昏迷的诊断思路范文

昏迷的诊断思路范文 LOGO昏迷的诊断思路昏迷是指大脑皮层和皮层下网状结构高度抑制的一种严重脑功能障碍症状。 病人意识消失，随意运动消失，甚至对呼唤、强光、高声、刺激均无反应。 一、昏迷定义大脑皮层和皮层下网状结构受抑制对强光、呼唤、刺激等无反应意识消失随意自主运动消失正常情况下，人的意识需要一个完整而正常的中枢神经系统维持 二、昏迷的病因（一）颅内疾病（二）代谢性脑病（三）中毒性脑病1.脑血管疾病脑出血、脑梗塞、高血压脑病、短暂性脑缺血发作。 2.颅脑损伤颅脑损伤血肿、脑挫裂伤、脑震荡等。 3.颅内肿瘤4.颅内感染性疾病脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染。 5.癫痫持续状态（一）颅内疾病1.肝性脑病急、慢性肝性脑病。 2.肾性脑病尿毒症、透析性脑病。 3.肺性脑病4.糖尿病酮症、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷。 5.内分泌脑病垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象。 6.电解质酸碱平衡失调7.体温失衡中暑、低温昏迷。 （二）代谢性脑病1.感染性中毒中毒性菌痢等2.药物中毒镇静催眠药中毒等。 3.酒精中毒4.农药中毒5.有害气体中毒一氧化碳中毒等。 6.其他（三）中毒性脑病三.昏迷分类意识生理反射生命体征浅昏迷完全丧失存在无明显改变中昏迷完全丧失减弱已有改变深昏迷完全丧失消失明显改变（呼吸不规则、血压下降）四.昏迷的诊疗程序（一）病史和症状向患者家属或直接接触的人员询问病史应注意昏迷发生的急缓，患者的既往史、外伤史、酗酒史、药物或农药接触史等。 （二）体格检查1.生命体征检查:包括体温、呼吸、脉搏、血压。 2.神经系统检查3.有无水肿、脱水、黄疸、皮疹、发绀、头部外伤和呼吸气味异常等。 (三）辅助检查1.血常规、尿常规及血生化检查。 2.影像学检查CT、MRI、X X线、B B超等。 3.脑电图检查。 4.脑脊液检查。 （四）昏迷的病因诊断根据患者发病时有无神经系统症状、脑膜刺激征和脑脊液改变，来查找昏迷的病因，可明确病变性质，有利于快速诊断。 1.有神经系统症状与体征，结合病史判断 （1）急性昏迷脑出血、脑栓塞、高血压脑病等。 （2）缓慢出现昏迷脑肿瘤、脑脓肿、外伤致硬膜下血肿、硬膜外血肿等。 （3）发热伴有感染症状脑炎等。 2.无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断 （1）血糖升高糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。 （2）血糖降低低血糖昏迷。 （3）血糖正常脓毒症、肺性脑病、中毒性痢疾、肝昏迷、尿毒症、药物中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、癫痫等。 伴发不同症状和体征昏迷的常见病因伴发症状和体征可能病因头痛脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑外伤视乳头水肿高血压脑病、颅内占位病变瞳孔散大脑疝、脑外伤、乙醇中毒或抗胆碱能药物中毒偏瘫脑梗死、脑出血、脑外伤、脑肿瘤脑膜刺激征脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血痫性发作脑炎、脑出血、脑外伤、颅内占位病变、低血糖发热脑炎、脑膜炎、败血症体温过低低血糖、肝性脑病、甲状腺功能减退血压升高脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病心动过缓甲状腺功能减退、心脏疾患（五）鉴别诊断1.木僵常见于精神分裂症患者。 2.癔症性昏睡常见于青年女性，受某些精神因素而诱发，神经系统检查正常。 3.闭锁综合症病变位于脑桥基底部，双侧皮质脊髓束和皮质脑干束均受累。 不能言语，四肢不能活动。 患者意识清醒，其思维表达方式为眼睑和眼球的活动。 4.晕厥突然而短暂意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合症。 五.昏迷的治疗的原则1.保持呼吸道通畅，吸氧，应用呼吸兴奋剂，必要时气管切开，行人工辅助通气。 2.维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克。 33.降颅