（优质课件）抗苗勒氏管激素(AMH)检测的临床意义

抗苗勒氏管激素 AMH 检测的临床意义 1 2 AMH生理基础 1 3 AMH特性 3 AMH临床应用 Anti M llerianHormone AMH 抗苗勒氏管激素 AMH 是转化生长因子 超家族的成员之一 由ProfessAlfredJost于1947年首先发现 AMH由两个相同的70kb亚基 通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白 相对分子质量为140 10 人类AMH编码基因位于19号染色体短臂 3 生理基础 在男性 AMH由睾丸支持细胞产生 最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞中 抑制苗勒氏管发育 参与男性生殖管道的发生 在女性 胎龄达36周的胎儿 其卵巢的颗粒细胞开始分泌AMH 4 AMH调节卵泡发育 AMH抑制始基卵泡的启动抑制窦卵泡对FSH敏感性 抑制卵泡的发育 成熟 FrankJ Broekmans TrendsinEndocrinologyandMetabolism 2008 5 AMH特性 AMH是评估卵巢储备功能的客观准确指标 更敏感更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降 AMH不受月经周期的影响 稳定性强 AMH不受激素避孕药影响 便于临床使用 6 AMH与卵巢储备 卵巢的储备功能取决于卵巢内库存卵泡数量和质量 孕5月6 7百万始基卵泡 出生时1 2百万个 青春期30万左右 随着年龄增长 卵巢内存留的可募捐卵泡数目减少及卵子质量下降可导致生育能力下降 卵巢储备功能降低 评估卵巢储备功能对预测生育潜能和卵巢功能状态具有重要的临床意义据估计约10 的不孕妇女罹患卵巢储备功能降低 7 AMH与卵巢储备 MitchellP Rosen etal FertilSteril 2012 AMH水平随年龄显著降低 在众多卵巢储备功能的评估指标中 AMH是最早随年龄增长发生改变的指标 可以敏感地评估年龄相关的生育能力下降 8 AMH与月经周期 LaMarcaetal HumanReprod 12 2006 正常月经周期中FSH InhibinB和AMH波动水平比较 9 AMH与月经周期 AMH水平在不同的周期之间保持稳定 ICC 组内相关系数ICC 0 80表示具有重复性 Fanchinetal HumReprod 2005 10 AMH不受激素避孕药影响 便于临床使用 H W R Lietal Contraception83 2011 582 585 避孕药使用前后AMH浓度比较无显著性差异 p 0 05 避孕药使用前后AMH浓度的变化 11 12 卵巢储备功能评估卵巢相关疾病POF 卵巢功能早衰 PCOS 多囊卵巢综合征 GCT 卵巢颗粒细胞瘤 辅助生殖技术 ART AMH临床应用 主要临床应用 2011ESHRE共识 AMH检测卵巢储备功能 最灵敏和特异预测卵巢反应 ESHREconsensusonthedefinitionof poorresponse toovarianstimulationforinvitrofertilization theBolognacriteria ESHRE 欧洲人类生殖与胚胎学会 HumanReproduction Vol 26 No 7pp 1616 1624 2011 13 AMH与卵巢储备 血清AMH与育龄女性年龄关系 血清AMH水平与年龄呈负相关 在众多卵巢储备功能的评估指标中 AMH是最早随年龄增长发生改变的指标 可以敏感地评估年龄相关的生育能力下降 Broekmansetal TrendsEndoMetab 2007 14 Fanchinetal HumanReprod 2003 18 323 AMH是评估卵巢储备功能的客观 准确指标 AMH与窦卵泡数 AFC 15 age ln 0 5 0 060388 exp 3 18019 0 1608897AMH 0 016068age AMH与绝经的预测 随访1051例20 50岁正常生育期妇女10年 通过监测AMH浓度和绝经年龄 实际绝经年龄 16 AMH与绝经的预测 277例出现绝经 平均绝经年龄50岁 30 58 实际绝经年龄与模型预测相差0 5年左右 模型预测可信度为92 Tehrani FR etal JClinEndocrinolMetab 2013 17 AMH评估卵巢储备功能的优势 AMH是反应卵巢储备的直接指标可更早期反应年龄相关卵巢储备功能的下降可在周期任何时间抽血检查 可以在一天中任何时间抽血可以预测绝经年龄 18 AMH与多囊卵巢综合征 PCOS 多囊卵巢综合征是生育期妇女最常见的内分泌疾病 表现为排卵障碍导致不孕 以卵巢多囊样改变为主要临床症状 曹泽毅中华妇产科学北京 人民卫生出版社 1999 2181 2185Pignyetal JClinEndocrinolMetal 2005 9 941 945 19 AMH与多囊卵巢综合征 PCOS PCOS患者血清AMH水平高于正常者水平2 3倍 Pignyetal JClinEndocrinolMetal 2009 20 卵巢功能早衰 POF 卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象 特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低 并伴有不同程度的一系列低雌激素症状 本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽 不同年龄正常组和POF组的AMH水平比较 POF患者血清AMH测不到 或低于正常值 仅有少量患者在正常范围内 21 AMH与POF PCOS AMHlevelswereshowntobesignificantlyreducedorundetectableinwomenpresentingwithprematureovarianfailure increasedAMHlevelsobservedinPCOSpatientsprovideevidencethatdeterminingAMHlevelscanbeusedasareliabletoolinPCOSdiagnosis 22 AMH与卵巢颗粒细胞瘤 GCT 卵巢颗粒细胞瘤患者治疗的监测 Reyetal AmJObstetGynecol1996 174 958 AMH可以作为卵巢GCT的一种特殊标记 并且对卵巢GCT的复发有一定预测价值 23 AMH在辅助生殖技术 ART 中的应用 辅助生殖技术 ART 包括人工授精 AI 体外受精 胚胎移植 IVF ET 单精子卵浆内注射 ICSI 胚胎植入前遗传学诊断 PGD 24 AMH与卵巢反应性 IVF 体外受精 周期中获卵数与AMH水平的相关性 25 AMH在辅助生殖技术 ART 中的应用 AMH 预测卵巢反应性 卵巢低反应 卵巢过度刺激 决定卵巢刺激方案和剂量个体化方案 通过AMH在辅助生殖技术 ART 中的预测作用可对患者进行正确评估 制定理想的个体化治疗方案 使之最大限度地获得妊娠机会及消除因卵巢刺激所带来的医源性风险 如 卵巢过度刺激综合征 降低并发症危险因素 对于不孕患者进行生育能力评估及促排卵治疗前方案选择 预测