卵巢巨大子宫内膜异位囊肿误诊1例分析.doc

卵巢巨大子宫内膜异位囊肿误诊1例分析作者：黄爱武等单位：浙江省临安市中医院妇产科 关键词：子宫内膜异位症 对卵巢巨大子宫内膜异位囊肿误诊1例分析如下。 1 病历摘要 44岁,孕2产1。因发现盆腔包块10个月余,于2006-06-07入院。10个月前平卧时无意中触及下腹部一拳头大小包块,无疼痛,站立时包块不明显,未去就诊,此后包块进行性增大至今,自觉有儿头大小,无经量增多及经期延长,无进行性痛经,无尿频、尿急,无肛门坠胀不适。2d前去浙江省肿瘤医院就诊,B超提示盆腔囊实性占位(提示卵巢恶性肿瘤可能),拟诊卵巢恶性肿瘤建议住院手术,患者于今来我院就诊。B超提示盆腔内多发性囊性混合物包块。否认家族中有肿瘤患者。查体:神清,BP 120/80mmHg,心肺听诊阴性,全身浅表淋巴结未及,妇检:外阴已婚经产型,阴道畅,宫颈光,宫体触诊不满意,左侧盆腔偏下方可及一拳头大小肿块,呈囊实性,质中,无压痛,其上方又可及拳头大小包块,质较硬,尚可推动,右侧盆腔可及另一拳头大小包块,质较硬,边界尚滑,无压痛。B超示:盆腔内多发性囊性混合性包块(考虑卵巢肿瘤)、盆腔积液(少量)。CT示:盆腔内数个肿块占位(首先考虑来自卵巢)。肿瘤检验示:CA12560.79KU/L, CA199187.6KU/L,血Hb 93g/L,WBC 8.5×10*9/L,W-LCR 0.77%。入院诊断:卵巢恶性肿瘤。经阴道消毒及肠道消毒准备后于2006-06-12在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术,术中见左侧卵巢肿瘤呈分叶状,分别约7cm×7cm×8cm及6cm×6cm×7cm大小,包膜较厚,色白,表面光滑,与左侧盆壁及肠气粘连,右侧卵巢可见一8cm×8cm×9cm 肿瘤,包膜厚,色灰白,表面可见纤维素,后方与肠管及子宫后壁粘连固定,子宫前位, 正常大小,分离粘连过程中肿瘤包膜破裂,流出稠厚巧克力样液体,行左附件切除术+右卵巢囊肿剥出术。病理诊断:双侧卵巢子宫内膜样囊肿。术后7d治愈出院。 2 讨论 卵巢子宫内膜异位囊肿,临床上较为多见,80%患者病变累及一侧卵巢,50%患者同时波及双侧卵巢,一般直径多在56cm,最大者直径可达25cm左右。本例误诊原因:(1)本症临床表现不典型,患者因发现盆腔包块10个月就诊,且肿块进行性增大,患者无痛经,无进行性加剧等主诉;(2)本例发现盆腔包块10个月,但仅在2d前才去就诊,如在刚发现时就有辅助检查(影像学检查)依据,则不易误诊;(3)实验室检查结果:CA125及CA199值均升高,均提示卵巢恶性上皮性肿瘤可能性大;(4)过分相信B超检查,本例在我院及浙江省肿瘤医院两次B超检查均示盆腔内多发性囊性混合性包块,且我院B超检查还发现盆腔积液,更加支持卵巢恶性肿瘤的诊断;(5)术中所见也极似卵巢恶性肿瘤,三个拳头大小的肿瘤堆积在盆腔与盆壁及肠合广泛粘连,包膜较厚,极似恶性肿瘤浸润肠壁及盆壁,待分离粘连时囊壁破裂流出典型的黏稠暗褐色巧克力样液体时,才确定为卵巢子宫内膜异位囊肿,且两个拳头大小囊肿均为来自左侧卵巢的两个囊肿,