(优质课件)心脏康复运动处方制定

心脏康复运动处方制定 1 运动处方 运动处方是对不同人群 根据医学检查资料 包括运动试验和体力测验 按其健康 体力以及心血管功能状况 用处方的形式规定运动种类 运动强度 运动时间及运动频率 提出运动中的注意事项 2 运动处方的制定 3 处方Prescription 药物处方Drugprescription药物Drug 布洛芬Ibuprofen用量Presentation 600毫克药片Tablets600mg方式Route 口服Oral频率Frequency 每天三次Threetimesaday提醒Warnings 如出现肠胃不适即停服Discontinueincaseofstomachdiscomfort期限Duration 7天7days运动处方Exerciseprescription运动Exercise 每天走30分钟Walk30minutesaday强度Intensity 中等Moderate频率Frequency 每周5次Fivetimesaweek提醒Warnings 逐渐增加行走时间防止受伤Increasethedurationofthewalkgraduallytopreventinjuries期限Duration 你生命的剩余时间Fortherestofyourlife 4 2013 ATS和ERS联合新的解读 5 2013 ATS和ERS联合新的解读 6 运动强度 运动强度是运动处方的核心关系到运动治疗的疗效和安全 7 多少身体活动才够 HowMuchPhysicalActivityisEnough 防病Avoidanceofdisease 健身fitness 专业Performance FromPowersandDodd DeribaMega SalinaKosgei 2009波士顿马拉松2009BostonMarathon 8 运动强度 心率最大氧摄取量代谢当量 MET 主观感觉 9 运动强度 心率 心率是确定运动处方强度的最简便指标 主要有最大储备心率百分数法和靶心率方法 储备心率 最高心率与安静时心率之差最大心率储备 HRmax HRrest最大靶心率 220 年龄Jungman法 年龄预计靶心率 180 170 年龄Karvonen法 心率储备靶心率 最大运动心率 安静心率 60 70 安静心率 10 11 运动强度 氧摄取量 最大氧摄取量是指人体大肌肉群所参加的力竭性运动 当氧运输系统中的心功能和肌肉的用氧能力达到本人极限水平 人体单位时间内所能摄取的氧量有氧运动强度 40 80 不等的PeakVO2 12 运动强度 代谢当量 MET 维持静息代谢需要的氧摄取量国际上测定的白人男性 40岁 70kg体重 坐位其安静状态下每分钟耗摄取量为3 5ml kg即为1个代谢当量常用来表示康复运动方案中运动强度的大小用来评定康复心的脏功能水平和日常活动能力 13 运动强度 主观感觉 运动治疗中 主观感觉是身体在运动时的反应在适宜的强度下 患者感觉舒适或稍微有气喘 但呼吸节律不紊乱 可稍急促的说话 不用断断续续 无持续气短 胸闷和心慌的感觉运动后患者食欲有所增加 睡眠质量改善 早晨脉搏比较稳定 血压正常或变化不大如果锻炼后疲劳在第二天或长期不能消除 体重下降过快 则表示运动量过大 应调整运动量或暂停该训练计划 调整后重新实施 14 ACSM运动强度不同分级标准 DurstineJL MooreG PainterP etal ACSM sexercisemanagementforpersonswithchronicdiseasesanddisabilities AmericanCollegeofSportsMedicine Champaign HumanKinetics 2009 15 康复强度的判定 16 17 心衰康复相关指南和建议 重症心血管疾病患者心脏康复强烈建议进行精确的心肺功能评估 以制订匹配患者体力和心脏功能的定量运动处方 无氧阈值 18 有氧运动治疗 有氧运动康复要求运动强度应比AT功率低10瓦作为运动强度对心血管疾病的患者建议运动强度应比诱发缺血的功率时的心率低10bpm作为运动强度 