探究热毒宁注射液对小儿疗效的分析.doc

题目：探究热毒宁注射液对小儿疗效的分析 单位：襄阳人民医院岗位：儿科姓名：叶玲日期：2014.09目录摘要 观察分析热毒宁注射液对治疗小儿疱疹性咽峡炎、治疗小儿支气管肺炎、治疗小儿急性上呼吸道感染。对照组予抗炎对症等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用热毒宁注射液治疗1周。观察患儿主要症状、体征恢复时间，肺部炎症吸收时间，药物的毒副反应。结果观察组患儿体温恢复正常时间、气促缓解时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、X线胸片吸收时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P0.01);观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论热毒宁注射液治疗小儿疱疹性咽峡炎、治疗小儿支气管肺炎、治疗小儿流行性腮腺炎、治疗小儿急性上呼吸道感染肯定，痊愈率高，疗程短。【关键词】 肺炎；疱疹性咽峡炎；支气管/药物疗法；呼吸道感染；热毒宁注射液/治疗应用；发热；咳嗽；儿童。【abstract】Analysis of toxic heat ning injection on treating infantile herpangina, treatment of children with bronchopneumonia, treatment of children acute upper respiratory tract infection. Anti-inflammatory suit the conventional treatments, such as control group to observe group on the basis of conventional treatment combined with toxic heat ning injection treatment for 1 week. Recovery time observe main symptoms and signs, lung inflammation absorption time, drug adverse reaction. Results observation group with body temperature returned to normal time, cough, shortness of breath, reduce time disappear, my lungs then disappear time, X-ray chest X-ray absorption time are lower than the control group, the difference had statistical significance (P 0.01); Observation group total effective rate was higher than the control group, the difference was statistically significant (P 0.05)。1.2治疗方法在常规对症、支持等处理的基础上，组给予热毒宁注射液，剂量为0.5mL/（kg.d)，加入0.9%氯化钠溶液100mL，静脉滴注；组给予利巴韦林注射液，剂量为10mg/（kg.d)，加入0.9%氯化钠溶液100mL，静脉滴注，滴速2530滴/min，1d1次，3d为1个疗程，然后评价其临床疗效及安全性。1.3疗效标准（1)痊愈：治疗3d后体温恢复正常，临床症状消失；（2)显效：治疗3d后体温基本恢复正常，临床症状基本消失；（3)无效：治疗后未达到显效标准或病情较前加重。1.4统计学方法应用SPSS10.0软件对计量资料采用t检验，计数资料采用2检验进行统计学处理。1.5疗效治疗3d后，组总有效率为94.79%，痊愈率为63.54%，显效率为31.25%，治疗过程中有6例患儿出现恶心、胃部不适等轻微不良反应，给予控制滴速后症状即随之缓解；组总有效率为70.83%，痊愈率为48.96%，显效率为21.87%，治疗过程中有9例患儿出现哭闹、皮疹等不良反应，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P0.05)。两组未见明显的不良反应。1.6研究讨论小儿疱疹性咽峡炎是急性上呼吸道感染的特殊类型之一，是小儿时期的常见病和多发病，由柯萨奇A组病毒感染引起，多发于夏秋季节，发病年龄多在17岁3.急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等，查体可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后可形成小溃疡。