静脉输液并发症的急救处理.pptx

静脉输液的并发症和处理 急救处理 概念及目的 一 概念 静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的方法 二 目的1 补充水分及电解质 预防和纠正水 电解质酸碱平衡紊乱 常用于各种原因引起的脱水 酸碱平衡失调的患者 如腹泻 剧烈呕吐 大手术后 2 增加循环血量 改善微循环 维持血压及循环灌注量 常用于严重烧伤 大出血 休克等患者 3 供给营养物质 促进组织修复 增加体重 维持正氮平衡 常用于慢性消耗性疾病 胃肠道吸收障碍及不能经口进食的患者 4 输入药物 治疗疾病 入抗生素 静脉输液的常用溶液 静脉输液的常用溶液有三种 晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养液 晶体溶液晶体溶液分子量小 在血管存留的时间短 具有维持细胞内外水分的相对平衡 有效纠正体内水 电解质失衡的作用 常见的晶体溶液有 1 葡萄糖溶液 补充水分及热量 常用的是 5 的葡萄糖溶液和10 的葡萄糖溶液 2 等渗电解质溶液 补充水分及电解质 维持体液及渗透压平衡 常用的是 0 9 的氯化钠溶液 生理盐水 和复方氯化钠溶液 3 碱性溶液 纠正酸中毒 调节酸碱平衡失调 常用的是 碳酸氢钠溶液和乳酸钠溶液 4 高渗溶液 利尿脱水 提高血浆渗透压 常用于脑水肿病人 常用的是 20 的甘露醇溶液 25 的山梨醇溶液和25 50 的葡萄糖溶液 胶体溶液胶体溶液分子量大 在血管内存留时间长 能有效维持血浆胶体渗透压 增加血容量 改善微循环 提高血压 常见的胶体溶液有 1 右旋糖酐溶液 根据分子量不同 可分为高分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐 用途 中分子右旋糖酐能提高血浆渗透压 扩充血容量 低分子右旋糖酐可以降低血液黏度 改善微循环 防止血栓形成 2 代血浆 作用与低分子右旋糖酐相似 可增加循环血量和心输出量 常用的是 羟乙基淀粉酶和氧化聚明胶 用途 在病人失血性休克时 可配合进行输血 3 血液制品 常用的是 5 清蛋白和血浆蛋白 用途 可提高胶体渗透压 补充蛋白质和抗体 增强机体免疫力 当组织有创伤时 补充蛋白质可增强组织修复 静脉高营养溶液主要成分包括氨基酸 脂肪乳 维生素 矿物质 高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 为机体提供热量 补充蛋白质 维持正氮平衡并补充各种维生素和矿物质 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者 可通过静脉输注来供给营养 如小肠扭转大部分切除时 病人不能通过肠道来吸收营 输液原则 输液原则先晶后胶 一般是先输入一定量的晶体溶液进行扩容 并可缓解血液浓缩 有利于微循环 常首选平衡盐溶液 然后再输入适量胶体溶液 以维持血浆胶体渗透压 稳定血容量 但是大失血所致的低血容量性休克 在输液时应尽早补充胶体溶液 如全血 血浆 右旋糖酐 先盐后糖 因为补液时 盐水可以最快速度静滴 以扩充血容量 但糖水如果滴快了会导致应激性低血糖 反而使病情加重 所以要先输入盐水 后输入糖水 宁酸勿碱 过快补碱会使病情加重 引起反常性酸中毒 周围静脉输液法操作并发症及处理原则 一 发热反应1 发生原因因输入致热源物质引起 多由于用物清洁灭菌不彻底 输入的溶液或药物制品不纯 消毒保存不良 输液器消毒不严或被污染 舍业过程中未能严格执行无菌操作所致 2 临床表现多发生在输液后数分钟或者1小时 患者表现为发冷 寒战 发热 轻者体温在38 左右 停止输液后数小时内可自行恢复正常 严重者初起寒战 继之高热 体温高达40 以上 并伴有头痛 恶心 呕吐 脉速等全身症状 3 护理 1 预防 输液前认真检查药液的质量 输液用具的包装及灭菌日期 有效日期 严格无菌操作 2 处理 发热轻者 应立即减慢滴速或停止输液 并通知医生 发热严重者 应立即停止输液 并保留剩余的液体和输液用具送检验科做细菌培养 以查找发热发应的原因 对高热的患者 应给予物理降温 严密观察生命体征的变化 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 急性肺水肿 二循环负荷过重也称为急性肺水肿1 原因由于输液速度过快 段时间内输入过多的液体 使循环血量急剧增加 心脏负荷过重引起 患者原有心肺功能不良 尤多见于急性左心功能不全者 2 临床表现患者突然出现呼吸困难 胸闷 咳嗽 咯粉红色泡沫样痰 严重者痰液可从口鼻涌出 听诊肺部呈现湿罗音 心率增快且节律不齐 3 护理 1 输液过程中 密切观察患者情况 注意控制输液的速度和输液量 尤其对老年人和儿童及心肺功能不全的患者更需要谨慎 2 出现上述表现 应立即停止输液并及时通知医生 进行紧急处理 如果病情允许 科协助患者取端坐位 双腿下垂 以减少静脉回流 减轻心脏负担 同事安慰患者以减轻紧张心理 3 给予高流量氧气吸入 给予6 8 4 遵医嘱给予镇静 平喘 强心 利尿和扩血管的药物 扩张血管 加速液体排出 减少回心血量 减轻心脏负荷 5 必要的时候进行四肢轮扎 阻断静脉血流 每5 10分钟可以轮流放松一个肢体上的止血带 可以有效的减少回心血量 6 此外 静脉放血200 300 也是一种减少回心血量的最直接的方法 静脉炎 1 原因 1 无菌操作不严格 可引起局部静脉感染 2 主要原因是长期输注高浓度 刺激性较强的药液 或者静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长 2 临川表现沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 3 护理 1 严格无菌操作 对血管有刺激性的药物应该稀释后再应用 放慢滴速 并防止药液漏出血管外 同时 有计划的更换输液部分 以保护静脉 2 停止在此部位输液 并抬高 制动 局部用50 硫酸镁或者95 乙醇溶液湿热敷 每日2次 每次20分钟 空气栓塞 1 原因 1 输液导管内空气未排尽 导管连接不紧密 有漏气 2 拔出较粗的 近胸腔的深静脉导管后 穿刺点封闭不严密 3 加压输液 输血时无人看守 液体输完未及时更换药液或者拔针 均有发生空气栓塞的可能 2 临床表现患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随机发生呼吸困难和严重的发绀 并有濒死感 听诊心前区可问及向量的 持续的水泡声 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 3 护理 1 输液前认真检查输液导管 排尽导管内的空气 输液过程中加强巡视 及时添加药液和更换输液瓶 输液完毕及时拔针 加压输液时要有专人看守 拔出较粗