3简答问答刘栩协和临床2011级五年制外科学

协和临床医学院2011级五年制 外科学 期末补充材料（分章简答、问答题） 协和临床医学院2011级五年制神经外科简答：颅内压增高：是神经外科常见的临床综合征。颅脑外伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物的体积增加，导致颅内压持续超过正常，从而引起的相应的综合征。脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管和脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床表现，称为脑疝。中间清醒期：发生于颅内血肿时的征象，颅脑损伤后，一度昏迷，随后完全清醒或好转，为中间清醒，但不久又陷入昏迷，呈现昏迷到中间清醒或好转再到昏迷的转变，再次昏迷系血肿压迫脑组织所致。逆行性遗忘：脑震荡伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时。意识恢复后，对受伤当时和伤前近期的情况不能回忆，称为逆行性遗忘。脑震荡：是最轻的脑损伤，特点是伤后即可发生短暂的意识障碍和近事逆行性遗忘。神经系统检查多无明显阳性体征，CT检查颅内无异常。凹陷骨折的治疗指征1） 凹陷深度1cm2） 位于重要功能区3） 骨折片刺入脑内4） 骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫5） 开放性骨折脑疝的常见病因：1） 外伤所致的各种颅内血肿，如硬膜外或硬膜下血肿。2） 各类型脑出血、大面积脑梗死。3） 颅内肿瘤4） 颅内脓肿、寄生虫病等。5） 医源性因素如腰穿放出脑脊液过多。原发性脑损伤和继发性脑损伤：前者是指外力作用于头部时立即发生的损伤，后者是指受伤一定时间后出现的脑损害。问答题：颅内压的正常值和颅内高压的原因答：正常值为70-200mmH2O。原因：1）颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤和脑脓肿等。2）脑组织体积增大，如脑水肿。3）脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水。4）脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等。5）先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。颅内高压的临床表现答：1）头痛：早晨或晚间较重。头痛程度随着颅内压的增高而进行性加重。性质多为胀痛和撕裂痛。2）呕吐：伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。3）视神经乳头水肿：视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高“三主征”。4）意识障碍和生命体征变化：起初嗜睡，反应迟钝。严重出现昏睡、昏迷。生命体征则可能是血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸衰竭。5）其他：小儿病人可出现头颅增大，颅缝增宽或分离，前囟饱满隆起等。小脑幕切迹疝的临床表现答：1）颅内压增高的症状：剧烈疼痛，频繁的喷射性呕吐。头痛程度进行性加重。急性患者视乳头水肿可有可无。2）瞳孔改变：病初患侧动眼神经受刺激使瞳孔变小，对光反射迟钝。后患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐增大。病情恶化则双侧瞳孔散大，对光反射消失。3）运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。进展可发生双侧肢体的自主活动消失，严重可发生去脑强直发作。4）意识改变：由于脑干网状上行激动系统受累，病人随着脑疝进展可出现嗜睡，浅昏迷至深昏迷。5）生命体征紊乱：心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则等。最终可导致呼吸循环衰竭而呼吸停止，血压下降，心脏停搏。颅内压增高的后果答：1）脑血流量的降低，会造成脑缺血甚至脑死亡。2) 可能发生脑移位和脑疝。3) 影响脑代谢和血流量而产生脑水肿，脑的体积增大，进而加重颅内压增高。4) 库欣反应：颅内压急剧增高，病人会出现心跳和脉搏缓慢，呼吸节律减慢，血压升高。5) 胃肠道功能紊乱和消化道出血。6) 神经源性肺水肿。颅内压增高的处理原则答：1）一般处理：留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏和体温的变化。保持呼吸道通畅、补液等。2） 病因治疗：对病人无手术禁忌的颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。3） 药物治疗降低颅内压。4） 激素减轻脑水肿，缓解高压。5） 亚低温冬眠疗法：降低脑新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防治脑水肿的发生发展。6） 脑脊液体外引流7） 巴比妥治疗8） 辅助过度换气，促使二氧化碳排出。9） 对症治疗：头痛者使用镇静剂，抽搐者使用抗癫痫药物等。胸心外科简答：动脉导管未闭：动脉导管是胎儿时期连接主动脉峡部和左肺动脉根部之间的生理性血流通道。出生后由于肺动脉阻力下降，前列腺素E1及E2含量显著减少和血液氧分压增高，约85%的婴儿在生后2个月内闭合，成为动脉韧带，逾期不闭合则为动脉导管未闭。主动脉夹层：主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或数个破口和主动脉真腔相交通，成为主动脉夹层。其中，StanfordA型累及升主动脉和弓部主动脉，B型仅累及降主动脉起始以远的部位。张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。连枷胸：多根肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。反常运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵膈扑动，影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。纵膈扑动：开放性气胸时，呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧。