医学类论文样文-药学.doc

江苏大学继续教育学院本科论文某大学某学院毕 业 论 文论文题目： 院抗菌药物的应用分析 专业班级： 级药学（本 科） 学 号： 姓 名： 联系方式： 13 目 录摘要2前言3正文31资料与方法31.1门诊患者抗菌药物处方指标调查131.2 住院患者抗菌药物应用情况调查31.3住院患者抗菌药物用量排序32 结果42.1 门诊患者抗菌药物处方指标42.2 住院患者抗菌药物应用情况调查42.3 住院患者2006年6月-2007年2月各季抗菌药物DDD与DDDs排序53分析与讨论63.1 门诊患者处方分析63.2 住院患者处方分析73.3 不合理用药情况74 建议8参考文献：9致谢：9摘 要目的：了解医院住院患者抗菌药物的应用情况,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性调查的方法,分别随机抽取该院某日内门诊普通处方100份和9个月内出院患者病历5862份,并调取住院药房抗菌药物的消耗数量,考察门诊患者合理用药国际指标的处方指标、住院患者不合理用药表现及抗菌药物用药频度(DDDs)的排序情况。结果:该院门诊患者的处方用药基本合理,但住院患者围手术期抗菌药物的预防使用存在问题较严重;在DDDs排序中替硝唑用量较高，位于前5位的药物为替硝唑注射液、头孢哌酮钠舒巴坦钠针、阿莫西林克拉维酸钾针、青霉素针、加替沙星针，基本处于动态稳定状态，且分类、层次很明显。结论:该院抗菌药物用药基本合理，但也存在不合理现象,需要采取积极的干预措施,防止抗菌药物滥用。关键词： 抗菌药物，DDDs,用药分析Plication of Antibacterials in Our Hospital :An AnalysisABSTRACT: Objective： To understand the application status of Antibacterials among patients in Hospital. Methods: A retrospective study was conducted，in which 100 outpatients common prescriptions in one day and 5862 case histories of discharged patients in 9 months in this hospital were randomly selected,the consumption volume of antibacterials in the inpatient dispensary was obtained for the investigation of the prescription indicators of the outpatient irr ternational prescription indicators for rational drug use，the manifestations of inpatients non一rational use of drugs and DDDs sequence of antibacterials used in 6 months. Results: Outpatients drug use in this hospital was basically reasonable，but the problems involving perioperative preventive medication of antibacterials were very serious，In the rank of DDDs, the dosage of Tinidazole is comparatively high. The top five medicines are Tinidazole injection, Cefoperazone sodium ampule, Amoxicillin clavulanate ampule, Penicillin ampule and gatifloxacin ampule. Basically they are in a state of dynamic stability, while the classification and level being very clear. Conclusions: The prescription of antibacterial drugs in this hospital is reasonable on the whole, except for some unreasonable phenomena, active and efficient inter-vention measures should he taken to prevent the abuse of antibacterials.KEY WORDS: Antibacterials，DDDs，Drug use analysis前 言抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,2004年,中华人民共和国卫生部发布实施抗菌药物临床应用指导原则,明确指出各医疗机构必须定期与不定期进行抗菌药物应用情况调查分析。由于我院为一家开业一年多的民营医院，为提高医疗质量，规范用药行为，了解我院抗菌药物使用情况和存在问题，降低抗菌药物使用率，为合理应用抗菌药物提供数据支持，降低药品费用，使药物更加安全、有效、经济、合理、知情、满意的为患者服务，本人选取本院门诊处方、住院患者病历及抗菌药物一年消耗量，考察门诊患者抗菌药物使用率及联用情况、住院患者不合理用药表现及半年度抗菌药物用药频度(DDDs)的排序情况，进行全面的统计分析。