第六章--拟胆碱药及抗胆碱药

1 与毒覃碱结合的胆碱受体是 A 受体B N受体C M受体D 受体E DA受体2 外周去甲肾上腺素主要激动的受体是 A 受体B P受体C M受体D DA受体E N受体3 外周胆碱能神经合成与释放的递质是 A 琥拍胆碱B 氨甲胆碱C 烟碱D 乙酰胆碱E 胆碱4 外周肾上腺能神经合成与释放的主要递质是 A 肾上腺素B NAC 异丙肾上腺素 多巴胺E 间经胺5 去甲肾上腺素释放至突触间隙 其作用消失主要原因是 A 被单胺氧化酶代谢B 肾排出C 神经末梢再摄取D 乙酰胆碱酯酶代谢E 儿茶酚氧位甲基转移酶代谢 一 单项选择题 6 乙酰胆碱释放至突触间隙 其作用消失主要原因是 A 单胺氧化酶代谢B 肾排出C 神经末梢再摄取D 乙酰胆碱酯酶代谢E 儿茶酚胺氧位甲基转移酶代谢7 心脏受体主要是 A 2受体B 1受体C 2受体D 1受体E M受体8 骨骼肌血管平滑肌上具有 A 和 受体 无M受体B M受体 无 和 受体C 和M受体 无 受体D 受体 无M和 受体E 和M受体9 激动外周M受体可引起 A 瞳孔扩大 支气管松弛 皮肤粘膜血管舒张 睫状肌松弛 糖原分解10 激动外周 受体可引起 A 心脏兴奋 收缩压下降 瞳孔缩小 支气管收缩 冠状血管舒张 心脏兴奋 支气管舒张 糖原分解 支气管收缩 糖原分解 缩瞳孔 心脏兴奋 皮肤粘膜和内脏血管收缩 11 激动突触前膜 2受体可引起 腺体分泌 支气管舒张 血压升高 去甲肾上腺素释放减少 去甲肾上腺素释放增加12 合成多巴胺和去甲肾上腺素的初始原料是 谷氨酸 酪氨酸 蛋氨酸 赖氨酸 丝氨酸13 外周多巴胺受体主要分布于 眼虹膜括约肌 汗腺和唾液腺 皮肤和骨伤肌血管 肾脏 肠系膜和冠状血管 窦房结 房室结 传导系统和心肌 1 参与代谢去甲肾上腺素的酶有 A 酪氨酸经化酶B 多巴脱羧酶C 多巴胺 羟化酶D 单胺氧化酶E 儿茶酚氧位甲基转移酶2 血管平滑肌上受体可包括 A l受体B 2受体C 2受体D A受体E M受体3 去甲肾上腺素能神经兴奋可引起 A 心收缩力增强B 支气管舒张C 皮肤粘膜血管收缩D 脂肪 糖原分解E 瞳孔扩大肌收缩 扩瞳 4 胆碱能神经兴奋可引起 A 心收缩力减弱B 骨骼肌收缩C 支气管胃肠道收缩D 腺体分泌增多E 瞳孔括约肌收缩 缩瞳 5 突触前膜上的受体以 A 2受体激动 可促进递质释放B 2受体激动 可抑制递质释放C 2受体阻断 可抑制递质释放D 2受体激动 可促进递质释放E 2受体阻断 可抑制递质释放 二 多项选择题 第六章拟胆碱药 直接作用于胆碱受体抗胆碱酯酶药 第六章拟胆碱药 掌握毛果芸香碱 新斯的明的药理作用 作用机理 临床应用 不良反应及其用药注意事项 掌握有机磷酸酯类中毒机制 解救原则及氯解磷定的解毒机制 了解有机磷酸酯类中毒的临床表现 了解其他拟胆碱药的作用特点 拟胆碱药拟胆碱药分两类 兴奋受体抑制酶 匹罗卡品作用眼 外用治疗青光眼 新斯的明抗酯酶 主治重症肌无力 毒扁豆碱毒性大 作用眼科降眼压 第一节胆碱受体激动药 M N受体激动药 乙酰胆碱M受体激动药 毛果芸香碱N受体激动药 烟碱 一 M N胆碱受体激动药 完全拟胆碱药 乙酰胆碱acetylcholine ACh 卡巴胆碱carbacholine 乙酰胆碱 