（优质课件）诊断学 肝脏实验室检查

1 肝脏常用检测 1 肝脏是人体内最大的消化腺和化工厂具有以下一些功能 储存糖分 合成凝血因子 解毒 维持生命 合成蛋白质 制造胆汁 2 3 物质代谢 营养物质 蛋白质 酶 氨基酸 糖类 脂类等核酸 维生素 金属离子代谢 生物转化作用 非营养物质 内源物质 激素灭活等 外源物质 毒物 药物 色素等 分泌与排泄功能胆色素 胆汁酸代谢合成功能凝血和纤溶因子 纤溶抑制因子生成 及对活性凝血因子的清除 氧化 还原 水解 结合 肝脏的基本功能 Functionsoftheliver 3 反映肝细胞损伤的指标 4 5 血清转氨酶的测定 ALT 谷丙转氨酶 各器官中按含量多少依次为 肝脏 肾脏 心脏 骨骼肌等 在肝细胞中主要存在于细胞质中 只有少量在线粒体中 ALT主要存在于肝细胞胞浆中 因肝内该酶活性较血清约高100倍 故只要有1 肝细胞坏死 即可使血清中的ALT增高1倍 因此 它是最敏感的肝功能检测指标之一 AST 谷草转氨酶 各器官中按含量多少依次为 心脏 肝脏 骨骼肌 肾脏等 在肝细胞中约80 存在于线粒体中 约20 存在于胞质中 此酶在心肌含量最高 肝脏为第二 在肝损害时 其漏出量也较ALT低 6 7 速率法ALT女性7 40U L 男性9 50U LAST女性13 35U L 男性15 40U LAST ALT约为1 15 参考范围 7 8 1 急性病毒性肝炎 ALT和AST均明显升高 可达参考值上限的20 50倍以上 甚至100倍 以ALT升高更明显 ALT AST 1 在肝炎病毒感染后1 2周 氨基转移酶活性达高峰 3 5周逐渐下降 ALT AST比值逐渐恢复正常 临床意义 8 9 在急性病毒性肝炎恢复期 如氨基转移酶不能降至正常或再上升 提示急性肝炎转为慢性 急性重症肝炎病程初期 氨基转移酶升高以AST升高显著 如在症状恶化时 黄疸进行性加深 ALT则为先升后降 即出现 胆酶分离 现象 提示肝细胞严重坏死 预后不佳 9 ALT与黄疸分离 重症肝炎临床 黄疸很重 脸色很黄 但转氨酶进行性下降 酶胆分离 ALT逐渐下降 胆红素进行性上升 10 11 2 慢性病毒性肝炎 氨基转移酶轻度升高 100 200u 或正常 ALT AST 1AST升高较ALT显著 ALT AST 1 提示慢性肝炎进入活动期可能 11 3 非病毒性肝病 药物性肝炎 脂肪肝 肝硬化 肝癌等早期氨基转移酶轻度升高或正常晚期可明显升高 ALT AST 1酒精性肝病AST显著升高 ALT几近正常 与酒精具有线粒体毒性有关 急性心肌梗死发病后6 12小时 AST增高 24 48小时达高峰 可达参考值上限的4 10倍 3 6天后恢复 12 反映肝脏合成 储备的指标 13 肝脏是合成蛋白质的主要场所 肝实质受损时清蛋白质合成减少 同时刺激单核 吞噬细胞系统 球蛋白生成增加 14 15 1 血清总蛋白 STP serumtotalprotein 是血清所含各种蛋白的总称 包括血清A和G 2 白蛋白 A albulin 白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分 全部由肝脏合成 肝脏每天大约合成120mg kg 半衰期15 19天 白蛋白是反映肝脏功能的重要指标 1 血清总蛋白 STP 清蛋白 A 球蛋白 G A G比值测定 15 16 3 球蛋白 G globulin 为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质 STP A G 是多种蛋白质的混合物 其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体 各种糖蛋白 脂蛋白 金属结合蛋白和酶类等 球蛋白主要是由单核 吞噬细胞系统合成 与机体免疫有关 16 参考值 正常成人血清STP 总蛋白 60 85g LA 清蛋白 40 55g LG 球蛋白 20 30g LA G为1 4 2 4 1 17 临床意义 STP 及 G用于检测慢性肝损害 反映肝实质细胞储备功能 18 1 STP血清总蛋白增高见于血液浓缩 主要由于血清水分减少 总蛋白浓度增加 而全身总蛋白量并未增加 如急性失水 肾上腺皮质功能减退等 降低见于血液稀释 慢性肝病 营养不良 19 增高见于血液浓缩 降低见于 肝细胞损害 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌等 摄入不足 营养不良或慢性胃肠疾病 消耗增加 慢性消耗性疾病 如结核 甲亢 肿瘤 糖尿病等 蛋白丢失过多 如肾病综合征 胸腹水 急性大失血等 2 A 清蛋白 20 总蛋白 60g或清蛋白 25g L称为低蛋白血症 临床上常出现严重水肿及胸 腹水 21 总蛋白 80g L或球蛋白 35g L称为高蛋白血症或高球蛋白血症 球蛋白增高以 球蛋白增高为主 3 G球蛋白 22 常见原因 慢性肝脏疾病 慢性肝炎 肝硬化 酒精性肝病等 球蛋白增高程度与肝脏病严重性正相关 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 风湿热 类风湿性关节炎 恶性肿瘤 多发性骨髓瘤 淋巴瘤等 慢性感染 如结核病 疟疾 亚急性感染性心内膜炎等 23 球蛋白降低主要是合成减少 见于原发性低球蛋白血症 免疫功能抑制等 24 4 A G比值降低或倒置A G 1称为倒置 见于严重肝功能损伤 如慢性肝炎 肝硬化 原发性肝癌等 A G比值越低 提示病情愈重 病情好转后 A G比值逐渐接近正常 25 26 2 血清蛋白电泳 26 27 正常血清蛋白电泳图 27 28 28 29 29 30 2 肝硬化 1 G 2 G G均 G3 肝癌 1 G 2 G G偶见甲胎蛋白带出现 30 31 4 肾病综合症 A 可 1尤其 2 5 多发性骨髓瘤 尤其 区与 区之间出现M蛋白区带 31 32 血清蛋白电泳正常人图谱 32 反映胆汁淤积 胆道梗阻的指标 33 34 35 36 37 38 UCB CB CB UCB 39 40 碱性磷酸酶测定 碱性磷酸酶 alkalinephosphatase ALP 为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类 正常人血清中的ALP主要来源于肝 骨 肠 以肝源性和骨源性为主 由胆道排泄 如产生增加或排泄受阻 则血清中ALP升高 ALP的测定主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病 40 41 连续监测法 37 男性45 125U L女性35 135U L 参考值 41 生理性增加 骨生长 妊娠 脂肪餐后病理性增加 1 胆汁淤积2 肝损伤3 肿瘤4 成骨性损伤 临床意义 42 或轻度 43 44 临床意义 45 46 47 反映肝脏纤维化的指标 48 49 MAO分布在肝 肾 胰 心等器官 在肝内主要存在于线粒体中 血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关 因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度 单胺氧化酶 monoamineoxidase MAO 49 50 参考范围 正常比色法 成人正常值为 12 40U L 50 51 肝脏病变 80 以上的重症肝硬化及伴有肝硬化的肝癌患者 MAO 急性肝坏死 MAO升高 50 活动性肝炎 MAO 肝外疾病 慢性充血性心力衰竭 糖尿病 甲亢 系统硬化症等MAO可升高 临床意义 51 练习 1 急性病毒性肝炎首选检测的酶为 A ALTB