正 文1资料与方法1.1门诊患者抗菌药物处方指标调查11.1.1调查对象与方法。采用回顾性调查的方法,调出该院2006年12月25日门诊普通(排除急诊、中药)处方,随机抽样100张,设定每病例为1张处方。1.1.2调查内容。将随机抽出的处方按预先设计好的表格(包括处方日期、患者年龄、诊断、药品品种数、注射剂品种数、抗菌药物应用情况(名称、用法用量、用药途径)、处方金额),逐项填写,最后进行统计。统计内容包括处方用药总品种数(A);平均用药品种数(B)A/100;含有抗菌药物的处方数(C);就诊使用抗菌药物的百分率(D)C/100;使用注射剂的处方数(E),就诊使用注射剂的百分率(F)E/100;处方总金额(G),处方平均金额(H)G/100;使用抗菌药物总金额(I),每张抗菌药物处方平均金额(J)IC。1.2 住院患者抗菌药物应用情况调查1.2.1资料来源。调查我院2006年度6月2007年2月的住院病历5862例,其中年龄最高87岁,最小2岁；男性3636人,女性2226人。1.2.2 调查方法。每天对全院出院病历按照科室、姓名、性别、年龄、使用抗生素的途径、类别、时间、理由、不良反应及相关内容进行回顾性调查,并根据不同项目进行汇总、统计。1.3住院患者抗菌药物用量排序1.3.1 资料来源。调取该院2006年度6月2007年2月住院药房抗菌药物的消耗数量,并按预先设计好的表格(包括类别、药品通用名、剂型、规格、单位、数量)逐项填写。1.3.2 统计方法。根据世界卫生组织（WHO）建议，用规定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）作为判断药物利用的依据。DDD的定义为：药物为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。文中大多数药物的DDD值，根据2000年版临床用药须知和第15版新编药物学，采用其主要适应症的剂量，未收载的其他药品按药品说明书推荐剂量来确定，其中DDDs药物总量DDD 2。2 结果2.1 门诊患者抗菌药物处方指标调查2006年12月25日门诊普通处方总量为649张。对随机抽取的100张处方进行统计分析,结果详见表。表 门诊患者用药处方指标调查情况处方指标调查处方数(份)结果平均用药品种数(种)1001.27抗菌药物使用率10060%就诊应用注射剂的百分率10010%处方平均金额(元)10095.27每张抗菌药物处方平均金额(元)10057.762.2 住院患者抗菌药物应用情况调查表2 抗菌药物使用统计科室调查例数 使用率 %一联 %二联 %三联 %内科125946.071.713.015.3外科307866.351.932.116.0妇产科108357.842.338.519.2儿科44257.121.464.314.3合计586256.846.8336.9816.2表3 科室与抗菌药物用量汇总及排序排序抗菌药物名称总量内科外科妇产科儿科1青霉素针(万U)141600076864052056012184049602庆大霉素针（万U）738401788853120283203头孢哌酮舒巴坦钠针（g）30360111541845675004阿莫西林克拉维酸钾针（g）18775.2263416119.6129.65头孢曲松钠针（g）6883.753306.252897603.5776替硝唑注射液（g）48561399.61122.4233407头孢拉定胶囊（g）3702.251836.752421617.568头孢匹胺钠针（g）309120321059009头孢噻肟钠针（g）308812991545244010加替沙星胶囊（g）1536.6785.4687.663.6011阿奇霉素片（g）1475.8289.2152.31032.51.812加替沙星针（g）1063.8438.2621.64013左氧氟沙星针（g）1027.8756.8270.60.4014阿莫西林胶囊（g）581.528224257.5015丁胺卡那针（g）500.6213.2237.849.6016左氧氟沙星氯化钠胶囊（g）417.3310.384.422.6017阿奇霉素注射液（g）373.875172.2546.5152.252.87518利巴韦林针（g）144.691.78.727.117.119注射用氟康唑（g）80.1546.429.73.70.352.3 住院患者2006年6月-2007年2月各季抗菌药物DDD与DDDs排序2006年6月-2007年2月住院药房抗菌药物DDD与DDDs排序详见表4。表4 各季抗菌药物DDD与DDDs药物名称规格/gDDD /g.