称为纵膈扑动。纵膈扑动和移位影响静脉回心血量，引起循环障碍。创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身的广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血和出血性损害。当胸部和上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉和毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。肺癌手术治疗的适应症和手术方式适应症：、期和部分经过选择的A期的非小细胞肺癌。已明确有纵膈淋巴结转移的病人，手术可考虑在（新辅助）化疗/放化疗后进行。手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。进行性血胸的提示征象1） 持续脉搏加快，血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。2） 胸腔闭式引流量每半小时超过200ml，持续3小时3） 血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流液的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。食管临床分段1） 颈段：自食管入口（环状软骨平面）至胸廓入口处2） 胸段：分为上中下、胸上段自胸廓入口至气管分叉平面；胸中段和下段自气管分叉平面至胃食管交界处全长二等分。胸中段和胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面处3） 腹段：食管裂孔至贲门肺结核的手术切除适应症1） 肺结核空洞：厚壁空洞、巨大空洞、张力空洞、下叶空洞2） 结核球形病灶3） 毁损肺：有广泛干酪样变、空洞、纤维化等。4） 结核性支气管狭窄或支气管扩张：如瘢痕、纤维化5） 反复或持续咯血6） 久治不愈干酪型肺结核、胸廓成形术后仍排菌、诊断不确定的肺部可疑块状阴影肺癌的诊断方法：影像学检查，包括胸部X线正侧位片、CT、PET、MRI、超声、骨扫描等病理学检查方法：痰细胞学检查，支气管镜检查，纵膈镜检查，胸腔镜检查，胸腔积液检查，支气管内超声引导针吸活检术，经胸壁针吸细胞学或组织学检查等。纵隔分区及前纵隔常见肿瘤四分法：以胸骨角和第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵膈分成上、下两部。下纵膈再以心包前后界分为前、中、后三部分。前纵隔常见肿瘤有：畸胎瘤和皮样囊肿、胸腺瘤张力性气胸的处理：入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置，紧急时可在针柄部外接剪有小口的气球或塑料袋，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。闭式引流装置可连接负压引流瓶，以加快气体排除，促使肺膨胀。胸主动脉瘤的侵入性治疗指征：1） 胸主动脉瘤已出现压迫症状2） 瘤体直径5cm3） 瘤体直径增长1cm/年4） 假性动脉瘤和夹层动脉瘤应尽早治疗慢性缩窄性心包炎的手术切除范围和顺序：范围为两侧达膈神经、上方超越大血管基部，下方到达心包膈面。顺序：胸骨正中切口，先切开左心前区增厚的心包纤维组织，剥离左心室前壁和心尖部的心包，再游离右心室。问答题：简述院内开胸探查指征答：1） 进行性血胸2） 心脏大血管损伤3） 严重肺裂伤或气管、支气管损伤4） 食管破裂5） 胸腹或腹胸联合伤6） 胸壁大块缺损7） 胸内存留较大的异物闭式胸腔引流术的指征答：1） 中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸2） 胸膜穿刺术治疗下肺无法复张者3） 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。4） 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。5） 剖胸手术局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官产生的症状答：1） 压迫或侵犯膈神经：引起同侧膈肌麻痹2） 压迫或侵犯喉返神经：引起声带麻痹，声音嘶哑3） 压迫上腔静脉：引起上腔静脉梗阻综合征：表现为面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。4） 侵犯胸膜：引起胸腔积液，常为血性，侵犯胸壁和胸膜引起胸痛。5） 癌肿侵入纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难6） 肺上沟瘤：引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等Hornor综合征法洛四联症病理生理答：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。病理生理改变基础是肺动脉口狭窄和室间隔缺损心内流方向取决于右心室流出道梗阻程度和体循环压力。一般是右向左分流。体循环压力骤然下降或右心室漏斗部肌肉强烈收缩时，可致肺循环血流突然减少，引起缺氧发作。蹲踞时体循环阻力上升，右向左分流减少，发绀减轻，缺氧症状缓解。肺部血流减少主要取决于肺动脉口狭窄严重程度，与狭窄部位无关。慢性缺氧导致红细胞增多症和体肺循环侧枝血管增多。中晚期食管癌的临床表现和诊断答：典型症状是进行性吞咽困难，先是难以下咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液都不能咽下。病人逐渐消瘦、无力、脱水。持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织。侵犯喉返神经可出现声嘶、压迫颈交感神经节可产生Hornor征，侵入气管、支气管可出现气管食管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后可出现恶病质状态。对可疑病例，做食管吞钡双重造影。可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断。小的充盈缺损。局限性管壁僵硬、蠕动中断，小龛影。超声内镜检查能判断食管癌的浸润层次。食管癌手术治疗适应症和禁忌症答：适应症：1）、期和部分期食管癌。