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心电图基础知识 东营市人民医院心血管内科一病区郑曼2015 07 22 一 心电图的概念 electrocardiogram ecg心脏机械性收缩前 先产生电激动 心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形 心电图之父 einthoven黄宛 一 心电图的概念 einthoven不仅留下了心电图技术 还留下了伟大学者的风范 一 心电图的概念 二 心电传导系统 窦房结sanode结间束internodalatrialpathways房室结avnode希氏束avbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchespurkinje纤维网purkinjesystem 心电传导过程 正常心电活动始于窦房结 并从此发出冲动 循此特殊传导系统的通道下传 先后兴奋心房和心室 使心脏收缩 执行泵血功能 这种先后有序的电兴奋的传播 将引起一系列的电位改变 形成心电图上相应的波形 二 心电传导系统 三 心电图导联连接 肢体导联连接方法为 右上肢 左上肢 左下肢 右下肢依次红 黄 绿 黑 与其六轴关系肢体导联的导联轴 记住一个概念 额面 三 心电图导联连接 v1 v2 v3 v4 v5 v6 记住一个概念 横断面 胸导导联连接 胸导附加导联 18导联 三 心电图导联连接 三 心电图导联连接 六轴系统 三 心电图导联连接 判断干扰 三 心电图导联连接 avf avr avl 三 心电图导联连接 1 右位心2 左右手接反 三 心电图导联连接 四 心脏电轴 心电轴一般指的平均qrs电轴 meanqrsaxis 它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合 平均qrs向量 代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度 换言之 电轴就是电兴奋的合力方向一般采用平均电轴与i导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向 正常范围 30 90 0 90 电轴左偏 30 90 电轴右偏 90 180 极度右偏 90 180 四 心脏电轴 电轴的意义 患一侧心室肥厚者 该侧较强的电活动 电轴就偏向该肥厚侧心肌梗塞时 心脏存在一个坏死区 丧失了血液供应 不能产生电兴奋 故qrs向量就会背离此梗死区 四 心脏电轴 心脏电轴对下列情况有帮助分支阻滞如左前分支阻滞心室扩大如右室肥厚宽qrs波心动过速如电轴异常提示vt先天性心脏病如房间隔缺损旁道前向传导如wpw综合征肺栓塞 电轴的意义 四 心脏电轴 刘仁光 平均心电轴的简易目测法 锦州医学院学报 1985 6 34 四 心脏电轴 电轴不偏 30 90 电轴轻中度左偏 30 30 电轴显著左偏 30 90 电轴轻中度右偏 90 110 电轴显著右偏 110 180 电轴重度右偏 180 90 心脏电轴的计算方法有几种 最简单的方法是观察i和 导联qrs波主波方向 尖对尖向右偏 口对口向左走 心脏电轴的计算 目测法 正常电轴电轴右偏电轴左偏导联i向上向下向上导联ii向上向上或向下向下导联iii向上或向下向上向下 四 心脏电轴 简单的目测法 i和 主波 口对口向左走 15 四 心脏电轴 四 心脏电轴 四 心脏电轴 五 正常心电图 电压和速度 定标电压 1cm 1mv 纵坐标每一小格 0 1mv横坐标每1中格分为5小格 1小格 0 04s1中格 0 2s1大格 5中格1大格 1 0s走纸速度 25mm s 五 正常心电图 心率的计算 hr 心率 60 p p r r r r间距为0 6sec 心率 60 0 6 100次 min hr 300 中格数hr 1500 小格数 af 五 正常心电图 心电图测量 心率 hr 60 r r或p p间期 1500 小格数 心律齐 300 中格数 30个中格qrs个数 10 心律明显不齐 房颤 6秒rr间期数 10 五 正常心电图 心电图的组成和命名 4波2段2间期 五 正常心电图 qrs波群的命名 rsrsqrrs qrqrqrqr rsrsrsqs 五 正常心电图 六 正常心电图图解 波 表示心房除极化 宽度不超过0 12s 振幅在肢体导联不超过0 25mv 胸导联不超过0 20mv 窦性心律 avr p波与p r段合计为p r间期 代表心房除极至心室开始除极的一段时间 正常为0 12 0 20s 影响因素 心率 年龄 小儿 老年 六 正常心电图图解 p r间期 p rinterval qrs波群 qrsinterval 代表全部心室肌除极电位和时间 正常0 06 0 10s 最宽不超过0 12s 儿童0 04 0 08 六 正常心电图图解 振幅左 rv5 rv5 sv1 ri s ravl ravf右 rv1 rv1 sv5 ravr 低电压 6肢均 0 5mv或6胸均 0 8mv 波形 额面受电轴影响变化较大横面特征性强v1v2v3v4v5v6rsrsqrsq波 v4 v6q 0 04s r 4v1v2r前不能有q 偶可呈qs qrs波群 六 正常心电图图解 j点st段 stsegment j点 qrs终末与st段起始的交点st段 qrs波群之后位于基线上的一个平段 代表心室缓慢复极的一段时间 正常 等电位线下移 0 05mv 上 0 1mvv1 v2 0 3mv v3 0 5mv j 六 正常心电图图解 t波 twave 代表心室快速复极电位变化特点 方向与qrs主波方向一致 v4 v6 avr avf v1 v3导联可 振幅 r 10 六 正常心电图图解 q t间期 q tinterval 从q波起点至t波终点 代表心室肌除极和复极全过程所需时间 正常为0 32 0 44s 心率 qtc qt 性别 女略长于男 六 正常心电图图解 u波 uwave 由心室复极化形成 t波后0 02 0 04s 方向大体与t波相一致 代表心室的后继电位 少数正常人可以存在 u波明显增高常见于血钾过低 六 正常心电图图解 正常人胸导联r波和s波振幅变化规律 六 正常心电图图解 七 心电图描记前注意事项 1 做好解释工作 使受检查者四肢放松 保持安静 可避免恐惧带来的肌肉紧张 肢体移动等引起的图形干扰 2 安放电极板处的皮肤要清洁 如不干净可用酒精涂抹擦至潮红后放导电剂再安电极板 久用的电极也要定期洗擦 保持导电良好 3 要有一个好的操作室 心电图机周围