Acetylcholine 药理作用 激动M受体和N受体1 M样作用 心率减慢 心肌收缩力减弱 血管扩张 BP 支气管 胃肠道 泌尿道 子宫平滑肌收缩 缩瞳 调节痉挛 腺体分泌 汗腺 支气管腺体 消化腺 2 N样作用 剂量稍大可激动N受体 N1 N2 表现有N1和N2受体兴奋的作用 N1 神经节 兴奋 表现为交感神经和副交感神经兴奋的症状 对于每个器官的表现是取决于平时支配为主的神经兴奋的表现 N2兴奋 骨骼肌收缩 卡巴胆碱 Carbachol 毛果云香碱 pilocarpine 药理作用直接激动M受体产生M样作用眼 1 缩瞳 miosis 收缩瞳孔括约肌使瞳孔缩小 2 降低眼内压开大前房角 疏通房水循环 3 调节痉挛睫状肌收缩 视近 一 M N胆碱受体激动药 腺体 增加腺体分泌 以唾液腺和汗腺最明显 应用 1 青光眼 开角型和闭角型 2 虹膜炎注意事项 滴眼时压迫内眦部以免经鼻泪管吸收产生全身作用 第二节胆碱酯酶抑制药Anticholinesterasedrugs 抑制AChE活性 致使ACh不能被水解而大量堆积 从而激动M受体和N受体 产生M样和N样作用 分为易逆型和难逆型抗胆碱酯酶药 新斯的明Neostigmine 易逆性抗胆碱酯酶药体内过程 作用机制 抑制胆碱酯酶活性 Ach破坏 Ach M和N样作用 药理作用 胃肠道和膀胱平滑肌作用明显 骨骼肌的兴奋作用明显 应用 1 重症肌无力兴奋骨骼肌的作用最强 抑制AChE 直接激动N2受体 促进运动神经末梢释放ACh 注意 过量可造成 胆碱能危象 2 手术后腹气胀和尿潴留3 肌松药过量中毒4 阿托品中毒 不良反应 禁忌证 机械性肠梗阻 尿路梗阻支气管哮喘 吡斯的明 pyridostigmine 安贝氯铵 ambenonium 毒扁豆碱 Physostigmine eserin 易逆性抗胆碱酯酶药滴眼后易通过角膜 缩瞳 降眼压 调节痉挛 对睫状肌作用强 可致头痛 眼痛和视物模糊 滴眼时要压迫内呲部 避免因吸收引起全身症状 问题 对一去神经眼分别滴入毛果云香碱和毒扁豆碱 对瞳孔作用有何不同 为什么 二 难逆性抗胆碱酯酶药有机磷酸酯类 1 医用类 丙氟磷 乙硫磷 2 农药类 a剧毒类 内吸磷 对硫磷b强毒类 敌敌畏c低毒类 马拉硫磷 敌百虫 乐果 3 战争毒剂类 沙林 塔崩 梭曼 基本结构 烷氧基 烷硫基 XY 氧 硫 P R R 烷基 ROOR 脂溶性高 易挥发 可经呼吸道 消化道 皮肤 粘膜吸收职业性中毒 制造 使用 皮肤粘膜 呼吸道非职业性中毒 他杀和自杀 消化道 急性中毒症状 1 M样症状 轻度中毒 1 心血管系统 心率减慢 血压下降 2 胃肠道 厌食 恶心 呕吐 腹痛和腹泻 3 呼吸系统 胸部 紧迫感 和带哮鸣音的呼吸 4 泌尿系统 小便失禁 5 眼 瞳孔缩小 眼痛 视物模糊 6 腺体 流涎 出汗 重者可口吐白沫 大汗淋漓 2 N样症状 中度中毒 1 N1受体兴奋 激动神经节胃肠道 膀胱 腺体 眼 同M样作用心血管 心肌收缩力加强 血压升高 2 N2受体兴奋 肌束颤动抽搐肌无力瘫痪呼吸肌麻痹死亡 3 中枢症状 重度中毒 抑制脑内胆碱酯酶 使脑内ACh含量增高表现 先兴奋后抑制不安 谵语 全身肌肉抽搐昏迷 血压下降 呼吸停止慢性中毒血中胆碱酯酶活性显著而持久地下降头痛 头晕 