心理咨询师培训(3级)版2教程教案

心理咨询师培训(3级)版2教程教案 2019/10/141变态心理学第二讲心理异常的症状及病症主讲人訾非正常心理与异常心理的区分心理异常心理异常心理正常心理正常心理不健康心理不健康心理健康心理健康症状与病症的区别症状打喷嚏咳嗽多痰咳血病症病症感冒肺结核肺部罗音病症由不同的症状组成，同一种症状可以反映不同的病症有症状不一定意味着有病症症状与病症的区别症状情感低落意志减退思维迟缓幻觉病症病症抑郁症精神分裂症情感淡漠2019/10/146异常心理的症状（symptoms)异常心理的病症（disorders）2019/10/147心理异常的症状（symptoms)?认知障碍?情感障碍?意志行为障碍2019/10/148认知障碍?感知障碍?思维障碍?注意、记忆与智能障碍?自知力障碍2019/10/149情感障碍?程度变化为主的情感障碍?情感高涨?情感低落?焦虑?恐怖?以性质改变为主的情感障碍?情感迟钝（对一般情况下引起鲜明情感反应的事反应平淡，一些高级的情感（责任、义务、荣誉感）逐渐受损。 ?情感淡漠?情感倒错?脑器质性损害的情感障碍?情感脆弱?易激惹?强制性哭笑（无内心体验、无感染力的苦笑，患者说不出理由）?欣快（痴呆基础上的一种“情感高涨”）2019/10/1410意志行为障碍?意志和行为动作异常?意志增强?意志减退?意志缺失?精神运动性兴奋（协调性和不协调性的）?精神运动性抑制（木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作）2019/10/1411意志增强?例，一个妄想症患者坚持认为邻居要谋害她，于是来京上访多次，坚持不懈。 ?例，一个中度躁狂症患者开了多次公司，每次都以破产而告终，但患者“屡败屡战，”欠债无数，但方法和方向从无改变。 ?疑病妄想患者坚持认为自己有病，四处求医。 2019/10/1412意志减退?受情感低落的影响而产生的意志减退（多见于抑郁症）?程度较轻的意志缺乏（多见于精神分裂症单纯型）2019/10/1413感知障碍?感觉障碍（感觉过敏、感觉减退、内感性不适）?知觉障碍（错觉、幻觉）?感知综合障碍（视物变形症、非真实感、窥镜症）2019/10/1414思维障碍?思维形式障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛（散漫）、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入与被夺、思维云集（强制性思维）、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维?思维内容障碍妄想、强迫观念、超价观念2019/10/1415思维迟缓与思维贫乏的区别?前者是思维活动速度减慢，后者是思维内容的贫乏（过于简单），但语速并不减慢。 ?前者多为抑郁状态症状，后者多位精神分裂症、或器质性精神障碍症状。 ?思维迟缓者的思维内容可以很丰富。 2019/10/1416思维松弛?问你为什么不来上课？?答我不想旷课，我觉得自己不应该旷课。 ?问我问的是你为什么不来上课，你的理由是什么。 ?答我就是这么想的，如果老师你觉得不对，你可以问我同学，我没撒谎。 ?问你不上课干什么去了？?答我觉得你的课挺重要的，我要是来了就好了。 ?问你还是没回答我为什么没来上课。 ?答老师，我不会对您撒谎的。 2019/10/1417破裂性思维与思维不连贯的区别?破裂性思维单独语句在语法结构上正确，但语句、主题之间缺乏联系性和逻辑性，是精神分裂症的典型症状之一。 医生“你为什么住院？”“我看见你在楼上。 昨天是不是星期天？妈妈去上班了。 空调只有开到20度才会感到冷。 严重的破裂性思维，出现言语支离破碎，语词杂拌“面包认真暖气特病土豆哥哥。 ?思维不连贯意识障碍情况下出现的破裂性思维，多见于脑器质性和躯体疾病所致意识障碍时（如发高烧说胡话）。 2019/10/1418思维中断、思维插入、思维被夺?思维中断患者在无意识障碍、又无明显的外界干扰等原因，在短暂时间内突然中断，脑子里一片空白。 多见于精神分裂症。 ?思维插入患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者难以控制，认为这种思想不是自己的。 多见于精神分裂症。 ?思维被多患者在思考过程中突然认为自己的一些思想被外界力量夺走了。 多见于精神分裂症。 2019/10/1419思维云集（强制性思维）?不受患者意愿支配的思潮强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱，毫无系统，与周围环境也无任何联系，往往突然出现，突然消失。 ?与思维插入和思维被夺的区别思维插入和被夺时，患者仍有受自己意愿支配的思维活动，而强制性思维的患者思维已经完全不受自己意愿的支配。 2019/10/1420病理性赘述?问你感觉好点了吗？?答在您这里住了很久的院，你们对我很好，我对你们也很感激。 