2）放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者3）全身情况良好，有良好的心肺功能储备4）对较长的；鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前化疗，待瘤体缩小后再手术。禁忌症：1）期及部分期食管癌2） 心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。甲乳外科和血管外科简答：甲亢的手术治疗指征1）继发性甲亢或高功能腺瘤。2） 中度以上的原发性甲亢。3） 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。4） 抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者。5） 妊娠中早期的甲亢病人。甲状腺癌的手术指征1）颈部有放射史。2） 已有远处转移。3） 双侧癌结节。4） 甲状腺外侵犯。5） 肿块直径大于4cm。6） 不良病理类型。7） 双侧颈部多发淋巴结转移。甲状腺癌的病理类型和特点乳头状癌：恶性度低。早期出现颈淋巴结转移，但预后较好滤泡状腺癌：中度恶性，预后不如乳头状癌未分化癌：发展迅速，高度恶性髓样癌：来源于滤泡旁降钙素细胞，恶性程度中等。预后不如乳头状癌，比未分化癌好。可产生内分泌失调表现。乳腺癌根治术的切除范围：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝、组淋巴结的整块切除。问答题：甲状腺危象的临床表现和治疗答：甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症，是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。病人表现为：高热（39C）、脉快（120次/分），同时合并神经、循环和消化系统严重功能紊乱如烦躁、大汗、谵妄、呕吐、水泻等。不及时处理可发展为昏迷、虚脱、休克甚至死亡。治疗：1）一般治疗：应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水、电解质和酸碱平衡等。2） 碘剂：降低血液中甲状腺素水平。3） 肾上腺素能阻滞剂4） 氢化可的松甲亢术后呼吸困难及窒息的原因及处理答：常见原因：1）出血及血肿压迫气管，多因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，偶尔为血管结扎线滑脱所引起。2）喉头水肿：主要是手术创伤引起，也可因气管插管引起。3）气管塌陷：是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。4）双侧喉返神经损伤。处理：立即进行床边抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速出去血肿；如此时病人呼吸仍无改善。立即施行气管插管，情况好转后，再送手术室作进一步检查，止血和其他处理。甲亢术后的并发症答：1）术后呼吸困难和窒息：是术后最严重的并发症，多发生在术后48小时内，如不及时发现、处理，则可危及病人生命。2） 喉返神经损伤：多由于手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或夹伤。一侧损伤常导致声嘶。双侧损伤可导致呼吸困难、甚至窒息。3） 喉上神经损伤：多发生于处理甲状腺上极时。可导致声音低钝，饮水呛咳，喉部黏膜感觉消失。4） 甲状旁腺功能减退：术中误伤甲状旁腺或其血供受累所致。轻者口周麻木，渐渐出现受阻疼痛性痉挛。5） 甲状腺危象：是由于甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。病人主要表现为高热、脉速、烦躁、谵妄，甚至昏迷、虚脱、休克。乳腺癌的手术术式和化疗、放疗、内分泌治疗的指征答：保留乳房的乳腺癌切除术，适用于临床，期间的乳腺癌病人。乳腺癌改良根治术：两种术式，一是保留胸大肌、切除胸小肌。二是保留胸大肌、胸小肌。乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术：前者包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝，组淋巴结的整块切除。后者还需要切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结（即胸骨旁淋巴结）。全乳房切除术：适用于原位癌、微小癌和年迈体弱不宜做根治术者。化疗指征：浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。内分泌治疗：激素依赖性肿瘤有效。放疗指征：在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予高剂量的放射治疗。乳腺癌的特殊检查和鉴别诊断答：检查有钼靶X线摄片：表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。有时见钙化点，颗粒细小、密集。超声检查MRI：对微小病灶和平均病变范围有优势。活组织病理检查：空芯针穿刺活检等。鉴别：纤维腺瘤、乳腺囊性增生病变、浆细胞性乳腺炎等。血栓闭塞性脉管炎的临床表现答：1） 患肢怕冷，皮肤温度降低，苍白或发绀。2） 患肢感觉异常和疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞而造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。3） 长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。4） 患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。5） 发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。动脉硬化性闭塞症的分期答：期：患肢无明显症状，或仅有麻木，发凉自觉症状，检查时发现皮肤温度较低，色泽苍白，足背或胫后动脉搏动减弱，踝/肱指数0.9期：以间歇性跛行为主要症状。患肢皮温降低，苍白更明显。足背或今后动脉搏动消失。期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且持续，夜间尤甚。肢体远侧出现水肿。动脉狭窄广泛、严重、侧枝循环已不能代偿，组织濒临坏死。