武胜新型农村合作医疗办事指南.doc

武胜县新型农村合作医疗办事指南一、参合费用缴纳1.办理时间：每年12月底前2.办理地点：持户口簿到户籍所在地村委会，以户为单位缴纳次年参合费3.缴费标准：以当年国家规定为准二、费用报销（一）门诊报销1.普通门诊实行门诊统筹补偿（1）补偿额度以户为单位，实行个人年度限额补偿，每户全年封顶为其参合人数限额补偿标准，家庭成员可互相调剂使用，当年内以户为单位门诊统筹资金按规定额度补偿完后，不再补偿普通门诊费用,门诊统筹基金结余自动滚存新农合基金，不冲抵次年参合费。（2）报销凭证：门诊发票、处方（或费用清单）、合作医疗证。（3）报销地点：县内就诊在就诊医疗机构（含定点村卫生室）结报，县外普通门诊不予报销。（4）报销时间：即时。2.特殊疾病大额门诊补偿实行个人申报，县新农合经办机构年审制度。（1）纳入特殊疾病大额门诊补偿的疾病种类甲类：白血病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、器官移植。乙类：重症精神病、甲状腺功能亢进或低下（手术治疗除外）、肝硬化、糖尿病、高血压（级以上伴心、脑、肾损害）、肺结核、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病。（2）申报资料：特病申请表、申请病种的住院（县级以上公立医疗机构）病历资料、合作医疗证、户口簿、身份证、近期1寸免冠彩色照片两张。同时患2种及以上特病的，由患者自主选择1种病种进行申报。（3）申报单位、地点、时间：每年5月、11月集中申请，其他时间不予受理。在户籍所在地乡镇（中心）卫生院领取特殊疾病申请表，按照要求加注意见后将申报资料交由户籍所在地乡（镇）人民政府或卫生院统一报送到县合管中心进行审核。（4）是否体检和体检时间：不体检，以住院病历为准。（5）发证时间：每年6月、12月。（6）年审资料：合作医疗证、特病证、户口簿、身份证、次年新农合筹资发票（特病患者本人到场）。（7）年审单位：由县合管中心统一组织在各辖区乡镇（中心）卫生院进行年审。（8）年审时间：每年12月（具体时间以通知为准）（9）年审发证时间：现场确认发证。（10）报销凭证：门诊发票、费用清单（处方）、检验（检查）报告单、特病证、报销人身份证复印件。（11）报销时间、地点:特病患者在县内新农合定点医疗机构发生的门诊费用，在就诊医院新农合窗口报销;在县外就诊产生的门诊费用，于每年6月、12月在户籍所在地乡镇（中心）卫生院报销。（二）住院报销1.县内住院费用报销（1）报销凭证：住院费用发票原件（参加商业保险的参合患者须提供保险赔付单、保单原件及加盖保险公司鲜章的住院发票等报销资料复印件）；费用结算清单；加盖医疗机构鲜章的出院证或病情诊断证明；合作医疗证（特病患者须带上特病证）及其复印件；患者身份证等有效证件及其复印件；户口簿及其复印件；如委托他人代报，还须提供代报人身份证及其复印件；（2）报销流程：参合患者在县内就诊产生的住院费用，出院时在就诊医院新农合窗口报销。2.县外住院费用报销（1）报销凭证：-与县内住院费用报销凭证一致；县外报账须带上患者或代办人的银行储蓄卡、持卡人身份证复印件；外伤参合患者还须提供住院病历复印件，并填写外伤登记表。（2）报销流程：参合患者在县外就诊产生的住院费用，在武胜县政务服务中心合作医疗窗口报销（外伤参合患者须在入院后3日内报备案，报备案电话。三、重大疾病补偿重大疾病按照病种分级定点救治，采取单病种定额（限额）付费方式。实行申报审批制，即由个人申报，县新农合经办机构审批。（一）纳入重大疾病的种类儿童白血病、儿童先心病、综末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症。（二）申报流程重大疾病患者携带合作医疗合证、身份证（或户口簿）、四川省重大疾病新农合定点诊治登记表等到定点救治医院就诊，定点救治医院审查患者参合信息，对确诊为按病种付费范围的重大疾病患者，开具入院通知单，标注“新农合重大疾病”，按重大疾病类别进行管理。（三）费用报销1.县内住院费用报销（1）报销凭证四川省重大疾病新农合定点诊治登记表；住院（门诊）发票原件；费用结算清单；加盖医疗机构鲜章的出院证或病情诊断证明；合作医疗证及其复印件；患者身份证等有效证件及其复印件；户口簿及其复印件；如委托他人代报，须提供代报人身份证及其复印件。（2）报销流程凭以上凭证在就诊医院新农合报帐窗口报销。2.县外住院费用报销（1）报销凭证与县内住院费用报销凭证一致；县外报账须带上患者