱 单 保洁工坚持每日湿式拭清扫病室 环境清洁 做到地面 墙面无污垢5 病 人 病员卧位舒适 符合治疗护理要求5 对易发生跌倒 坠床的病员应有特别提示 并采取相应措施预防 对发生的及 时上报 5 需保温 降温的病员 使用热水袋 冰袋温度适宜 无冻伤 烫伤发生5 对易发生压疮的病员采取相应措施预防 对已发生的压疮按要求治疗护理5 病员 三短 六洁 到位5 各种引流管道通畅 护理措施到们10 接正确的方法识别患者身份 按要求佩戴腕带5 护 士 护士知晓分管病员的 八知道 5 观察病情及时 记录客观 真实 生命体征监测按要求 指导 监护病员服药 并交代服法和注意事项 10 落实健康教育制度5 对出院病员做好出院指导5 五 特级 一级护理质量检查标准 项目检 查 内 容分值 护 理 文 件 书 写 各项记录字迹清晰可辨 眉栏项目填写齐全 清楚5 及时监测并记录生命体征结果 出入量记录正确5 护理记录客观 真实 准确及时动态反映病员病情变化 护理措施恰当 有效 果评价 10 医嘱执行及时 准确 签字完整5 各种引流管记录正确 观察引流液颜色 量 性状5 特殊检查 特殊治疗 特殊用药 重要护理措施有记录 记录内容与医嘱 病 情一致 10 基 础 护 理 特殊护理 一级护理按级别护理要求勤巡视 密切观察病情变化 发现问题及 时报告 及时处理 10 病员卧位舒适 符合治疗护理要求5 护士知晓分管病员的 八知道 5 病员 三短 六洁 到位5 各种引流管道通畅 护理措施到位5 对易发生跌倒 坠床的病员应有特别提示 并采取相应措施预防 对发生的及 时上报 5 需保温 降温的病员 使用热水袋 冰袋温度适宜 无冻伤 烫伤发生 对易发生压疮的病员采取相应措施预防 对已发生的压疮按要求治疗护理5 病 室 床 单 元 落实健康教育制度5 急 救 治 疗 各项治疗护理措施根据医嘱和患者的病情准确 及时 到位 用药及时 准确 安全合理 时间 顺序 滴速 方法等 5 护士对科内抢救仪器 设备能正确使用5 六 病区规范化管理质量标准 项目检 查 内 容分值 护 士 上班衣帽穿戴整齐 工作裤 工作鞋或白色软底鞋 整洁 佩戴上岗证和手 表 4 长发用规定头发 不用花哨 怪异的头饰 头发保持自然色4 护士 站 护士 办公 室更 衣室 桌面 墙面 地面保持清洁 天花板无蜘蛛 墙面不乱张贴 门窗清洁4 家居摆放按规定位置 桌面 抽屉物品分类放置3 工作人员饮水杯不乱放 用后自己收理3 更衣间整洁 整齐 工作服 工作鞋不乱堆放 要求入柜保管5 无菌 治疗室 地面 墙面清洁 各物品柜内外清洁 抽屉清洁5 治疗车按规定位置摆放 清洁 各抽屉物品按标识放置 不乱放 无菌物品与 非无菌物品分开放置 5 药品放置规范 无过期药品5 清洁 治疗室 各类物品摆放按规定位置 地面 墙面清洁 无死角5 各种无菌包 无菌物品放置规范3 仪器设置使用后按要求清洁 消毒 归位放置3 各抽屉物品按标识放置 无非必需品 洗手槽清洁4 医疗 垃圾 存放间 一次性物品使用后按规定回收并分类放置 各桶内 外清洁 加盖密闭5 使用后的各种无菌包按要求放置4 物资 库房 各库房地面清洁 无卫生死角3 清洁物品与非清洁物品分开放置3 物品按规定位置放置