19 第一次CPET 20 运动处方 运动形式 快走运动强度 3 3公里 小时 踏车负荷 25瓦靶心率 76次 分运动频率 每周3 5次运动方法 热身运动 慢步走5分钟康复运动 20分钟内完成1100米整理运动 减慢速度至慢步走5 10分钟恢复至平时的呼吸和心率注意事项 请注意运动时有否胸痛 胸闷 气急 心慌等不适 如果存在请立即停止运动 必要时与医生联系 21 运动持续时间 每次锻炼所需要的时间随强度不同而不同处于一定强度时 锻炼效果在30min内随时间延长而增加 但超过45min 锻炼效果并不随运动时间的延长而明显增加运动时间和强度不能分开讨论 一般原则是强度小则时间长 强度大则时间短 22 运动频率 运动频率是指每周的运动次数 每周行3 5次运动可获得较好的训练效果 体能差者即使每周运动2 3次亦可提高有氧适能 作为保健或处于退休后疗养者 可坚持每天运动1次 但前提条件是次日不能残留疲劳 23 2013 ATS和ERS联合新的解读 24 抗阻训练的获益 增加肌肉力量 肌肉耐力和肌肉体积慢性疾病与残疾的预防与治疗心血管危险因素的调控增加心肺有氧能力有助于体重控制长期抗阻训练可能增加骨密度降低抑郁提高慢性病患者的生存质量 ACSM1990 ACSM1993 PollockandVincent1996 Hunteretal2004 Kimetal2005 25 抗阻运动强度 抗阻运动的运动强度以局部肌肉反应为标准而不是以心率等指标1 RM 1 repetitionmaximum 单次运动完成的最大重量 为抗阻运动强度的参照针对局部肌肉抗阻运动强度包括 1 RM和重复次数 Reps 1 RM从40 至80 不等 26 需测定不同肌群的1次最大举重量 1 RM 上肢以30 40 1 RM开始而下肢以50 60 1RM开始 抗阻训练强度的制定 ASSESSINGSTRENGTHANDPOWERINRESISTANCETRAINING FernandoJ Naclerio JournalofHumanSport Exercise2009 Relationbetweentrainingloadandnumberofrepetitions ofRNo ofreps100 195 390 585 780 1075 1270 15 27 抗阻运动强度分级 28 气动抗阻设备 29 30 关于力量训练的系统方案的建议 KraemerWJandRatamessNAMedSciSporstExerc2004 31 心脏病患者运动训练指南 FletcherFGetal Circulation2013 40 60 of1 RMorRPE12 161 3setsof10 15reps 32 抗阻运动处方 1组训练 包括10 15次重复动作8 10种抗阻运动每周2 3次 33 2013 ATS和ERS联合新的解读 34 柔韧性运动 柔韧性运动包括牵拉某关键肌肉群和肌腱的次数和持续的时间关键肌肉群牵拉3 5次 每次20 30秒 35 高强度间歇训练心血管病患者的安全实施 36 37 高强度间歇训练方案 1 比率 Ratio 运动的持续时间和恢复时间的比例 2 平均强度 Meanintensity 运动强度和恢复强度的均值 3 振幅 Amplitude 运动强度和恢复强度之差除以平均强度 以百分率表示 38 计算方法 平均强度 100 运动强度 运动阶段持续时间 恢复强度 恢复阶段持续时间运动阶段持续时间 恢复阶段持续时间振幅 100 运动强度 恢复强度平均强度 39 两个不同间歇训练方案的参数 40 优化HIIT方案 冠心病 首次在冠心病患者采用运动阶段为100 的高强度 15秒训练时间 结果发现 15秒运动与15秒被动恢复的方案a 实现了患者到力竭的时间显著延长训练中感知劳累强度较低 Borg平均得分低 是四个HIIT测试中的最佳方案 该组患者运动耐受性良好 平均运动时间1724 482秒 41 运动对再狭窄的预防作用运动通过激活一氧化氮 NO 的合成 增加冠状动脉内皮细胞NO水平 改善内皮依赖性血管舒张NO的局部释放抑制新生内膜增生 提示运动对管腔直径晚期丢失具有潜在的机械效果 