期：除了静息痛，出现趾（指）端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡。若继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，踝/肱指数0.4。侧枝循环所提供的血流已不能维持组织存活。腹部外科简答：疝：体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。多发生在腹部，以腹外疝多见。滑动疝：属于难复性疝的一种。病程较长。因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝后腹膜和后腹壁结合极为松弛，易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝。嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入囊颈，随后因囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。绞窄性疝：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。腹股沟斜疝和直疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，称为腹股沟直疝。海氏三角：又称直疝三角。外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，称为直疝三角。肠管壁疝（Richter疝）：肠管嵌顿或绞窄时，可引起急性机械性肠梗阻，但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，称为肠管壁疝。疝修补术的原则：疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁急性弥漫性腹膜炎的手术适应症1）经非手术治疗6-8h后（一般不超过12h），腹膜炎症状和体征不缓解反而加重者。2） 腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。3） 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。4） 腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。肠梗阻的临床表现 1）腹痛：机械性肠梗阻由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，发生腹痛。后可呈暂时性迟缓状态，亦即阵发性绞痛性。肠鸣音高亢，有时见肠型和蠕动波。麻痹性肠梗阻一般只有持续性胀痛或不适。2） 呕吐：高位梗阻呕吐出现较早，较频繁，主要为胃和十二指肠内容物。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚。麻痹性肠梗阻时，呕吐多为溢出性。3） 腹胀：高位梗阻时腹胀不明显，低位肠梗阻以及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。4） 排气排便停止：由于肠内容物不能通过梗阻部位，梗阻以下的肠管处于空虚状态，临床表现为停止排气排便。胃十二指肠手术适应症：胃十二指肠溃疡非手术治疗无效或并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者。早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。病灶直径在10mm以下称为小胃癌，5mm以下称为微小胃癌。进展期胃癌的病理分型型（息肉型）：为边界清楚突入胃腔的块状癌灶。型（溃疡局限型）：为边界清楚并隆起的溃疡状癌灶。型（溃疡浸润型）：为边界模糊不清的溃疡，癌灶向周围浸润型（弥漫浸润型）：癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长，边界不清。皮革胃。胃癌切除术及D2分期切除范围根治性远端胃大部切除，切除胃的3/4-4/5，幽门下3-4cm切断十二指肠，距癌边缘5cm切断胃，同时清除一、二站淋巴结，切除大小网膜、横结肠系膜前叶和胰腺被膜。消化道重建可选毕I式胃十二指肠吻合术，或毕式胃空肠吻合术。倾倒综合征：胃大部切除术后，由于失去了幽门节制功能，导致胃内容物排空过快，产生一系列症状，称为倾倒综合征。多见于毕式吻合。早期倾倒综合征是进食半小时后出现症状，可能与高渗性胃内容物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质有关。晚期倾倒综合征发生在进食后2-4小时，原因可能是食物进入肠道后胰岛素大量分泌，继而导致反应性低血糖。急性阑尾炎的临床病理分型1） 急性单纯性阑尾炎：病变多限于黏膜和黏膜下层。症状和体征较轻。2） 急性化脓性阑尾炎：炎症溃疡深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内也有积脓。症状和体征较重。3） 坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁坏死或部分坏死。阑尾腔内积液，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。4） 阑尾周围脓肿：因大网膜包裹形成粘连。肛裂：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向和肛管纵轴平行，常引起肛周疼痛。多见于青中年人，绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上。肛裂、前哨痔、肛乳头肥大称为肛裂“三联征”。直肠癌Miles手术的适应症和切除范围适应于腹膜折返以下的直肠癌。切除范围：全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝脂肪、肛管及肛门周围约3-5cm的皮肤、皮下组织和全部肛门括约肌于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口门脉系和腔静脉系的交通支1） 胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉、通过食管胃底静脉和奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。