日-16-8月9-11月12-2月DDDs DDDS排序DDDs DDDS排序DDDs DDDS排序青霉素针160万IU160万IU188942704426942庆大霉素针8万IU24万IU809.3310996.311127010头孢哌酮钠舒巴坦钠针2.04.0729112823223714阿莫西林克拉维酸钾针1.22.42543.532801324793头孢曲松钠针1.0211717102910119711替硝唑注射液0.40.4288125218140411头孢拉定胶囊0.250.5388011773717536头孢匹胺钠针1.02.0351936815114512头孢噻肟钠针1.06248.1715189.81676.6718加替沙星胶囊0.20.4809.591566814668阿奇霉素片0.50.5255141351912939加替沙星针0.40.4126462152519035左氧氟沙星氯化钠针0.20.41650.551950615397阿莫西林胶囊0.25280.631773.7518136.416丁胺卡那针0.20.44041241114436.515左氧氟沙星胶囊0.10.2853860113632.513阿奇霉素注射液0.250.5177.2513345.812224.814利巴韦林针0.1136.418381970.219注射用氟康唑0.10.21331611517124173分析与讨论3.1 门诊患者处方分析我院平均用药为1.27种，处于较低水平；抗菌药物为60%，较同等级别（三级甲等）医院30%的使用率相比处于较低水平，但仍高于国家规定的50%的使用率；就诊应用注射剂的百分率为10%，远低于北京地区的调查结果(20.4%)3；处方平均金额为95.27，抗菌药物平均金额为57.76元，我院为新开的大型民营医院，门诊患者就诊一般处方金额高于抗菌药物，主要是工业园区高压的工作环境下，抑郁症、皮肤病患者用药量较大，档次高。3.2 住院患者处方分析3.2.1住院患者替硝唑用量较高，是由我院地处312国道，外科发展明显快于内科所致，也因我院使用的甲硝唑为粉针，在术中预防及冲洗时不方便。3.2.2住院患者使用抗菌药物前5位为替硝唑注射液、头孢哌酮钠舒巴坦钠针、阿莫西林克拉维酸钾针、青霉素针、加替沙星针，基本处于动态稳定状态，且分类、层次很明显，用药基本合理。3.2.3 儿科住院患者使用抗菌药物多为二联、三联，因为儿科轻病多在门诊就诊，住院患者一般为病毒合并细菌感染。3.3 不合理用药情况3.3.1抗生素使用途径不合理。从我院抗生素使用途径来看，绝大多数是静脉滴注给药方式，而口服给药者所占比例很小，只有 15.32，这不符合卫生部抗菌药物临床应用指导原则的有关规定。抗菌药物临床应用指导原则中明确规定：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物；重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。3.3.2 剂量不合理。有29例病人剂量过大，如阿齐霉素浓度依赖性较高，常规剂量每次0.5，每天一次静脉滴注即可。可医师处方中对大部分轻症感染病例给予每次0.5，每日两次静脉滴注， 不仅对疾病治疗无益，而且增加了病人的经济负担。3.3.3 疗程不当 有12例病人疗程过长。抗菌药物的使用疗程应根据病种、感染程度轻重和临床情况而定， 一般持续至体温恢复正常、症状消退后3d-5d。用药72h和后疗效不明显时，应及时更换药物，可根据药敏实验结果调整用药4。本次调查抗生素使用疗程过长主要表现为手术病人术后用药时间长， 如腔镜科胆囊摘除术的病人抗菌素平均治疗天数为4.5d， 普外科急性阑尾炎、慢性胆囊炎切除术的病人抗菌素平均治疗天数为7.8d，预防用药时间过长。3.3.4抗菌药物的选择缺乏细菌学依据临床应根据患者的实际病情综合考虑感染的病原体、药物敏感试验和药物的抗菌谱选择抗菌药物5。由于我医院实验条件限制,感染菌培养和药物敏感试验常需几天时间,且价格较贵,本地区总体生活水平相对较低,使很多病人不愿接受药敏检测,抗菌药物的使用多凭医师经验。在2005年度3216例应用抗菌药物住院病例中,首次应用抗菌物药前行细菌培养和药物敏感试验的不足3%,临床多是在凭经验治疗几日后疗效不佳时方进行细菌培养和药物敏感试验。临床选用抗菌药物时应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多的原则,即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物,减少不必要的抗菌药物的联合应用。但由于未进行必要的细菌培养和药物敏感试验,感染菌不明确,故多使用广谱抗菌药,因此,第3代头孢菌素、第3代头孢菌素+内酰胺酶抑制剂、广谱大环内酯类抗生素阿奇霉素、第3代氟喹诺类杀菌药在临床上用量最大,占使用全部抗菌药物的87 6%,窄谱抗菌药物的应用相对较少,仅占12.4%。3.3.5频繁更换抗菌药过去曾一度认为当使用一种抗菌药物一段时间后,为防止其出现耐药性,应更换抗菌药物,但事实上这种方法达不到防止耐药性产生的作用。抗菌药物的选择应根据感染菌培养和药物敏感试验结果选择,但一些医师观念陈旧,仍采用频繁更换抗菌药物的方法;另外,如果抗菌药物应用3天以上效果不佳时,应考虑更换抗菌药物,但患者常对治疗效果期望过高,入院2天未见明显好转既要求更换药物,临床医生不愿因此引起患者的不信任甚至纠纷,即同意更换。我院2005年度抗菌药物应用不足3天即更换抗菌药物的占全部使用抗菌药物的8.4%,频繁更换抗菌药物导致了细菌耐药性的产生和耐药基因的传播6。4 建议通过调查,可以看到我院抗菌药物品种较多,选择余地较大,能满足临床的需要。同时也发现我院在使用抗菌药物上存在用药剂量偏大、费用偏高。而在我国,医生滥用抗菌药物的现象十分普遍,其结果不仅给患者造成痛苦,导致医疗费用的上升、资源的浪费,还促使细菌产生耐药性,极大地降低了抗菌药物的疗效7-9。因此,提高临床医生合理使用抗菌药物的水平,减少临床医生抗菌药物使用误区的工作已迫在眉睫。从而提醒广大临床医务人员在使用抗菌药物的时候,不仅要考虑疗效,也要多考虑抗菌药物的毒副作用、患者的经济能力,这样才能使医院的抗菌药物用药水平向着安全、有效、经济的合理用药目标靠拢10-13。参考文献1唐镜波,主编医疗单位用药调查方法选择性用药指标合理用药国际网络通讯中国年鉴M