神经康复学.doc

臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性，多见于神经根型颈椎病患者.伤后遗忘：（PTA） 外伤后记忆缺失，即昏迷清醒后一段时间内，病人不能把当前发生的事件，储存在记忆中。分离运动：偏瘫患者在恢复期肢体逐渐出现相对独立的运动模式.运动模式：所完成的动作是按照中枢神经系统事先编排好的程序进行并达到某种程度的自动化。共同运动：由意志引起的，但只能按一定模式进行的运动，称之共同运动。其运动组成部分为随意运动，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动。在瘫痪恢复的中期出现，是一种病态运动模式。 联合反应：表现当患肢无随意运动时，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。这是一种发自于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。 腘窝角：仰卧位，使一侧下肢屈髋屈膝贴近腹部，再伸直膝关节，大腿与小腿之间的角度足背伸角：用手按住小儿足部，使其尽量向小腿方向背伸，足部与小腿之间的角度内收肌角：仰卧位，检查者手握其膝部，使两下肢伸直并外展，两腿之间的角度足跟耳实验：小儿仰卧位，拉小儿一侧足尽量向同侧耳部靠拢，足跟与臀部连线与桌面形成的角度直腿抬高实验：仰卧，髋膝关节伸直，检查者左手置于膝关节前方，保持膝关节伸直位，右手托住足跟部被动抬高患肢。若60以内出现大腿后方放射痛为可疑，出现大腿后方，小腿外侧乃至足背、足跟放射痛或原有放射痛加剧为阳性TNR: 紧张性颈反射，紧张性颈反射，头前屈时上肢屈肌张力上升，下肢伸肌张力上升，头后伸时则相反。ATNR: 非对称性紧张性颈反射，仰卧位,视觉性刺激引导头向一侧转,面朝向一侧的上肢伸展,枕侧上肢屈曲.下肢反应同上肢,但不明显.临床意义:持续存在占优势地位,姿势不对称,双手不能够到正中,影响进食穿衣服.不能对称抬头,保持坐位,引起脊柱侧弯,髋关节半脱位,脱位.FEV1/FVC: 临床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)做判定，正常值为83%；阻塞性或者混合型是轻度降低到明显降低； 限制性是数值正常或轻微升高。FEV1%测定是判定哮喘的一个常用指标，哮喘主要是出现呼气性的呼吸困难，所以FEV1%测定会降低或者明显降低。手功能位：是手根据不同需要，能够很快地产生不同的动作，如张手、握拳或捏物等，以便发挥其功能。腕背伸较多，约20-25度，即用力握掌时腕关节所处的位置；拇指充分外展，掌指及指间关节微屈；其他手指略分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。TAM：血清肿瘤相关物质（小分子糖蛋白类、糖脂类及羟脯氨酸）检测试剂盒（生化法）COPD:慢性阻塞性肺疾病 是一种具有气流受限特征的肺部疾病 ，气流受限不完全可逆 ，呈进行性发展 。脊髓休克：表现为双下肢弛缓行瘫痪。肌张力低下、腱反射消失，病理征阴性。可持续34周，如脊髓损伤严重或并发肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延长12个月或更长。1、COPD 病因吸烟：吸烟及被动吸烟是COPD的最为重要的致病因素。吸烟时间越长，量越多，其患病率越高；戒烟后可使症状减轻。感染因素：感染是造成COPD起病、加重和复发的基本病因 。理化因素：大气污染、刺激性烟雾、粉尘、气候寒冷等，接触时间过长或浓度过大均可能产生与吸烟无关的COPD 。蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤作用 ; 抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能 ,其中1抗胰蛋白酶是活性最强的一种 。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均导致组织破坏产生COPD 。 其他：如肌体内在因素、自主神经功能失调、营养气温的突变等都可能参与COPD的发生和发展2 、COPD临床表现和体征症状：主要表现为慢性咳嗽，随病程发展可终身不愈。咳痰一般为白色粘液或浆液，清晨排痰较多。急性发作期痰量多，可有脓性痰。气短或呼吸困难，早期在劳力时出现后逐渐加重，以致影响日常生活和休息，是COPD的标志性症状。喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 体征：随疾病进展可出现如下体征：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）；部分患者呼吸变浅，频率增快，可触及语颤音减弱。叩诊时肺部出现过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊时两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。