多元化教学法在中医专业物理诊断学中的应用.doc

多元化教学法在中医专业物理诊断学中的应用常佩芬 肖珉 王玫 聂里红（1.北京中医药大学东直门医院诊断教研室；2.北京中医药大学心脏病中心；3.北京中医药大学心血管病研究所 北京100029）关键词：物理诊断学；多元化教学；中医专业物理诊断学是连接基础医学与临床医学的桥梁课程，医生通过病史询问，视诊、触诊、叩诊和听诊等体格检查，结合必要的辅助检查，提出合理的诊断，建立正确的诊断思维。诊断学的教学并非简单地传授知识, 更主要的是培养学生独立思考和独立解决临床问题的能力。传统的教学模式是示范-模仿的学习模式(简称示教法)，教师在规定范围内按照教材逐章逐节地讲授，最后利用考试手段迫使学生强记硬背来达到学习目的。这种教学方式枯燥、缺乏新意和交流，学生处于被动接受状态，临床动手能力得不到培养，已经不能满足现在医学教育的需要。中医专业的学生由于其自身的特点，大多数学生是一心怀着对中医的热爱选择了这门专业，对本专业安排的很多西医课程不理解，认为学习这些课程完全是浪费时间，思想上的忽视导致课堂和课后投入时间不够，学生们把更多的精力投入到了自己喜欢的中医课程中；另外，由于临床工作的需要上，中医专业的学生除了学习中医经典和中医临床外，还要学习西医课程，在有限的课时安排中，西医课程所占比例非常有限。以上的情况造成很多中医专业学生临床动手能力差，导致毕业难，择业难。要改变这种状况必须改革物理诊断学的教学现状, 需要采取多元化教学法, 即多媒体教学法、PBL教学法、学生自检和患者查体相结合、互动式病例讨论、角色扮演教学法等多种方法相结合的方法。其目的是传授学习方法和思维方法, 培养中医专业学生的临床认识能力、动手能力和解决问题的能力,为其进入临床实践打下坚实的基础。1 多元化教学法的具体形式1.1多媒体教学法多媒体教学是通过图片、幻灯、动态影像资料，形成图、文、声并茂的多媒体医学教育系统，来加强学生对临床难点及重点的理解和记忆，真正做到“寓教于乐”。这种教学法极大地激发了学生的兴趣，有利于对理论知识的理解和掌握，同时也对见习中不能见到的知识点进行补充，弥补了传统教学模式在直观性、立体感等方面的不足，达到事半功倍的效果。但是，多媒体教学法授课节奏快，学生注意力过多被幻灯吸引，难以记录笔记。所以要求学生做好课前预习，教师在设计课件时要以教材为中心，讲授时一定突出重点，围绕重点旁征博引，不能仅扮演“解说员”的角色，要使用语言、肢体、眼神与学生交流，调动课堂气氛，必要的板书及学生问答不可缺少，课后督促学生整理笔记，还可起到复习作用。 1.2 PBL 教学法PBL 全称为“ProblemBased learning”，是1969年由美国神经病学教授Barrows 首创的一种以问题为基础，以病案为先导的学习方式，这一模式逐渐在医学教育界广泛应用，成为目前国际上较为流行的教学方法。PBL教学法强调以学生为主体，通过对一些临床常见症状及异常体征分析讨论，强化所学知识。它有利于调动学生的积极性、培养团队意识和人际沟通能力，提高表达能力，加强临床思维，起到了由理论到临床的完美过渡。使同学之间、师生之间的交流协商、相互合作更加默契, 有利于教学互动, 共同完成教学任务。但此种教学方法投入时间较长，只能有针对性地选择适合的章节。否则，一味强调PBL教学，会导致学生难以承受, 大纲要求的内容也很难在规定的课时内完成。1.3 学生自检和患者查体相结合 在临床体格检查的带教中, 坚持以学生为主体, 采取教师示教和学生自检相结合的方法：见习学生先在示教室观看教师示范查体手法，然后分组练习，之后每组当中由一位同学为主进行体格检查考核。待手法熟练后教师将学生带至病房，找到事先选择的有阳性体征的患者，由1-2名学生根据教师的要求采集病史并进行体格检查，其他同学记录，查体结束后回到示教室进行讨论，有针对地对问诊和查体的不足之处进行补充纠正，对重要体征进行集体示教。扎实的体格检查基本功是当好一名医生的必备条件，体格检查不仅需要熟练掌握, 而且要做到动作协调, 操作规范。此种体检的带教方法增强了学生的动手能力, 同时也锻炼了学生的临床思维能力。1.4 互动式病例讨论教师在临床工作中收集典型病例，先让学生分组讨论, 然后汇报病例相关资料, 给出诊断, 并分析症状与体征产生的病理生理机制, 引导学生进行缜密的思考和逻辑性讨论, 形成正确的思维方式。学生在病例讨论中会将自己的角色换位成医生, 渴望今后能当一位优秀的医生, 这样就会有兴趣去听讲, 潜移默化中将课堂知识融会贯通；同时, 学生会针对不同的病例提出自己的困惑和不解, 由教师逐一解答，哪些是该疾病不会出现的表现、哪些是通过病史和现有体征就可以排除的诊断、哪些是需要进一步检查才能确定的诊断等等。这样的讨论对于学生融会贯通，分析和思考问题, 建立正确的临床思维方法非常有帮助。而且, 有时学生会提出有一定难度的问题, 这也促使了教师在讨论前要认真准备, 促进了教师知识的不断更新。