2） 直肠下端、肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉和直肠下静脉，肛管静脉吻合，流入下腔静脉。3） 前腹壁交通支：门静脉（左）的血流经脐旁静脉和腹上深静脉和腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。4） 腹膜后交通支：在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支和下腔静脉分支相互吻合。胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此去穿过，胆道手术时应特别注意。内镜逆行胰胆管造影：是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影。可直接观察十二指肠和乳头部的情况和病变，还可以收集十二指肠液、胆汁。胰液。Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管和肝总管伴行过长或者胆囊管和肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复发作的炎症导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。反复发作胆囊炎和胆管炎、明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊增大，肝总管扩张，胆总管正常。门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液瘀滞时，引起门静脉系统压力增高。临床表现有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左右感进入肝实质内，称为第一肝门。肝内胆管结石的治疗原则尽可能取净结石、解除胆道狭窄和梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。胆囊结石的手术指征1） 结石数量多及结石直径2-3cm。2） 胆囊壁钙化或瓷性胆囊。3） 伴有胆囊息肉1cm。4） 胆囊壁增厚（3mm）即伴有慢性胆囊炎。5） 儿童胆囊结石，若无症状原则上可不手术。急性胰腺炎的主要临床表现1）腹痛：常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。2） 腹胀：与腹痛同时存在。腹膜后炎症越严重，腹胀越明显。腹内压增高还导致腹腔间隔室综合征。3） 恶心、呕吐：剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容物。吐后腹痛不缓解。4） 腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失。急性胰腺炎的非手术治疗1） 禁食、胃肠减压：防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压2） 补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠酸中毒3） 镇痛解痉4） 抑制胰腺分泌5） 营养支持6） 应用抗生素7） 中药治疗急性胰腺炎的手术适应症和方式适应症：1）急性腹膜炎不能排除其他急腹症时2） 胰腺和胰周坏死组织继发感染3） 伴胆总管下端梗阻或胆道感染者4） 合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿手术方式：坏死组织清除加引流术急性胰腺炎局部并发症1） 胰腺和胰周组织坏死：胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周的脂肪坏死。2） 胰腺和胰周脓肿：周围出现包裹性积脓，坏死液化继发感染导致。3） 胰腺假性囊肿：胰液在坏死破损的胰管溢出在胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿。4） 胃肠道瘘：胰液的消化和腐蚀都可使胃肠道壁坏死，穿孔而发生瘘。5） 出血：由于胰液的消化作用和感染腐蚀，会造成腹腔或腹膜后的大出血。胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊性病变，多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤。其形成的原因是胰液外溢积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。多位于胰体尾部，体积大者可产生压迫症状，合并出血、囊肿继发感染后可形成脓肿。问答题：鉴别直疝和斜疝答：斜疝直疝发病年龄多见于儿童和青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，很少进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索和疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈和腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则答：嵌顿疝具备下列情况者可先试行手法复位：1）嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。2）年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未较窄坏死者。复位后注意观察有无腹膜炎或肠梗阻的表现，有这些表现则需手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性肠疝的内容物已坏死，更需手术。手术的关键在于判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。腹部损伤怀疑腹内脏器损伤的处理原则答：首先做好术前准备，力争早期手术。首先处理对生命威胁最大的损伤，心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。对于内脏损伤，及时抗休克。若有腹内进行性大出血，应迅速剖腹止血。气管内插管麻醉，腹部切口一般选取正中切口。有腹腔内出血，开腹后立即吸出积血，清除血凝块，迅速查明来源，进行处理。若无腹腔内大出血，则应对腹腔脏器进行系统、有序的探查。关腹前彻底清除腹内残留的液体和异物，恢复腹内脏器的正常解剖关系。