建设工程施工安全监督申报书.doc

开阳县建筑工程安全监督管理站 开阳县建设工程施工安全监督申 报 书工项目编号:黔（开）建安 第 号工程名称: 建设单位：（章） 施工单位：（章） 监理单位：（章） 开 阳 县 建 设 局 制 一、工程概况 表1工程名称工程造价万元工程地址安全防护文明施工措施费用万元建筑面积m2结构类型总高度m跨度m总层数 层地上层地下层计划开工日 期年 月 日 计划竣工日 期年 月 日各方主体单位名称资质等级及资质证书号负责人联系电话建设单位施工单位监理单位设计单位勘察单位施工单位安全生产许可证编号二、法定代表人委托责任人任命书 表2本栏由项目各责任单位填写建设单位根据建设工程安全生产管理条例规定，本单位依法对建设工程安全生产负责，并指派 为项目负责人（电话： ）单位（章） 法人代表（章）年 月 日设计单 位根据建设工程安全生产管理条例规定，本单位依法对设计负责，并指派 为项目设计负责人（证书编号: 电话： ）。 单位（章） 法人代表（章） 年 月 日施工单 位根据建设工程安全生产管理条例规定，本单位依法对工程施工安全生产负责，并指派 为项目负责人（证书编号： 电话： ），指派 为项目专职安全员（证书编号: 电话： ）。单位（章） 法人代表（章）年 月 日监理单 位根据建设工程安全生产管理条例规定，本单位依法对施工安全生产承担监理责任，并指派 为项目总监理工程师（证书编号: 电话： ） 单位（章） 法人代表（章）年 月 日三、建设、监理、施工单位现场安全责任人员一览表 表3单位职 务姓 名资格证名称“三类人员”考核合格证编号联系电话建设单位现场负责人现场工作人员监理单位总监理工程师安全监理工程师安全监理人员施工单位公司分管安全负责人公司技术负责人 公司安全科负责人项目经理项目技术负责人安全施工措施编制人员项目专职安全员四、特种作业人员持证上岗情况 表4序号工种姓 名证书编号序号工 种姓 名证书编号注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。五、起重机械设备使用计划 表5序号设备名称型号数量产 权 单 位进场时间搭设总高 度安、拆企业名称注：1、起重机械设备包括：塔式起重机、物料提升机、外用电梯等起重机械设备。2、吊篮、整体式提升脚手架、摸板等自升式架设施也应列入使用计划。 六、安全防护用具及用品使用计划 表6序号用 具 及 用 品 名称规 格单 位数量注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、配电箱（总箱、分箱、开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、警示标志、消防器材等。七、危险性较大的分部分项工程汇总表 表7危险性较大工程1、基坑支护、降水工程：开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。（ ）2、土方开挖工程：开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。3、模板工程及支撑体系。a各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程（ ）b混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m2及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程（ ）c承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。（ ）4、起重吊装及安装拆卸工程：a采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程（ ）b采用起重机械进行安装的工程（ ）c起重机械设备自身的安装、拆卸( ）5、脚手架工程：a搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程（ ）b附着式整体和分片提升脚手架工程（ ）c悬挑式脚手架工程（ ）d吊篮脚手架工程（ ）e自制卸料平台、移动操作平台工程（ ）f新型及异型脚手架工程（ ）6、拆除、爆破工程。a建筑物、构筑物拆除工程。7、其它：a建筑幕墙安装工程（ ）b钢结构、网架和索膜结构安装工程（ ）c人工挖扩孔桩工程（ ）d预应力工程（ ）应当组织专家论证工程1、深基坑工程：a开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程（ ）b开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（ ）2、模板工程及支撑体系：a。工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程（ ）b。混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上（ ）c承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上（ ）3、起重吊装及安装拆卸工程：a采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程（ ）b起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程（ ）4、脚手架工程：a搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程（ ）b提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程（ ）c架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程（ ）5、拆除、爆破工程：a采用爆破拆除的工程（ ）b码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程（ ）c可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程（ ）d文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程( ）6、其它：a施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程（ ）b跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程（ ）c开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程（ ）d地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程（ ）e、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。（ ）注：有的划“”,没有的划“x”，由总包单位填写，监理单位确认。总包单位项目部(盖章)： 监理单位（盖章）: 八、郑重承诺本备案表中涉及的有关资料、文件、证件等，我们对其真实性和可靠性负责，并在施工过程中严格执行，确保安全施工。建设单位（盖章） 监理单位（盖章）：法定代表人： 法定代表人：联 系 人： 联