3、周围神经损伤的临床表现运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩感觉障碍：感觉减退或消失、感觉过敏，主观有麻木感，自发疼痛等反射障碍：腱反射减弱或消失自主神经功能障碍：皮肤发红或紫绀；皮温低，无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙变脆等4、脊髓损伤程度分级ASIA损伤程度临床表现完全损伤不完全损伤不完全损伤不完全损伤正常S4-5无感觉和运动功能损伤水平以下包括S4-5有感觉功能但无运动功能损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力小于3级损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力3级感觉和运动功能正常5、小儿脑瘫的分类及临床表现痉挛型：占60%70%，锥体系受损所致。临床表现为肌张力增高、肌肉僵硬，可以累及全身，或下肢重于上肢，或累及同侧上下肢，导致身体姿势异常，活动困难不随意运动型（手足徐动型）：占20%（锥体外系受累），不随意运动增多、表现为手足徐动、舞蹈样动作、肌张力不全、震颤等共济失调型：此类型较为少见，小脑及其通道受累，表现为平衡能力差，肢体运动不协调，距离感差，步态不稳肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形式，表现为肌肉张力下降混合型:（67%）6、冠心病的危险因素年龄：有报告认为70岁以上老人几乎都有冠状动脉粥样硬化性别：女性的冠心病发病率低于男性，发病年龄比男性晚10年，绝经期后发病率显著增加；女性口服避孕药可明显增加冠心病的危险，特别是吸烟者。遗传因素：家庭遗传因素除遗传因素外，还包括生活环境（饮食习惯、体力活动爱好）、教育影响血脂异常：是基本病因；LDL是动脉粥样硬化的启动因素；HDL是抗动脉粥样硬化的脂蛋白；TC200mg/100ml或LDL300mg/100ml时，冠心病的发病率显著增加；HDL水平越低，冠心病发病率越高高血压：高血压损伤大中动脉的内膜，使产生和释放有收缩血管的内皮素，减少血管舒张因子，促使冠状动脉痉挛，形成血栓，发生动脉粥样硬化病变。高血压作为冠心病危险因素的机制：血管内皮功能损害、心脏负荷增加、血管张力小、易合并其他危险因素吸烟：尼古丁刺激交感、肾上腺髓质和激动主动脉、颈动脉体化学感受器，增强肾上腺素能效应，收缩血管、升高血压、加快心率，增加心肌耗氧量；CO降低血液携氧能力，CO对血红蛋白的亲和力是氧对血红蛋白亲和力的245倍；尼古丁和CO联合效应可降低血浆HDL浓度肥胖：肥胖易伴有血脂异常、高血压、胰岛素抵抗、糖尿病：是心血管病的一个重要的独立危险因素；可能诱发高血压和血脂异常而导致。体力活动减少：体力活动减少者冠心病发病率是体力活动规律者的3.15倍7、糖尿病诊断标准静脉血葡萄糖测定：诊断时主张用静脉血浆测定。空腹血糖（FPG）3.96.0mmol/L(70110mg/dl)为正常，6.16.9mmol/L(110125mg/dl)为空腹血糖过高（IFG），7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病（需另一天再次证实）。空腹的定义是8小时没有热量摄入。葡萄糖耐量试验：当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准时，进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT应在清晨进行，将75g葡萄糖溶于250300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测静脉血糖。7.8mmol/L(140mg/dl)为正常，7.811.1mmol/L(140200mg/dl)为糖耐量减低（IGT），11.1mmol/L(200mg/dl)为糖尿病（需另一天再次证实）美国糖尿病学会（ADA）已经把HbA1c6.5%作为糖尿病的首要诊断标准8、糖尿病的危险因素糖尿病慢性病变：主要包括心、血管、肾、眼、神经系统等病变。感染及合并症：常见的有疖、痈等皮肤化脓感染，反复发作有时可引起脓毒症或菌血症。糖尿病并发骨质疏松症：有资料表明糖尿病患者大约有50%的人发生骨质疏松9、理想残值的标准 所谓理想残肢是指截肢后所留残肢条件较好，装配假肢后比较容易得到较好的功能。一般理想残肢应有以下条件：1）残肢长度适当(指残留的骨长度)：残肢过短难以控制假肢，残肢过长则缺乏装配假肢机构的空间。大腿截肢、小腿截肢残肢的长度都是以中1/3部位截肢所留长度为理想长度。上肢截肢原则上应尽量留长些，利于发挥残肢作用，利于控制假肢。2）良好的皮肤状况，无皱褶、耐压、耐磨、感觉正常、切口瘢痕呈线状，与骨骼无粘连。3）皮下组织适当，残肢呈圆柱状，下肢残肢末端有良好的承重能力。4）局部无压痛。5）截肢侧关节活动范围正常，活动有力。6）残肢已定型。 由于截肢手术都是不得已而做的手术，特别是急诊截肢，有时条件不允许做出理想残肢，只能脱离生命危险后，再行截肢或残肢修整，创造较理想的残肢。10、 脑血管意外软瘫期的运动治疗方法（1）床上训练：翻身和上下左右移动身躯等体位变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸髋练习（双侧桥式、单侧桥式动作），上肢活动，下肢活动以及洗漱、进餐、使用便器等日常生活活动训练。 （2）坐起训练：从卧位到床边坐位， 坐位耐力训练 ，坐位平衡训练 。（3）从坐到站起训练：（4）站立及站立平衡训练 （5）步