根据证实认为，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，更易外感“六淫”之邪，温邪多从火化，故“易热”，且以外感风热证为主，多表现为高热，外邪不除则发热不退，故小儿疱疹性咽峡炎属于风热证范畴。目前临床上尚无特效的抗病毒药物，热毒宁注射液是由青蒿、栀子、金银花制成的复方中药注射剂，研究显示，这三味中药的单体或提取物具有一定的抗病毒作用。热毒宁注射液具有疏风解表，清热解毒的功效。青蒿味苦辛，性寒，辛可发散，苦寒清热，故能透散风热，使邪毒从肌表而解；金银花味甘性寒，清热解毒，助青蒿以增强其清热及透散之功；栀子苦寒，具清热解毒、凉血及泻火除烦之功，助金银花解毒，三种药物在药代动力学上无相互作用。在药效学上可相互协同，引热毒下行，共奏祛邪退热之功。热毒宁对流感病毒等多种病毒株均有明显抑制作用，且能促进细胞吞噬功能，增强肾上腺皮质功能，抑制内毒素引起的发热，促进发热的消退，具有抗病毒、抗菌及调节免疫功能。热毒宁具有抗菌、抗病毒、镇静、降温及提高免疫力的作用。探究结果表明，热毒宁注射液对柯萨奇A组病毒可能也有抑制或杀灭作用，可有效地缩短病程，退热作用快，与利巴韦林的临床疗效相比较，差异有统计学意义（P0.05)，具有可比性。 2.2小儿支气管炎症状：(1)年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。(2)起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，12天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困1难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5，病程12 周。(3)一年四季均可发病，但以冬春季较多见(4)血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。 2.3治疗方法患儿均给予抗生素(青霉素)、抗病毒(利巴韦林)及对症处理等常规治疗，观察组在此基础上加用热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司，批号：20080610)0.50.8 mL/(kgd)，加入5%葡萄糖100200 mL中静脉滴注，滴速为每分钟3060滴，疗程1周。 2.4 观察指标治疗期间观察患儿主要症状、体征恢复时间，肺部炎症吸收时间，药物的毒副反应。 2.5 疗效判定标准 根据治疗7 d临床症状、体征及胸片结果判定。(1)治愈：体温正常，咳喘及啰音消失，胸片点、片状阴影吸收;(2)好转:体温下降，咳喘及啰音减少，但未完全吸收，胸片透亮度恢复，片状阴影未消失;(3)无效：仍有咳喘，肺部啰音及胸片无变化。治愈加好转为总有效例数，并以此计算总有效率2。 2.6统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行t检验和2检验。 2.7结果2.7.1两组患儿症状和体征消失时间比较表1两组患儿临床症状体征消失时间比较表1结果表明，观察组患儿体温恢复正常时间、气促缓解时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、X线胸片吸收时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P0.01)。2.7.2两组患儿临床疗效比较观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，表2 两组临床疗效比2.7.3副反应观察组中有2例出现大便稀，停药后即恢复正常，无一例出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应。观察组患儿治疗前后血常规检查红细胞数，血红蛋白含量等在正常范围，未发现骨髓抑制现象，肝功、血尿素氮，尿常规均正常，未见肝肾功能损害。 2.8研究讨论 支气管肺炎是小儿时期最常见的呼吸系统疾病，一年四季均可发病，多为细菌、病毒或肺炎支原体感染所致，也可由病毒、细菌“混合感染”引起1。临床常采用综合治疗，包括控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。目前常用的抗病毒药物有金刚烷类、核苷类药物、干扰素等，但以上药物有的价格昂贵，有的副反应明显、有的疗效不明显;重症患儿应用血浆和静脉注射用丙种球蛋白，但费用高，且属血液制品，有发生经血传播疾病的危险。热毒宁注射液由江苏康缘药业股份有限公司独家研制，由青篙、金银花、栀子三种植物组成，青篙辛、苦、寒是解表清热，宣郁散热之良药;金银花内含芳樟醇、香叶醇等数十种挥发油，具有抗病原微生物、抗毒、抗炎作用。金银花提取物对金黄色葡萄球菌、大肠肝菌、桔草杆菌、青霉、黄曲霉和黑曲霉的抑菌浓度分别为30%,60%,50%,80%,80%和60%3，故可以清热解毒、宣肺化痰。本文结果显示在止咳及肺部啰音消失时间上观察组疗效优于对照组。金银花中活性成分绿原酸具有一定的抗病毒作用，对呼吸道最常见、最主要的合胞病毒和柯萨奇B组3型病毒具有明显的抑制作用4。