白介素 6和C 反应蛋白水平的显著降低相关运动训练对再狭窄的效果可能与削弱炎症反应相关 HIIT 长期预后 42 优化HIIT方案 心力衰竭 首选的HIIT优化方案为短间隔的训练方案30秒100 MAP和30秒被动恢复 比值1 1 平均强度50 振幅200 43 心脏MRI研究HIIT对HF患者双心室功能的急性影响发现HIIT训练后 左室收缩末期容积立即减少6 P 0 05 射血分数绝对增加了2 4 P 0 05 HIIT后30分钟 伴有左室后负荷的下降 并保留左室舒张功能 优化HIIT方案 心力衰竭 44 Nytroen研究了43位心脏移植患者 随机分为HIIT组和普通训练组应用血管内超声 IVUS 研究心脏移植物血管病变运动能力 心肺储备功能 VO2peak提高了25 和生活质量得到显著改善 45 心脏移植血管病变 CAV 其特点是弥漫性内膜增厚和小冠状动脉弥漫性狭窄 是心脏移植患者发病和死亡的一个重要原因应用血管内超声 IVUS 研究发现HIIT患者其心脏移植血管病变1年的进展显著降低与他汀 最先进的免疫抑制治疗 其中HIIT同样是重要原因推测与抗炎作用有关 HIIT显著降低白细胞介素8的水平 46 HIIT 心脏重构的改善更为显著 仅在间歇训练组出现舒张末期容积和收缩末期容积的减少 HIIT 射血分数增加35 和pro BNP下降了40 这些变化均伴随着内皮功能 充血后肱动脉超声检查 和线粒体功能 股外侧肌活检 的改善 HIIT 心力衰竭患者的长期预后 47 心衰患者实施高强度间歇训练 安全有效 显著改善心脏重构HIIT更好的体现了患者的主观能动性 提高了患者的依从性 HIIT 心力衰竭患者的长期预后 48 展望 有越来越多的证据表明HIIT在合适的患者 采用个体化的优化方案可以为心脏病患者带来更好的效果和依从性 49 运动类型不再强调有氧训练是心肺康复的主体 取而代之的是运动训练的组合运动频率可以集中在一次足量的训练 也可以将运动量划分在一天的多个时段运动强度更鼓励于高强度的间歇性训练 缺乏足够的循证医学支持 运动时间不再强调运动疗程 哪怕1次训练也有效 心肺运动康复进展 50 运动常面临的阻碍Commonbarrierstoexercise 没时间Lackoftime事太多Otherpriorities没信心Lackofconfidence没钱去健身房或买衣服器材Lackofmoneyforthegymortobuyclothes equipment不想流汗 Idon twanttosweat 枯燥Boredom害怕疼或受伤Feartopainorinjury我上年纪了 Iamtooold 没兴趣Lackofinterest还不如歇会 Iwouldratherrelax 认为不活动有好处Perceivedbenefitsofbeinginactive改变日常规律Changeinroutine缺少家庭或工作支持Lackoffamilyorworksupport我不知道做什么运动 Idontknowwhatexercisetodo 天气不适合活动 Theweatherwon tallowme 51 Exerciseismedicine FletcherFGetal Circulation2013 40 60 of1 RMorRPE12 161 3setsof10 15reps Generalguidelinefortraining Guidelineforcardiacpatients 52 长期管理包括患者的责任医疗服务机构的责任自我管理技巧 2014 53 医学危险因素的管理血压血脂血糖定期的评估将有助于患者达到目标血压和血糖的控制 对安全的运动也是至关重要的 54 保护心脏的治疗包括药物治疗植入设备药物治疗过程中应确保适当的剂量和依从性患者对药物的信任程度 55 现在常用的保护心脏的药物治疗选择抗血小板治疗降脂治疗 受体阻滞剂治疗 心肌梗死后 血管紧张素酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 醛固酮治疗钙通道阻滞剂治疗抗凝治疗利尿剂治疗 56 保护心脏的治疗包