常见各种休克诊断要点及抢救

常见各种休克诊断要点及抢救 一 出血性休克 1 诊断要点 1 多见于较大血管损伤 干脾破裂 胃十二指肠溃疡 大出血 门静脉高压 食道下端 静脉曲张破裂等原因 2 病人烦躁不安或表情淡漠 皮肤苍白 湿冷 尿量少 3 心率快 脉弱 收缩期血压低于 80 毫米汞柱 4 中心经脉压降低 5 红细胞数血红蛋白量 血球压积 低于正常值 2 抢救标准 1 原发出血病 2 血压下降 收缩压低于 80mmHg 3 脉压差小 脉搏细弱而快 4 皮肤苍白 四肢湿冷 5 尿量减少 6 精神紧张 烦躁或昏迷 7 中心静脉压 5cmH2O 3 抢救纲要 1 开辟给药途径 2 估计出血量 3 按 1 2 5 的比例迅速输入血和平衡液体为主的品体溶液 4 酌情给碳酸氢钠溶液 5 准确判断循环状态 合理使用血管活性药 6 吸氧 7 迅速查出出血原因 可采取手术或非手术措施 4 抢救措施 1 输血和代血浆 500 1000 毫升 2 林格式液 1000 2000 毫升静滴 3 预防心肺功能衰竭给白地兰 0 2 0 4 毫克加 25 葡萄糖 20 毫升中经脉缓注 4 休克时间过长者在血容量补足之后 应给多巴胺 苯卡胺等血管扩张药 5 无血源时 可用 0 9 盐水 2000 3000 毫升加止溶芳酸 0 2 0 6 克 6 正肾上腺素 8 毫克 口服 每 6 8 小时 1 次 0 9 盐水 100 毫升 7 甲氰米呱 2 片 3 次 日 口服 8 吸氧或高压给氧 5 抢救成功标准 1 出血基本控制 2 血压及静压差正常 3 尿量正常 4 神智清醒安静 皮肤温暖红润 5 中心静脉压正常 二 感染性休克 1 诊断要点 1 常见于各种严重感染 如胆道感染 绞窄性肠梗阻 尿路感染 急性弥漫性腹膜炎 大面积烧伤 败血症 2 寒战 高热或体温骤降 3 脉数细 收缩压低于 80 毫米汞柱 面色苍白或潮红 2 抢救标准 1 原发性感染性证据 2 血压下降 收缩压 80 70mmHg 3 脉压小 脉搏细弱而快或触不到 4 少尿或无尿 5 神智萎靡 烦躁 模糊或昏迷 6 面色苍白 唇 指 趾发绀 皮肤发花 四肢发凉 7 酸碱平衡失调证据 8 电解质紊乱证据 3 抢救纲要 1 开辟静脉给药径路 2 快速输入以品体溶液代血浆为主的扩容剂 3 纠正酸中毒 4 准确地判明微循环状态 合理使用血管活性药 5 氧气疗法 6 大量应用抗生素 7 应用肾上腺素皮质激素 8 给大剂量维生素 4 抢救措施 1 红霉素 0 9 1 2 克 静滴 庆大霉素 12 16 万 5 葡萄糖液 1000 毫升 2 青霉素钠盐 400 800 万单位 5 葡萄糖液 100 毫升静滴 3 地塞米松 10 20 毫克 静滴 4 多巴胺 40 毫克 静滴 阿拉明 20 毫克 加入 10 葡萄糖液 500 毫升 5 纠正酸中毒 5 碳酸氢钠 200 300 毫升静注 6 阿托品 1 2 毫克静注 5 抢救成功标准 1 血压稳定回升至正常 2 脉搏有力 脉压差正常 3 肤色正常 四肢温暖 4 尿量正常 5 神智正常 6 酸碱平衡 水电解质平衡失调 得到纠正 三 心源性休克 1 诊断要点 1 