何时考虑腹内脏器损伤答：1）早期出现休克征象者，尤其是出血性休克。2） 有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。3） 有明显腹膜刺激征者。4） 有气腹表现者。5） 腹部出现移动性浊音者。6） 有便血、呕血或血尿者。7） 直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。腹部损伤剖腹探查指征答：1）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率加快或体温和白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者。2） 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。3） 肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆。4） 膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音。5） 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。6） 消化道出血者。7） 腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等。8） 直肠指诊有明显触痛。急性弥漫性腹膜炎的临床表现答：1）腹痛：是最主要的表现。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸，咳嗽，转动身体时疼痛加剧。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症的扩散而延及全腹。2） 恶心、呕吐：腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐、吐出物多是胃内容物。3） 体温、脉搏：体温逐渐升高，脉搏逐渐加快。4） 感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗，口干等。随着病情进一步发展，出现休克表现5） 腹部体征：腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。腹胀加重是病情恶化的重要标志。急性腹膜炎的手术处理答：1）多采用全身麻醉或硬膜外麻醉2）处理原发病，根据原发病变的脏器来定手术切口。如为胃十二指肠穿孔则行修补术或胃大部切除，若为胆囊或阑尾坏疽，及时切除。3）彻底清洁腹腔：吸引脓液和渗出液，清除异物残渣，引流脓液，清洗腹腔。4）充分引流5）术后处理：继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗等。急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现答：病人多由溃疡史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体类抗炎药或皮质激素病史。病人在穿孔发生前常有溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素。病人突感上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。病人面色苍白，出冷汗。常伴有恶心、呕吐。严重可伴有血压下降。体检可见病人表情痛苦，屈曲体位，不敢移动。腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔部位最痛。腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。叩诊肝浊音界缩小或消失，可闻移动性浊音。实验室检查白细胞计数升高，立位X线检查可见膈下新月状游离气体影。胃十二指肠溃疡手术术后早期并发症答：1) 术后出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者包括胃或十二指肠残端出血、吻合口出血等。腹腔内出血多为胃周围结扎血管或网膜血管结扎线松脱出血。2) 术后胃瘫：以胃排空障碍为主的综合征。通常发生在术后2-3天。3) 术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏。4) 十二指肠残端破裂：多见于十二指肠残端处理不当或毕式输入袢梗阻。5) 术后肠梗阻：输入袢梗阻、输出袢梗阻、吻合口梗阻胃十二指肠溃疡手术术后晚期并发症答：1） 倾倒综合征：胃大部切除术后，由于失去了幽门节制功能，导致胃内容物排空过快，产生一系列症状，称为倾倒综合征。多见于毕式吻合。早期倾倒综合征是进食半小时后出现症状，可能与高渗性胃内容物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质有关。晚期倾倒综合征发生在进食后2-4小时，原因可能是食物进入肠道后胰岛素大量分泌，继而导致反应性低血糖。2） 碱性反流性胃炎：导致胃黏膜充血、水肿、糜烂、破坏了胃黏膜屏障。3） 溃疡复发4） 营养性并发症：胃容量减少而导致消化吸收功能受影响。5） 残胃癌：因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原发癌称为残胃癌。试述胃癌的TNM分期答：T1：肿瘤侵及固有层，黏膜肌层或黏膜下层。T2：肿瘤浸润至固有肌层。T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯腹腹膜或邻近结构。T4a：肿瘤侵犯浆膜T4b：肿瘤侵犯邻近组织或脏器N0：无淋巴结转移N1:1-2个区域的淋巴结转移N2:3-6个区域的淋巴结转移N3:7个以上区域淋巴结转移M0：无远处转移M1：有远处转移胃癌的扩散转移方式 答：1） 直接浸润：扩散至网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官贲门胃底癌易侵犯食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。2） 淋巴转移：是胃癌的主要转移途径。胃癌由原发部位经淋巴网向第一站胃周淋巴结转移，继而癌细胞随支配胃的血管、沿血管周围淋巴结向心性转移到第二站，并可向更远的第三站淋巴结转移。3） 血行转移：癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移器官有肝、肺、骨等。