护理交接班指引.doc

护理交接班指引要求交接班时站位正确，站姿符合要求，态度和蔼，用语恰当、内容正确且简明扼要、沟通有效，体现专科观察、护理要点，交接班流程正确，项目完整。一、交班原则按程序交接班；交接班要适当控制时间；交班内容全面又突出重点。二、交接班程序1、 交班前夜班护士根据十个不交不接内容检查工作完成情况，写好交班报告。2、 当班护士提前1015分钟上岗。3、 交班前： 护士长全面了解病区病人情况及人员安排； 与护理组长沟通； 护士长评估当班护士资质与情况，对当班护士进行分工。4、 物品交接：接班者清点物资、药品并签名。5、 进行口头、床边交接班。6、总结： 护士长对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评； 结合病情进行提问，以强化护士对专科知识的学习和提高； 布置当日工作重点。总结可以在口头交班后进行，也可在床边交接结束后返回护士站进行。三、交接班人员站立及进入病房顺序1、口头交班时：交班护士及护士长站在一面，护理组长、床位护士、其他护士按职称从高到低站在另一面；医护集体交班时，交班护士与交班医生站在一端，科主任及其他医生站在左边，护士长及其他护士站在右边。 科主任及其他医生交班 （按职称高低排列）医生交班护士 护士长及其他护士（按职称高低排列）交班者 护士长接班者（按职称高低排列）护理人员交班 医护集体交班2、进入病房顺序：交班者、接班者、护士长、护理组长，其他护士按职称依次进入病房。 交班者、接班者、护士长、护理组长、其他护士 （按职称）3、床边交接时：交班护士与接班者站在患者右侧，护士长与护理组长站在患者左侧，监查和指导交接班工作，其他护士站在床尾。护士长、护理组长 其他护士 （按职称）交班者、接班者 三、交接班内容（一）口头交接班内容1、病人总数、出院（转院、转科）、入院（转入）、手术（分娩）、死亡患者人数。2、新入院、手术、危重、抢救、待术病人、特殊检查或治疗病人、其他特殊病人情况汇报。3、其他，如医嘱执行和完成情况汇报、交待下一班完成的工作等。（二）床边交接班内容1、病情，包括神志、生命体征、病情变化及主诉；2、检查各种导管是否通畅在位，观察引流液的颜色、性状和量；3、检查伤口及敷料情况；4、输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿；5、查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等；6、专科需特殊观察的内容；7、床单位是否整洁、干燥。四、床边交接班流程、重点及注意事项（一）交接流程1、交班者：向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理、存在问题及心理状况）。2、接班护士：询问、查看患者情况，安慰患者，介绍主管医生责任护士，目前治疗护理及注意事项、交待饮食、指导功能锻炼。3、护士长：向患者了解入院介绍掌握程度（入院后立即做的宣教：如科别、病房设施、环境、探视制度等，如尚未做这方面的宣教，届时可补充宣教），检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。最后向病人致谢、道别。（二）交接班重点内容不同的病人有不同的交接重点。新病人侧重健康教育，融洽护患关系；危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查各导管、皮肤状况等；手术前病人侧重术前准备；术后病人侧重专科情况观察；出院患者侧重出院指导，征求意见等。 交接班重点内容危重病人病人意识、生命体征、专科病情观察；病人体位、皮肤情况，特别注意有无压疮；输液输血情况；各种管道留置时间、固定、通畅及引流液情况；各种仪器技术状态；心理和社会支持情况。 交接班重点内容手术前病人手术名称、时间、麻醉方式；禁食禁饮通知、皮试结果、手术部位准备；特殊检查结果；术前用药、术中带药；心理和社会支持情况。 交接班重点内容手术后病人入手术室和返房时间；施行手术名称、麻醉方式、术中出血；病人意识、生命体征、专科病情观察；病人体位、皮肤情况；输血输液情况；手术切口及敷料情况；各种管道固定、通畅及引流液情况；心理和社会支持情况。 交接班重点内容新入院病人病人姓名、年龄、诊断、入院方式；简要病史、过敏史；入院评估中发现的异常情况；入院后已完成的处理；待跟进的问题。 交接班重点内容拟出院病人疾病康复情况；需要进一步交待的用药注意事项；结帐情况；对护理的满意度；出院是否需要护士协助，是否需要与家属沟通。（三）床边交接注意事项1、交班者要求做到“三清”：书面写清、口头交清、床边看清：接班者要求“三清一明”：听清、看清、记清，查明。2、交班护士应先问候患者，告知患者“我们现在进行交班”，体现人文关怀。其他护士在跟病人沟通前均礼貌地问候病人，询问病人的感受。查看病人应遵循从上到下、从洁到污的顺序，强调交接明确、突出重点。3