（优质课件）视神经炎的护理查房

视神经炎护理查房 1 绿色心情 患者覃海清 女 30岁 因左眼无痛性视力下降1月余于2017 11 1315 14 47由门诊步行送入院 查体 T 36 2 P 94次 分R 20次 分Bp 102 68mmHg 主诉 左眼一个月前无诱因下突然出现视力下降 专科情况 右眼视力 1 0 矫正 左眼视力 手动 眼前 矫正 不提高 医嘱予 营养神经 改善微循环治疗 激素治疗等对症治疗 患者于11月21日出院 病例 2 诊断 1 左眼视神经乳头炎 3 分类 视神经乳头炎球后视神经炎 因病变部位不同 定义 能够阻碍视神经传导 引起视功能一系列改变的疾病 泛指视神经的炎症 退变及脱髓鞘等疾病 4 多见儿童或青壮年 经治疗一般预后较好 国内40岁以下者约占80 视乳头局限性炎症 常突然发病 视力障碍严重 多累及双眼 亦可先后发病 视神经乳头炎 5 病因 常见于全身性急性或慢性传染病 如脑膜炎 流行性感冒 麻疹 伤寒 腮腺炎 结核 梅毒等 也可继发于眼眶 鼻窦 牙齿炎症或由于葡萄膜炎蔓延引起 原因不明者约占半数 可能与检测手段有关 6 临床表现 症状 体征 1 瞳孔 不等程度散大 1 单眼者直接对光反应迟钝或消失 间接对光反应存在 相对性瞳孔传入障碍阳性 2 双眼黑朦者 瞳孔散大 直接和间接对光反射均消失 2 眼底 视乳头潮红 轻度隆起 2 3D 表面混浊 边缘不清 表面及边缘有小出血 生理凹陷消失 周围视网膜水肿呈放射状条纹 静脉怒张弯曲或有白鞘 视乳头前玻璃体可见散在细胞 3 黄斑 病变波及时可有水肿 出血及渗出物 甚至呈星芒状扇形白班 称视神经网膜炎 4 视野 可见中心暗点 多呈大面积致密状 周边视野缩小 5 色觉 红绿色觉改变明显 突然发病 视力急剧下降 数日间恶化 多在0 1以下 短期 2 5日 可降至黑朦 早期 1 2日 有前额部疼痛 眼球及眼球深部痛 常累及双眼 7 诊断 根据病史 视力 眼底及视野等可确诊 对比敏感度 CS 测定 色觉检查及视觉诱发电位 VEP 等均有一定的辅助诊断价值PVEP P100潜伏期延长 振幅下降 若视力恢复正常 则振幅可恢复 潜伏期恢复正常较慢 视野 绝对性或相对性中心暗点 小红色标敏感易检出 色觉检查 8 被绿色吹过 夏天 寻找病因 对病因治疗 早期大剂量糖皮质激素 静脉滴注地塞米松10mg 有效后逐渐减量 然后改用口服 维持量在2个月左右 给予局部泼尼松龙或氟美松球旁 Tenon囊下 眼球筋膜鞘 或球后注射等治疗 抗生素应用视有无感染性炎症而定神经营养药物VitB ATP 辅酶A 肌苷等血管扩张药妥拉苏林球后注射 烟酸等活血化瘀药 复方丹参等中成药 治疗 9 球后视神经炎 分类根据受累部位 轴性球后视神经炎 球后周围视神经炎 横断性视神经炎 10 病因 西方以多发性硬化最多见 中国和日本则表现多为视神经脊髓炎类型 后组筛窦和蝶窦由于毗邻视神经 炎症或囊肿发生时更易波及视神经 11 临床表现 眼球运动时有牵引痛或眶后痛 根据临床病变类型不同 可逐渐发病 亦可突然视力减退 多单眼发病 也可累及双眼 对比敏感度试验检查则可进行早期定量检测 瞳孔常中等或极度散大 如单眼则直接对光反应迟钝或消失 间接对光反应存在 RAPD阳性 眼底早期无异常 但视力显著减退为其特征 3周 1个月左右视乳头颞侧色淡或变白 视野有中心 旁中心及哑铃状暗点 近视乳头球后病变可见神经纤维束状缺损 亦可见周边视野缩小 用小的红色视标较易检出 12 临床表现 13 诊断 根据视力 眼底 视野等一般检查可确诊 