在家里他们都对我不好，我对他们也不好。 你们这儿就很好，就是有点闷，你们不觉着吗？你问我感觉好点了吗，我告诉你啊，你们很不错呢。 2019/10/1421病理性象征性思维?医生问你为什么老让抽屉开着？?病人赵医生说了，在这里可以敞开心扉。 2019/10/1422语词新作?我最崇骇的人是。 ?你是个很有想探的人。 ?2019/10/1423逻辑倒错性思维问你为什么不吃东西？答我是大学生物系毕业的，生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。 动物和植物是我们的祖先。 父母从小就教育我们要尊敬祖先。 我吃饭、吃菜就是对祖先不敬。 2019/10/1424妄想的分类?根据内容分类?关系妄想?被害妄想?特殊意义妄想周围人的言行、日常举动有特殊含义，并与己有关?物理影响妄想?夸大妄想?自罪妄想?疑病妄想?嫉妒妄想（患者坚信别人对其不忠）?钟情妄想（被钟情妄想）?内心被揭露感?根据起源分?原发性妄想?继发性妄想2019/10/1425妄想的分类?原发性妄想突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。 包括突发性妄想、妄想知觉（对正常知觉赋予妄想性的意义）、妄想心境（感到周围环境突然气氛不对）?继发性妄想以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生的另一些妄想。 在诊断精神分裂症时，临床意义不如原发性妄想。 2019/10/1426强迫观念（强迫性思维）的分类?强迫性回忆?强迫性穷思竭虑?强迫性计数?强迫性怀疑（总怀疑自己的行动是否正确）?强迫性对立观念（别人说“拥护，”就立刻想到“打到”）注意区分强迫观念（强迫性思维）与强制性思维。 2019/10/1427超价观念?一种片面的、在意识中占主导地位的、带有强烈的感情色彩的、难以自拔的、明显影响患者行为的观念。 常见于人格障碍。 患者往往不知道这种想法的荒谬。 2019/10/1428人格障碍患者的超价观念?如果不能做到最好，你就是一个失败者。 ?一个人越成功，越有价值。 ?人不为己，天诛地灭。 ?如果被别人批评，那就太恐怖了。 ?遵守法律就是对别人顺从。 ?别人对你好，都是想从你这里得到什么。 2019/10/1429注意、记忆与智能障碍?注意障碍注意减弱、注意狭窄?记忆障碍记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构。 ?智能障碍精神发育迟滞、痴呆2019/10/1430注意减弱与注意狭窄的区分?注意减弱是患者主动和被动注意的兴奋性减弱，容易疲劳，注意力不容易集中。 多见于神经衰弱、器质性精神障碍与意识障碍?注意狭窄是注意的范围缩小，主动注意减弱，集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于意识障碍、激情状态、专注状态和智能障碍等。 2019/10/1431记忆增强、记忆减退与遗忘?记忆增强常见于抑郁发作、躁狂发作、偏执障碍?遗忘顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘2019/10/1432精神发育迟滞与痴呆?精神发育迟滞为发育期（十八岁以前）的智力滞后（智商低于70），且伴有适应性行为缺损。 ?痴呆是18岁以后由脑部病变引起的不可逆的智能慢性减退，18岁前智力正常。 痴呆绝大多数是器质性的而不是功能性的。 是一种综合征，常伴有精神和行为异常，如思维幼稚、思维贫乏、本能欲望亢进或表达不当等。 ?与假性痴呆相鉴别假性痴呆者脑部无器质性损害，痴呆表现由精神创伤（心理应激）引起。 一般是可逆的（可以恢复）。 2019/10/1433错觉（illusion）“对于精神病人，错觉是常见的症状之一，错觉一旦产生，病人自己不能觉察，不能认识，更不能加以纠正，而且往往产生严重影响病人的行为。 例如，病人会把屋顶的小猫看成猛虎或把吊灯看成巨蟒，因而惊恐万状；也会把碗里的白米饭看成是一碗蛆，因而大发雷霆，拒绝进食。 张伯源变态心理学2019/10/1434幻觉（hallucination）?没有现实刺激物作用于相应的感受器官而出现的一种虚幻的感知体验，根据幻觉体验真实性可分为两类?真性幻觉是指病人对幻觉形象的体验与对真实事物的感知映象完全相同，幻觉形象的位置精确，并引发相应的情感和行为反应。 ?假性幻觉的形象并不位于客观空间，只在病人脑内。 形象模糊，不完整，不具备真实感，对该种幻觉的情绪反应不如真性幻觉清晰。 2019/10/1435特殊条件下的幻觉类型?功能性幻觉。 例，功能性幻听病人在听到外界某种现实声音刺激的同时（如单调的声音），出现与此无关的言语性幻听。 当现实刺激作用中止时，幻觉也随之消失。 （感官在唤起状态产生的幻觉）?思维鸣响。 患者能听到自己所思考的内容。 ?心因性幻觉。 强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与精神刺激因素有密切的联系。 