抗生素在妇科肿瘤围手术期的应用分析.doc

抗生素在妇科肿瘤围手术期的应用分析作者：李忍言单位：杨凌示范区医院，陕西 杨凌【摘要】目的：观察抗生素在妇科肿瘤围手术期的合理应用及效果。方法：本文对348例妇科肿瘤患者随机分成术前用药（实验组）和术后用药（对照组）两种，观察术后感染（腹部切口感染和盆腔感染）指标，比较两组抗生素使用的临床效果。结果：实验组和对照组术后感染率分别为2.74%和1.80%，两组感染率差异无显著性（P>0.05）。结论：妇科肿瘤患者预防性抗生素应用，采用短程术前和术后用药比术后长时间用药更具合理性。 【关键词】 肿瘤 预防 抗生素 感染恶性肿瘤患者由于诸多易感染因素的存在，机体抵抗力下降，是医院感染的高危人群。为了预防术后发生感染及抗生素应用日益广泛，围手术期预防性应用抗生素已广泛应用于临床，但对抗生素的选择和使用方法很多，为探求安全、有效、简单、经济的围手术期预防性抗生素使用方法，本研究对348例妇科肿瘤患者两种不同的围手术期抗生素应用及感染情况进行统计对比分析，旨在为妇科肿瘤围手术期抗生素的合理应用提供参考。1 材料与主法1.1 一般资料 2006年3月至2007年2月底，在我院进行妇科肿瘤手术的患者348例，年龄38岁76岁，平均年龄在45.5岁。其中，恶性肿瘤166例，癌前病变106例，良性肿瘤76例。手术1.2 方法1.2.1 病例分组及用药 根据患者预防性应用抗生素的情况分为两组，A组：抗生素从术后开始使用，连续4 d6 d，使用抗生素主要为第三代孢类，共182例；B组：参照有关围手术期抗生素使用原则1，结合国外相关资料，我们制定了围手术期使用原则，即常规用药指术前30 min静推抗生素，术后为6 h一次，4次/d；即肿瘤根治术则术后使用抗生素3 d，静推2次/d，抗生素以第一代头孢类为主，共166例。1.2.2 观察指标 观察两组病例术后感染的情况，术后感染主要指盆腔感染和腹部切口感染，只要有其中之一的感染，均判定为术后感染。1.2.3 诊断标准 腹部切口感染诊断标准：切口局部有红肿、硬结、压痛，表面有渗出。盆腔感染：阴道壁出现脓性分泌物或脓肿形成，子宫及附件区域压痛、反跳痛，阴道分泌物有臭味，体温≥38。1.2.4 统计分析 采用χ2检验。2 结果 从统计结果来看，A组子宫或宫颈切除（通过阴道）发生感染病例1例，B组未发生病例感染；子宫或附件切除（通过腹部）发生感染病例1例，B组未发生病例感染；肿瘤根治术（通过腹部）发生病例感染均为3例。从感染病例数来看，A、B两组抗生素应用方法的预防感染效果相当，其术后的感染率分别为2.74%和1.80%，两组间差异无显著性（P>0.05），(见表1)。3 讨论在一般情况下妇女阴道和宫颈内存在大量的细菌，除乳杆菌为正常菌群外，其他细菌均为条件致病菌，当患者处于长期使用抗生素和手术的条件下，阴道的生态环境会发生变化，导致菌群失调，尤其是肿瘤手术的创伤，使机体防御机制更为削弱，容易导致术后感染，因此有必要进行围术期预防性应用抗生素，以降低术后发病率和感染率。因此，如何正确使用抗生素，是妇科医生特别需要重视的问题。目前，预防性药物的选用无统一意见，本组选用的药物主要为头孢类抗生素，由于其具有广谱、高效、毒性小、患者耐受性好，半衰期长达7 h8 h，有效药物浓度可维持12 h以上，作为预防性用药一次剂量足以覆盖整个手术过程，故值得临床广泛应用。在使用方法是，由于抗生素一般静脉注射30 min1 h达到血药浓度高峰值，因此，大多数医生主张短程大剂量及术前半小时或在麻醉诱导期给药，这样手术开始后抗生素已经在手术部位的组织达到了有效浓度，并维持一段时间，术中即使有细菌落入伤口也不能定植。手术时间超过使用抗生素的半衰期，术中应加用1次2。而术前太长时间使用预防性抗生素，则可能产生一定程度的耐药性，这样造成的术后感染更难以控制。故妇产科手术一般不需要提前1 d甚至数天预防性应用抗生素，选用的抗生素以其半衰期较长的为好。术后应用抗生素目的是将手术部位残留的已经定植的细菌杀灭，防止其繁殖和扩散。当伤口缝合后主要依靠机体的免疫系统来消除入侵的细菌。故术后抗生素的应用时间一般为24 h48 h即可1。术后长时间大剂量使用抗生素不但不能降低伤口感染，而且会造成极其严重的后果，浪费医院资源，增加病人的经济负担，降低药物疗效，造成二重感染3。本组资料研究结果表明：短程术前及术后足量用药预防效果并不亚于术后长时间大量使用抗生素的效果，围手术期抗生素的使用不需要长时间大量使用。妇科肿瘤患者术后感染的特点是菌株多而复杂，真菌和G-菌相对较多，且耐药严重4。这与妇科肿瘤者恶性肿瘤的慢性消耗、手术、放化疗打击致使机体抵抗力下降有着密切关系，尤其是子宫、阴道、外阴等手术使创面临床感染源，增加了手术感染机会。因此，除必须合理使用抗生素外，还应该消除造成术后感染的危险因素。如术前筛查阴道菌群，如有阴道炎症必须彻底控制后再手术；改善病人的营养状态及免疫功能； 术中严格无菌操作，止血彻底，引流通畅，尽量缩短手术时间等。综上所述，在妇科肿瘤手术中使用预防性应用抗生素治疗是必需的，短程术前半小时给药及术后足量用药方案更具科学性。在抗生素的选用上，应根据妇科手术类型常见致病菌与抗菌药物的抗菌谱特点，选用抗菌谱广、杀菌力强、组织渗透性好、不良反应少、耐药菌株少并具有适当的价格效益比的药物，如头孢类抗生素5。短程术前及术后足量用药不仅可以减少抗生素用量和疗程，缩短住院时间、同时也减少了医疗费用，减轻了患者的经济负担。【参考文献】 1李焕德,周胜华. 抗菌药物临床应用指导手册M.长沙:湖南科学出版社,2004:148-150.2朱七俊. 现代医院感染学 M. 北京: 人民军医出版社,1998:162-198.3宋娟.围手术期抗生素应用调查分析J.中华医院感染学杂志,2004(7):797-798.4刘富元, 邹劲林, 李艳芳, 等. 妇