1.5 角色扮演教学法角色扮演是心理学家莫雷诺于20 世纪30 年代为心理治疗而创设的，是使人暂时置身于他人的社会位置，并按此位置所要求的方式行事，以增进人们对他人社会角色的理解，从而更有效地履行自己角色的社会心理学技术。我们在问诊教学中引用角色扮演教学法，教师在课堂上设计一个病例，让学生扮演医、患等各种角色，模拟不同角色的行为。这种教学法的应用，摆脱了以往问诊教学中，单纯讲授或以旁观者的身份观看的弊端。2 多元化教学法的优点2.1利于学生集中注意力， 增强理解和记忆运用多媒体教学法、PBL教学法、互动式病例讨论等多种方法，易于吸引学生注意力，使授课内容变得生动、直观、形象，从多个角度阐述问题，便于学生对问题的理解和记忆。2.2提高学生主动学习、分析问题的能力老师根据临床需要，选定有代表性的临床病案进行互动式教学或角色扮演，能引导学生有针对性地剖析、讨论，在具体问题情境中积极思考、主动探索，提高学生思考问题、分析问题和解决问题的综合能力。2.3增强实际操作能力，提升应变能力以往的教学注重讲授大纲要求的理论知识和操作方法，忽略了患者和环境。所以当学生遇到临床病例时往往无法应对。多元化教学法可以使学生在一种身临其境地状态中，亲身感受临床的实际场景，学生在角色扮演的过程中，不但掌握了问诊、症状鉴别、体格检查等单项诊断要领，对医患沟通、病例记录等要求也有了系统的认识，较好地培养了学生的动手能力、沟通交流能力等，缩短课堂教学与临床操作之间的距离。2.4有助于培养良好的职业心理素质心理学研究表明，人处于紧张状态时会影响个人能力的发挥，认知和智力下降或信心丧失。多元化教学法从不同角度出发，可设定普通病例、急重症典型病例，使学生在角色练习中树立自信，掌握技能，当真正面对临床患者时表现出沉着冷静的良好心理素质。2.5提高了带教老师的教学水平多元化教学法不仅要求老师掌握理论知识、熟悉临床操作、而且要将案例教学结合典型病例设置问题；要求老师不仅要有理论联系实际的能力，还要将临床经验上升为理论。通过多元化教学实践，带教老师的理论、技能、教学意识和教学水平均有较大程度的提高，对临床培训工作起到了很好的推动作用。3 多元化教学法在物理诊断学中的具体应用3.1按教材章节采用不同的多元化方法：3.1.1症状学部分：以PBL教学法和互动式病例讨论法相结合的方法为主，辅以多媒体教学；3.1.2检体诊断部分：以学生自检和患者查体相结合法和角色扮演教学法为主，辅以多媒体教学和PBL教学法；3.1.3病历书写部分：以角色扮演教学法和互动式病例讨论情景教学相结合的方法为主，辅以PBL教学法。3.2同一章节内容可以采取多元化教学法中的不同方法。例如，在讲授心音听诊部分时，教师可采用多媒体教学法对杂音的产生机理进行形象的演示；采用PBL学习法先给学生提出问题“二尖瓣狭窄患者心脏听诊特点？”；也可采用学生自检和患者查体相结合的教学法，让学生先熟悉正常心音听诊的部位、顺序、内容，同学之间互相练习，然后再到临床中去实际听诊有病变的患者，最后讨论总结。3.3在同一章节也可以在不同阶段纵向穿插各种教学法。例如在讲授腹部查体时，可以先以理论授课和示教为主，应用多媒体给学生放映腹部查体的标准操作录像；再将演练的案例题目发给学生，让学生复习相关知识并自行组织预演；然后再进行角色扮演教学法。综上所述，多元化教学方法不同于传统教学法，是针对中医专业学生特点采取的多角度、多层面的教学法，在有限的课时内对物理诊断学中常见症状、问诊方法、体格检查和病历书写等内容进行讲授，重在培养学生动手能力和临床综合分析能力，顺利完成从基础医学向临床医学的完美过渡，是一条适合中医专业学生物理诊断学教学的新方法，在教学中可以起到事半功倍的效果。采用多元化教学法有利于培养更多的合格中医人才，增强中医院校毕业生在择业中的竞争力，使中医专业的学生更能适应目前激烈的就业环境，更好的适应将来的临床工作。【参考文献】1 陈春林, 张仲达. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /news/class/.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /news/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张仲达,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报.2009(01) 9 高成杰, 张仲达,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志/news/class/. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张仲达,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张仲达,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健.