埇桥区新农合运行中存在问题及整改措施.doc

埇桥区新农合运行中存在问题及整改措施埇桥区卫生局为进一步推进“四民”活动的开展，让广大参合农民得到更多的实惠，区卫生局于6月上旬组织人员深入北杨寨、芦岭、解集、符离等卫生院对我区新农合制度运行情况进行了调研，并于中旬分南、中、北三片召开了由卫生院长、医务人员代表、参合农民、未参合农民、得到补偿和未得到补偿农民代表等参加的新农合工作恳谈会，广泛征集和听取意见、建议。经认真梳理和归纳，新农合工作运行过程中主要存在以下几个问题：一是转诊难、二是报销难、三是医药费用高、四是工作作风需转变等。针对以上问题，区卫生局高度重视，及时召开会议，研究制定整改措施，并迅速进行了落实。一、取消转诊制度。1、从7月1日起，我区取消新农合登记备案制度，也就是转诊制度，参合农民可自由转诊，自主选择定点医疗机构。2、参合农民因病在区内定点医疗机构住院的，在治疗过程中，病人或其家属提出转院或转诊要求的，禁止相关医务人员及医院以任何理由强留病人，必须立即给予办理相关手续。同时，要全力做好病人在转院或转诊过程中的相关医疗工作。二、切实解决报销难问题。 1、8月上旬，完成全区新农合信息系统平台建设任务，进一步规范新农合管理，提高审核结算水平。 2、参合农民在区内定点医疗机构住院，出院时，必须做到立即结算，不得拖延。 3、参合农民在区外定点医疗机构住院，出院后，可自主选择到其户口所在地医疗机构报销或到区合管办报销，要做到病人随到随补偿。 4、根据安徽省新农合补偿方案规定，意外伤害的，病人要求补偿时，必须先调查，后公示一个月。公示结束无举报、无异议的，必须立即兑付补偿金。 5、为进一步解决定点医疗机构的资金周转压力，切实让参合农民更快捷、更方便地领到补偿金，区合管办进一步提高工作效率，把定点医疗机构先行垫付的补偿金由区合管办每月一结算制度改为每半个月结算一次，即每月二次结算。 6、各定点医疗机构、结报员，要进一步转变服务观念，提高服务水平，积极、主动地当好新农合政策、知识的宣传员。结报员统一挂牌上岗，合管站统一设立服务监督牌、意见箱，统一公示举报电话，开展参合农民满意度万人调查活动。三、控制和降低医疗费用。 1、从7月1日起，全面推行次均住院费用封顶线制度，乡镇级医疗机构次均住院费用封顶线为1400元，区级为3500元，超出部分由医疗机构自行解决，新农合基金不予补偿。 2、全面推行病人住院一日清单制，让病人清清楚楚地知道个人每天的医疗支出。 3、开展单病种限价工作。 4、推行新农合药品招标采购制度，进一步规范药品采购渠道，降低药品价格，统一药品价格、统一上墙公开（常用药品），做到价格面前人人平等。 5、新农合药品目录外用药，严格执行省卫生厅规定，必须经过病人签字同意后方可使用，其所占总药费比例，乡镇级医疗机构不得超过5%，区级不得超过10%。 6、实施病历、处方点评制度，每月邀请专家开展一次，对于大处方、烂检查、医嘱单与费用清单、处方药品不一致等问题，坚决予以处理到位，坚决杜绝小病大养现象。 7、根据省、市厅局有关文件精神，5月25日起实施新的住院补偿政策，提高补偿比例，让参合农民得到更多的实惠。四、转变工作作风，提高参合农民满意度。 1、健全制度。建立新农合药品招标采购制度、首问负责制度、一站式服务制度等，进一步更新和完善现有的规章制度。 2、加强医务人员职业道德教育，逐步建立一支爱岗敬业、医德高尚、技术精湛、乐于奉献的医疗卫生队伍。 3、健全医德医风档案。将医务人员的医德医风情况记入个人档案，并与晋升、晋级、评先、评优、提拔使用直接挂