金银花有明显的抗炎作用。栀子具有泻火除烦，清热利尿，凉血解毒之功效5。故观察组在退热、气促缓解、X线胸片炎症吸收时间都较对照组短，差异有统计学意义(P0.05)。前期研究证明，热毒宁注射液具有明显的抗病毒、抗菌作用6，7，与本文结果相一致。笔者应用热毒宁注射液治疗小儿支气管肺炎81例，疗效良好，用药过程中未见明显毒副反应，安全可靠，值得临床推广使用。第三篇：上呼吸道感染急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)，“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺，口腔、鼻窦、中耳，眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗，提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。 3.临床资料 3.1 资料 我院2008年1月2009年12月门诊或住院治疗的急性小儿上呼吸道感染患儿共116例，年龄为7个月8岁。其中患儿年龄为6个月1岁的共31例，患儿年龄为13岁的共49例，患儿年龄39岁36例。患儿均为发病后3日内就诊，患儿临床症状均包括流涕、鼻塞、喷嚏与发热，部分患儿还有头痛、咽痛、呕吐、咳嗽与腹泻症状。患儿体温在3940的为28例，体温在37.539的88例。患儿外周血WBC为（2.6118.67）?109/L、N为0.270.83、L为0.240.63，其中WBC超过10.0109/L且N0.70的患儿共25例，喉炎患儿为8例。将患儿平均随机分为两组，对照组进行常规治疗联合喜炎平注射液，观察组进行常规治疗联合热毒宁注射液治疗，两组患儿在年龄、性别、病程、类型等方面无显著性差异（P0.05），具有可比性。 3.2症状3.2.1轻症：鼻部症状，如流清鼻涕，鼻塞，喷嚏，发热，咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大，发热可持续23日至1周左右，在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。3.2.2重症：体温可达3940，伴有冷感，头痛，全身无力，食欲锐减，睡眠不安等，急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿，起病后12日连续几次，急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛。 3.3治疗方法患儿均进行常规西医治疗，包括抗感染与对症治疗，WBC超过10.0109/L且N0.70的患儿进行抗生素进行抗感染治疗，根据症状的严重程度采取青霉素静脉点滴或阿莫西林口服治疗，均嘱患儿多饮水且适当休息。观察组患者在此基础上进行热毒宁注射液治疗，剂量为每次每kg体重0.50.8ml，与100150ml的5%葡萄糖溶液混合，以静脉滴注的方式给药，滴速为每分钟2040滴，每日1次，以3天为1疗程。对照组患者在常规治疗的基础上进行喜炎平注射液治疗，剂量为每天每kg体重10mg，给药方式为静脉滴注。 3.4疗效 治愈：治疗3天后，患儿体温恢复正常临床症状全部消失，生理化指标全部正常。显效：治疗3天后体温恢复正常，临床症状基本消失，生理化指标基本正常。有效：治疗3天后体温出现下降，临床症状消失一部分，生理化指标有所改善。无效：未达到以上标准者。总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。 3.5统计学方法 检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以x2检验，以P0.05为具有统计学意义。 3.6治疗结果 患儿经过3天治疗后的疗效对比。观察组患儿经过3天的治疗后，治愈47例(81.03%)、显效8例(13.79%)、有效2例(3.45%)、无效1例(1.72%)，总有效率为98.28%，与对照组相比，治愈率明显提高（p0.05），两组总有效率无显著性差异（p0.05）。观察组中1例患儿有皮疹反应，停药后症状消失。 3.7 研究探讨 急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感” 3。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗，提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。诱发因素为营养不良和缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力降低，容易发生上呼吸道感染，特别在消化不良、佝偻病以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发这类感染时，往往出现严重症状。在气候改变较多的冬春季节，更易造成流行。必须着重指出，上呼吸道感染的发生和发展，不但取决于侵入的病原体种类、及数量，且与宿