仅见于应激相关精神障碍、癔症等。 2019/10/1436常见的幻觉?幻听?幻视?幻臭?幻味?幻触?内脏性幻觉患者躯体内部有性质明确、部位具体的异常知觉。 （注意与感觉障碍中的“内感性不适”相区别）2019/10/1437自知力障碍?神经症患者通常自知力完整?精神病患者自知力不完整，甚至完全丧失?人格障碍患者的自知力通常也不完整?自知力恢复是精神疾病的好转标志?自知力的含义?能认识到自己的不适应?患者对自己精神病态的认识和批判能力?能主动叙述自己的病情和接受治疗?自知力随病情的演变而变化2019/10/1438心理异常常见障碍?精神分裂症及其他妄想性障碍?心境障碍?神经症?应激相关障碍?人格障碍及性心理障碍?心理生理障碍?癔症2019/10/1439精神分裂症及其他妄想性障碍?精神分裂症?病因未明，具有知、情、意等多方面的障碍（幻觉、妄想、思维形式障碍等），以精神活动的不协调或脱离现实为特征。 通常意识清晰，智能多完好。 常见四种类型青春型、偏执型、紧张型、单纯型?偏执性精神病（妄想症）?病因不明，以系统妄想为突出临床表现。 病前多具有固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。 病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。 ?急性短暂性精神病?以精神病性症状为主，由应激因素引起，在两周内急性起病，2-3月内痊愈。 2019/10/1440心境障碍?躁狂症?情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋?有轻躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂等?抑郁症?情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓?有轻型抑郁症、无精神病症状抑郁症、有精神病症状抑郁症、复发性抑郁症等?双相障碍?躁狂相和抑郁相交替出现。 ?持续性心境障碍?长期心境波动（高涨、低落），但每次发作持续较短，症状轻，极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。 2019/10/1441神经症?恐怖症?场所恐怖?社交恐怖?特定恐怖?焦虑症?惊恐障碍（急性焦虑发作）?广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）?强迫症?强迫思维（强迫性疑虑、强迫性穷思竭虑、强迫性对立观念?强迫行为（强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等?躯体形式障碍?躯体化障碍?疼痛障碍?植物功能紊乱?疑病症2019/10/1442神经症?神经衰弱?以易兴奋又易疲劳为特征的神经症?精神疲乏，注意力难集中，回忆及联想增多且难以控制，对声音、光线、噪音敏感，易烦恼，易激惹，紧张性疼痛，入睡困难、多梦、易醒。 ?典型症状举例耳鸣、失眠多梦、头痛头昏、脑袋发胀、疲倦、容易发火、记忆力差2019/10/1443应激相关障碍?急性应激障碍?严重的精神刺激后数分钟或数小时起病?症状意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言语失去条理、对周围事物感知迟钝，可有人格解体，强烈恐惧，精神运动性兴奋或抑制。 ?创伤后应激障碍?严重的精神创伤后数月至半年内起病。 ?症状闪回（创伤性体验反复出现）、回避、警觉性增高?适应障碍?遭遇性质并不非常剧烈的生活事件（如升学、改变工作、入伍、离退休等）后一个月内起病，病程不超过6个月?以情绪波动（焦虑、抑郁等）为主要症状，青少年可出现品行障碍2019/10/1444人格障碍及性心理障碍?人格障碍（人格特征明显偏离正常）?偏执型人格障碍?分裂样人格障碍?反社会性人格障碍?冲动性人格障碍?表演性人格障碍?强迫性人格障碍?焦虑性人格障碍?依赖性人格障碍?性心理障碍?性身份障碍?性偏好障碍?性指向障碍2019/10/1445心理生理障碍?进食障碍?神经性厌食?神经性贪食?神经性呕吐?睡眠障碍?失眠症、嗜睡症?性功能障碍?性欲减退?性高潮缺乏?性交疼痛2019/10/1446癔症?分离性障碍（癔症性精神病）?癔症性意识障碍?情感爆发?癔症性假性痴呆?癔症性遗忘?癔症性身份障碍?癔症性漫游?癔症性精神病?转换性障碍（癔症性躯体障碍）?运动障碍（痉挛发作、肢体瘫痪、肌肉抽动、行走不能等）?感觉障碍（感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪）?流行性癔症2019/10/1447癔症?癔症患者发病前多有表演性人格倾向?表演性人格倾向?富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情