失眠 乏力等神经衰弱症状 中毒机理有机磷酸酯 胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 难水解 单烷氧基磷酰化胆碱酯酶 不能水解 老化酶 一旦中毒 须迅速抢救 nmin nhr 中毒解救 1 一般处理 脱离接触 人工呼吸 给氧 治疗休克2 及早足量反复注射阿托品 阿托品化 迅速解除M样症状3 胆碱酯酶复活药 中 重度中毒者敌百虫口服中毒不能用碱性溶液洗胃 附 胆碱酯酶复活药 能使失活的AChE恢复活性的药物常用 碘解磷定和氯磷定碘解磷定 派姆 最早应用的AChE复活药 药理作用1 复活AChE 对已老化的单烷氧基磷酰化胆碱酯酶无效对毒扁豆碱及新斯的明过量中毒无效 加重2 结合有机磷酸酯 生成无毒的磷酰化解磷定 由肾脏排出3 轻度抗胆碱酯酶 过量 碘解磷定复活胆碱酯酶过程示意图 临床用途治疗中度和重度有机磷酸酯类中毒 疗效与有机磷酸脂类的化学结构和AChE被抑制的时间有关 对内吸磷 马拉硫磷 对硫磷的疗效好 对乐果无效对中毒早期效果好 对慢性中毒无效 对神经肌肉接头处胆碱酯酶的恢复最明显 及早 足量 持续 与阿托品合用 不良反应 1 静注过快或剂量过大 引起眩晕乏力 视力模糊 恶心 呕吐及心动过速2 因含碘 有时引起咽痛及腮腺肿大3 大剂量抑制神经肌肉的冲动传导4 水溶性低 水溶液不稳定 久置可释放出碘 刺激性大 必须静注 氯解磷定 药理作用 用途与碘解磷定相似 临床常用特点 1 水溶性好 水溶液稳定 刺激性小 可肌肉注射或静脉注射 2 作用较碘解磷定快而强 3 副作用较小 第七章胆碱受体阻断药 掌握阿托品的药理作用 作用机理 临床应用 不良反应及其用药注意事项 熟悉东莨菪碱 山莨菪碱的作用特点 了解其他胆碱受体阻断药的作用特点 第七章抗胆碱药 定义 是一类能阻断乙酰胆碱 Ach 与胆碱受体结合 从而拮抗乙酰胆碱和拟胆碱药作用的药物 其作用相当于胆碱能神经的功能被抑制 1 M胆碱受体阻断药 主要用于内脏绞痛 又称平滑肌解痉药 阿托品 东莨菪碱 山莨菪碱 普鲁本辛 2 N1胆碱受体阻断药 主要阻断神经节细胞膜上的N1受体 又称神经节阻断药 美加明 六甲双铵 3 N2胆碱受体阻断药 主要阻断骨骼肌运动终板膜上的N2受体能引起骨骼肌松弛 故又称骨骼肌松弛药 如 琥珀胆碱 筒箭毒碱 分类 根据抗胆碱药对受体作用的选择性可分为三类 第一节 M胆碱受体阻滞药 一 天然生物碱 天然来源的阿托品类生物碱 阿托品 东莨菪碱 山莨菪碱等 来源 从茄科植物的颠茄 蔓陀罗 洋金花 唐古特莨菪中提取 2 人工合成的阿托品类代用品 后马托品 普鲁本辛 体内过程 口服吸收快 达血药峰浓度需1h t1 2为4h 作用维持为3 4h 吸收后分布于全身组织 可透过胎盘屏障及血脑屏障 也可经黏膜吸收 i m12h内有85 88 以原形或代谢产物经尿排泄 阿托品 Atropine 掌握 阿托品 atropine 药理作用 拮抗Ach M受体激动药对M受体的激动作用M N1 N2受体腺体 眼 内脏平滑肌 心脏 中枢 1 抑制腺体分泌 1 对唾液腺 汗腺抑制作用最强 2 对泪腺 呼吸道次之 3 对胃酸分泌影响较小 药理作用 腺体 唾液腺 汗腺 泪腺 呼吸道分泌腺 胃液 胃酸 抑制腺体分泌 