色觉检查 红绿 黄蓝色觉障碍 视觉电生理 PVEP的P100延缓或消失 FVEP潜伏期延长和振幅减少脑电生理 可发现多发性硬化亚临床或隐匿性病变C T 脑室周围可显低密度区 头颅CT MRI有助于早期发现远离脑组织和脑室系统颅内占位性病变 即使一次检查包括头颅CT无异常 亦应定期3个月随访观察 14 治疗 与视神经炎相类似 首先寻找病因进行治疗 其次判断视功能障碍的病程首选给予糖皮质激素治疗 并辅以神经营养及活血化瘀药物如CT及MRI发现视神经明显增粗 且药物治疗无效 可试行经鼻窥镜经筛眶等行视神经管减压术体外反搏及高压氧等可提高氧的供应 改善微循环 对于不少病例亦证明有效 15 护理评估 1 健康史2 护理体检3 心理 社会状态 16 护理诊断 1 感知改变2 舒适的改变3 焦虑 17 护理措施 一 一般护理1 注意饮食营养 多食富含维生素 蛋白质的食品 以增强体质和抗病能力 2 视力严重下降的患者 应勤巡视 有条件的可留有家属陪护 避免坠床或摔伤等意外情况发生 3 帮助患者尽快适应或提高在小视野下的生活能力 并指导患者通过转头 转体扩大视野 避免因视野小所造成的不必要的伤害 4 对疼痛的患者 除通知医生 遵医嘱给予必要的处理以外 还可以应用一些精神疗法 如分散患者注意力等 以减轻患者的疼痛 5 对于吸烟及饮酒的患者 应劝其戒烟戒酒 6 密切观察患者的病情变化 及时通知医生 以免延误病情 二 病情与用药观察1 完善辅助检查 如血生化 大便 尿常规 心电图 血糖等 监测血压 密切观察用药后的血压情况 原有高血压者必须使用有效降血压药 血压波动超过基础血压30时应报告医生调整治疗方案 2 观察患者有无腹部不适及大便颜色变化 有无精神兴奋 激动 失眠 幻觉 及时采取针对性措施 18 三 心理护理1 本病常突然发病 且视力急剧下降 因此做好心理护理是非常重要的 向患者及家属讲明病情及本病一般预后较好 鼓励其积极配合正规治疗 解除顾虑 树立战胜疾病的信心 2 告知患者本病药物治疗时间长 应指导患者坚持用药 要有耐心战胜疾病 3 定期测量眼压 眼底情况 出现头痛 眼痛 恶心 呕吐 虹视及视力下降及时报告医生处理 4 激素减量过程中 注意观察患者有无全身不适 肌无力 低血压 低血糖等症状 有无疾病复发或恶变 19 健康指导 1 饮食指导患者应该忌烟 酒 辛 辣 炸烤食物 在生活中应该选择一些清淡 易消化 并且营养丰富的食物 在平时应该注意多进食新鲜水果 蔬菜 凉性素菜 在生活中应该注意多食一些动物肝 牛奶 蛋黄 但是不要暴饮暴食 多吃一些含维生素B1的食物 不要吃大量的甜食 2 情绪与治疗病人保持情绪稳定 心情舒畅 因为焦虑 抑郁可影响治疗效果 患者还应该树立战胜疾病的信心 积极配合治疗 3 活动与休息适当活动以增强病人的抵抗力 患者还应该要保证充足的睡眠 患者还应该注意劳逸结合 生活应有规律 以积极锻炼身体的方式来增强体质 预防感冒 减少疾病复发的机率 4 定期复查病人出院后应该注意1月内每周到医院复查1次 在以后的生活中也应该1个月 2个月复查1次 做好是坚持半年以上 如患者出现了视力下降或其他不适的现象应及时到医院就诊 20 预防措施 维生素B1缺乏是视神经炎的重要诱因 这是由于糖分在体内代谢时消耗了过多的维生素B1所造成的 此外 经常大量进甜食 还容易引起眼睛疲劳 视神经会因为营养短缺而出现 故障 更重要的是 当维生素B1缺乏时 会影响体内碳水化合物的氧化 使不完全氧化物滞留在血液内 从而诱发或加重视神经炎 可以通过多吃