以肝转移为多。4） 腹膜种植转移：癌组织浸润至浆膜层，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上。女性病人胃癌形成的卵巢转移性肿瘤，即Krukenberg瘤。何时考虑绞窄性肠梗阻答：1） 腹部发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。2） 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。3） 有腹膜炎的表现，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。4） 腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（肿大孤立的肠袢）。5） 呕吐出现早而频繁，呕吐物，胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性。腹腔穿刺出血性液体。6） 腹部X线显示孤立扩大的肠袢。7） 经积极的非手术治疗症状体征未明显改善。肠梗阻的全身病理生理改变答：1）水、电解质和酸碱失衡：体液渗出、丢失。呕吐后更易出现脱水。高位梗阻呕吐丢失胃酸和氯离子，有代谢性碱中毒。低位丢碱，可引起代谢性酸中毒。2） 血容量下降：大量血浆和血液丢失。蛋白分解增多，合成减少，加剧血浆蛋白的减少和血容量下降。3） 休克：严重缺水、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染、易出现低血容量性休克和中毒性休克。4） 呼吸和心脏功能障碍：肠膨胀导致腹压增高，膈肌上抬。影响呼吸，腹压增加和血容量不足可使得下腔静脉回流量减少，心排量减少。肠梗阻的诊断思路答：1）是否肠梗阻：根据腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可诊断。根据化验检查和X线检查助于诊断。2） 确定机械性或动力性：前者具有上述典型临床表现。后者无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反而是肠蠕动减弱或消失，腹胀明显，肠鸣音微弱或消失。3） 判断单纯性或绞窄性。4） 高位或低位梗阻：高位梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。低位梗阻腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可吐出粪样物。5） 是完全性还是不完全性肠梗阻。6） 探究病因。急性阑尾炎的症状答：1） 腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。2） 胃肠道症状：早期有厌食、恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。位于盆腔位的阑尾炎，炎症可刺激直肠和膀胱，引起排便，里急后重症状。发生弥漫性腹膜炎可导致麻痹性肠梗阻、腹胀、排气排便减少。3） 全身症状：早期乏力。炎症严重时出现中毒症状，心率加快，发热。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。阑尾坏疽化脓穿孔并广泛感染时，并发弥漫性腹膜炎，可同时出现血容量不足和败血症表现，甚至合并其他脏器功能障碍。急性阑尾炎的鉴别诊断答：1）胃十二指肠溃疡穿孔：由于穿孔溢出物沿升结肠旁沟流到右下腹，易以为是转移性腹痛。病人多有溃疡史，表现为突发的剧烈腹痛。X线平片显示膈下积气可助于鉴别。2） 右侧输尿管结石：右下腹阵发性剧烈绞痛，向会阴、外生殖器放射。右下腹无明显压痛。3） 妇产科疾病：如异位妊娠破裂，黄体囊肿破裂，急性输卵管炎和急性盆腔炎，卵巢囊肿蒂扭转等。4） 急性肠系膜淋巴结炎5） 其他：如胆道疾病、回盲部肿瘤、肠结核等。结肠癌的临床表现答：1） 排便习惯和粪便性状的改变：常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加，腹泻，便秘，粪便中带血，脓液或粘液。2） 腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则出现腹痛加重或为阵发性绞痛。3） 腹部肿块：多为瘤体本身，也可能是梗阻近侧的粪块，可有压痛。4） 肠梗阻症状：腹胀、便秘、腹部胀痛或阵发性绞痛。5） 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现肝大、腹水、黄疸、锁骨上淋巴结肿大和恶病质等。结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗原则答：应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱和酸碱失衡等适当的准备后，早期进行手术。右侧结肠癌做右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可先做盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。如癌肿不能切除，可行回肠横结肠侧侧吻合。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，也可手术切除，一期吻合。若粪便较多可行术中灌洗后予以吻合。若肠管扩张，水肿明显，可行近端造口、远端封闭，将封闭的断端固定在造口周围并做好记录。如肿物不能切除，可在梗阻部位的近侧做横结肠造口，术后行辅助治疗。待肿瘤缩小降期后，再评估能否行二期手术根治性切除。对肿瘤不能切除者，则行姑息性结肠造口。左右结肠癌的比较答：右半结肠左半结肠胚胎发生中原肠后原肠解剖肠系膜上动脉肠系膜上静脉-门静脉-肝肠系膜下动脉肠系膜下静脉-脾静脉-门静脉-肝肠腔大小大小内容物稀、糜粥样成形，干块状生理功能吸收水电解质为主贮存大便，易梗阻病理隆起多见，常广泛溃烂，出血，感染浸润多见，易梗阻临床表现腹部肿块，全身症状，非特异性胃肠症状肠梗阻、便血、肠刺激症状食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗答：根据病人的具体情况，采用药物、内镜、介入放射学和外科手术的综合性治疗措施。1） 对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人发生大出血，如果进行外科手术，死亡率高。