有严重的心脏病史 2 收缩压低于 80 毫米汞柱 脉压小于 20 毫升汞柱 原有血压高者收缩压较原水平下降 30 以上 3 表情淡漠 尿量低于 30 毫升 小时 末梢青紫 4 皮肤苍白 冷汗 心动过速 5 排除其它引起血压下降的因素 如心律失常 剧痛 血容量降低 药物影响和临终前 状态等 2 抢救标准 1 收缩压 80mmHg 原有高血压者 收缩压比原来降低 80mmHg 以上 2 神智改变 可表现为精神呆滞 嗜睡 意识障碍或烦躁 3 尿少 平均 20ml 小时 或无尿 4 末梢循环差 肤色苍白 四肢冷厥 紫绀 5 除其他原因引起的血压降低 如循环容量不足 严重心律失常 药物影响 临终前等 3 抢救纲要 1 持续吸氧 2 判明心脏功能 给予减轻或后负荷及前负荷疗法 3 准确判断循环状态 正确使用血管活性药 4 酌情给予碳氢钠溶液 5 积极治疗心脏疾病 4 抢救措施 1 补充血容量 以输入中分子右旋糖酐为宜 2 调整微循环功能 可给苯卡胺 1 毫克 公斤体重溶于 300 毫升 5 葡萄糖液中静滴 2 小时以上 3 恢压敏 20 40 毫克静注 4 改善心功能可用西地兰 0 4 毫克溶于 25 葡萄糖 20 毫升静脉缓注 5 维生素 C2 10 克 静滴 5 10 葡萄糖液 200 毫升 6 极化液 静滴 1 次 日 7 能量合剂 静滴 1 次 日 5 抢救成功标准 1 血压 收缩压 90mmHg 脉压差 20mmHg 2 神智恢复 3 尿量增加 20ml 小时 4 呼吸平顺 肢体温暖等周围循环情况改善 四 过敏性休克 1 诊断要点 1 有过敏接触史 2 表现胸闷 喉头堵塞感 继而呼吸困难 紫绀 濒死感 严重者咳出粉红色泡沫样痰 3 常有剧烈的肠绞痛 恶心 呕吐或腹泻 4 意识障碍 四肢麻木 抽搐 失语 大小便失禁 脉微弱 血压下降 2 抢救标准 1 过敏原接触史及表现 2 迅速出现呼吸困难 唇指发绀及意识或昏迷 四肢湿冷 3 收缩压 80mmHg 4 脉压差小 脉搏细弱 3 抢救纲要 1 立即应用肾上腺素 2 静脉快速注入肾上腺素皮质激素 3 扩容 4 吸氧或高压给氧 5 给予钙剂及抗组织胺药物 6 及时处理喉头水肿 肺水肿 脑水肿等 7 对症治疗 4 抢救措施 1 0 1 肾上腺素 0 5 1 0 毫升 肌注或静注 2 去甲肾上腺素 1 4 毫升溶于 500 毫升溶于液中 静滴 3 地塞米松 10 20 毫克 静滴 5 葡萄糖液 100 毫升 4 10 葡萄糖酸钙 20 毫升 静脉缓注 5 氨茶碱 0 25 静脉缓注 25 葡萄糖 40 毫升 6 平衡盐水 500 1000 毫升 静滴 5 抢救成功标准 1 神智恢复正常 呼吸平顺 缺氧情况消失 2 血压正常 3 脉压差正常 脉搏正常 五 创伤性休克 1 诊断要点 1 有创伤史 2 出血 尤要注意内脏出血 3 骨折 4 意识障碍 失语 大小便失禁 脉细弱 血压下降 2 抢救标准 1 外伤或疼痛病史 2 面色苍白或轻度发绀 四肢湿冷 3 神志呆滞 烦躁或昏迷 4 脉搏细弱 5 收缩压 80mmHg 脉压差 20mmHg 3 抢救纲要 1 止痛 2 止血 3 输血 输液 4