严重的盗汗和流涎症麻醉前给药 临床应用 2 解除平滑肌痉挛 松弛内脏平滑肌 对过度活动或痉挛的内脏平滑肌松弛作用更明显 作用强度比较 胃肠道 膀胱 胆管 输尿管 支气管 子宫 1 扩瞳 3 对眼的作用 阿托品阻断虹膜环状肌上的M受体 使环状肌松弛退向四周边缘所致 2 升高眼内压 扩瞳可使前房角间隙变窄 房水回流受阻 3 调节麻痹 阻断睫状肌上的M受体 睫状肌松弛 悬韧带拉紧 晶状体变固定扁平状 屈光度降低 视近物模糊不清 只能视远物 4 对心血管系统作用 解除迷走神经对心脏的抑制作用 1 2mg 表现为心率加快 传导加速 5 兴奋中枢 2 扩张血管 改善微循环 这与阻断M受体作用无关 较大剂量阿托品 1 直接扩张皮肤血管 2 解除小血管痉挛 改善微循环 2 缓解内脏绞痛 对胃肠绞痛疗效最好对膀胱剌激症状疗效次之对肾 胆绞痛常与度冷丁合用 临床应用 1 减少腺体分泌 1 全身麻醉前给药 目的是减少呼吸道腺体的分泌防止吸入性肺炎的发生 2 严重盗汗和流涎症 3 眼科应用 1 虹膜睫状体炎 与缩瞳药合用 2 检查眼底 3 验光配镜 4 缓慢型心律失常用于迷走神经过度兴奋所致窦性心动过缓 房室传导阻滞等心律失常 5 感染性休克 用于暴发型流脑 中毒性菌痢 中毒性肺炎所致的休克 Q A 对于休克伴有高热或心率过速者能用阿托品吗 为什么 6 解救有机磷酸酯类中毒 可以迅速消除中毒时的M样症状 用药原则 及早 足量 反复给药 以达 阿托品化 不良反应 1 治疗量常见的副作用 口干 视力模糊 心悸 皮肤干燥 体温升高 尿潴留等 2 大剂量兴奋中枢 出现烦躁不安 多言 谵妄 惊厥等反应 3 严重中毒可由兴奋转入抑制 出现昏迷 最终可因呼吸麻痹而致死 0 5mg 轻微心率减慢 略有口干及乏汗1mg 口干 心率加快 瞳孔轻度扩大2mg 心悸 显著口干 瞳孔扩大 有时出现视近物模糊5mg 上述症状加重 语言不清 烦躁不安 皮肤干燥发热 小便困难 肠蠕动减少10mg以上 上述症状更重 脉速而弱 中枢兴奋现象严重 呼吸加快加深 出现谵妄 幻觉 惊厥等严重中毒时 可由中枢兴奋转入抑制 出现昏迷和呼吸麻痹等 最低致死量 成人约为80 130mg儿童约为10mg中毒解救 1 排出胃内药物 洗胃等2 拟胆碱药 毒扁豆碱等3 中枢抑制药 地西泮用药注意 滴眼的方法 压迫眼内眦 禁忌症 前列腺肥大 青光眼患者禁用 哺乳期妇女妊娠晚期慎用 中毒解救 外周症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱对抗 中枢症状用毒扁豆碱对抗 呼吸抑制需给予吸氧及人工呼吸 地西泮 对抗中枢兴奋 阿托品抑腺解痉治绞痛 兴心扩管抗休克 散瞳调麻眼压升 农药中毒早足量 阿托品 莨菪碱类阿托品 抑制腺体平滑肌 瞳孔扩大眼压升 调节麻痹心率快 大量改善微循环 中枢兴奋须防范 作用广泛有利弊 应用注意心血管 临床用途有六点 胃肠绞痛立即缓 抑制分泌麻醉前 散瞳配镜眼底检 防止 虹膜晶体粘 还能治疗心动缓 感染休克解痉挛 有机磷中毒它首选 1 松弛胃肠平滑肌作用较阿托品弱 但选择性较高 毒副作用较小 2 扩张血管 改善微循环作用与阿托品相当 3 抑制腺体分泌 扩瞳 为阿托品的1 20 1 10 4 中枢作用弱 常用于胃肠绞痛 中