故对此类病人尽量采用非手术治疗，重点是输血、注射垂体加压素和应用三腔管压迫止血。首先建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。药物止血首选血管收缩药和血管扩张药硝酸酯类合用。内镜治疗如硬化剂注射，EVL。三腔管压迫止血。以及经颈静脉肝内门体静脉分流术。2） 对于没有黄疸，没有明显腹水的病人发生大出血，应争取即时或经短时间准备后即行手术。可采用分流术和断流术。门脉高压症病理变化答：1） 脾大和脾功能亢进：由于血流受阻，出现充血性脾大。脾亢导致外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少。2） 交通支扩张：由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，交通支大量开放、并扩张、扭曲形成静脉曲张。食管胃底静脉曲张可导致上消化道出血、直肠上、下静脉丛扩张可继发痔，脐旁静脉和腹上、下深静脉交通支扩张，引起前腹壁静脉曲张，腹膜后的小静脉也明显扩张、充血。3） 腹水：由于门脉压力增高，肝硬化引起低蛋白血症，淋巴液生成增加，继发醛固酮分泌过多，导致钠水潴留共同导致。4） 并发门脉高压性胃病、肝性脑病等。胆总管探查的指征答：1） 术前病史、临床表现或影像学检查提示胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石。反复发作的胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。2） 术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块。3） 胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。4） 胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。急性结石性胆囊炎的临床表现答：急性发作主要是上腹部疼痛，开始仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛，夜间发作多见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食。便秘等消化道症状。病人常有轻度至中度发热、通常无寒战，伴有寒战高热说明出现胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎。部分患者有轻度黄疸。右上腹胆囊区可有压痛，炎症波及浆膜可出现腹肌紧张和反跳痛，墨菲征阳性。急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现和治疗原则答：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynold五联征。本病发病急骤，病情发展迅速。可分为肝外梗阻和肝内梗阻。肝外梗阻腹痛、寒战高热、黄疸均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒战高热、可有腹痛、黄疸较轻。常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷、合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体温达39-40C，血压降低。发绀、身体皮肤出现出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征。肝常肿大有压痛和叩击痛。白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，胞浆可出现中毒颗粒。肝功能不同程度受损。代谢出现紊乱。治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流。泌尿外科简答：肾自截：少数肾结核病人的全身广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核分枝杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常。称为“肾自截”。肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。膀胱破裂分型和特点：腹膜外型：尿液极易外渗入膀胱周围组织和耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁破裂引起，常伴有骨盆骨折。腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，裂口和腹腔相沟通，尿液流入腹腔，可引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。真性尿失禁：即持续性尿失禁。是指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道瘘中流出。几乎无正常的排尿，膀胱呈空虚状态。多见于外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。充溢性尿失禁：即假性尿失禁，是指膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断排出。夜间多见，各种原因导致的慢性尿潴留均可能出现这种症状。膀胱刺激征：尿频是指病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。尿急是指一种突发的、强烈的排尿欲望，难以被主观抑制。和尿痛伴随出现，称为膀胱刺激征。尿三杯实验：以排尿最初的5-10ml尿为第一杯，以排尿最后2-3ml为第三杯，中间部分为第二杯。收集时尿流应连续不断。其检验结果可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位。若第一杯尿异常，提示病变在尿道；第三杯尿液异常，提示病变在膀胱颈或后尿道，若三倍尿液均异常，提示病变在膀胱或上尿路。尿路梗阻安全阀：尿路梗阻使得肾积水、肾盂肾盏的压力上升，压力逆传，滤过率减少。肾内血液循环仍保持正常，肾的泌尿功能仍能持续一段时间，主要是因为部分尿液通过肾盂静脉、淋巴、肾小管回流以及经肾窦向肾盂周围外渗，使肾盂和肾小管的压力有所下降，肾小球泌尿功能暂时得以缓解。根治性肾切除术的切除范围：切除范围包括患肾、肾周脂肪和肾周筋膜、区域肿大淋巴