滑膜树枝状脂肪瘤影像学表现.pdf

骨骼肌肉影像学 第一作者 王飞飞 女 山东聊城人 硕士 医师 研究方向 骨关节影像诊断 现工作于茌平县人民医院 室 通信作者 刘京伟 山东大学齐鲁医院骨科 收稿日期 修回日期 滑膜树枝状脂肪瘤影像学表现 王飞飞 牛军杰 刘京伟 郝大鹏 陈海松 刘吉华 青岛大学附属医院放射科 山东 青岛 郑州市骨科医院放射科 河南 郑州 山东大学齐鲁医院骨科 山东 济南 摘 要 目的 探讨滑膜树枝状脂肪瘤 的影像及其病理特征 方法 回顾性分析 例经手术病理证实为 患 者的影像及病理特征 对所有患者均行 平扫 例同时行 增强扫描 例行 平扫 例行数字 线摄影 检查 均行病灶切除术 制做病理标本 并行 染色 结果 平扫显示 例滑囊积液 例呈绒毛状或棕榈叶状 例合并丘状和多丘状病灶 例病灶主体附着于近骨面滑囊壁 例附着于侧面囊壁 例 增强扫描示病灶表面线样 强化 示 例膝关节髌上囊绒毛状或棕榈叶状低密度影 例肩关节三角肌下囊绒毛状或棕榈叶状 丘状 并排多丘状 低密度影 邻近肱骨骨质吸收 示 例膝关节髌上囊区密度增高 除滑囊积液外 仅 例无其他合并症 镜下显示 病变表面为正常 或轻度肥大 的滑膜细胞 中央区为大量成熟脂肪组织 伴扩张毛细血管 淋巴细胞和浆细胞 浸润 结论 关节 具有特征性影像及病理学表现 术前影像检查有助于正确诊断 关键词 滑膜脂肪瘤病 膝关节 肩关节 磁共振成像 体层摄影术 线计算机 中图分类号 文献标识码 文章编号 中国医学影像技术 年第 卷第 期 图 患者女 岁 左膝关节 矢状位 显示 髌上囊大量长 高 信号积液 内见窄基底棕榈叶状短 脂肪信号附着于近骨面滑囊壁 病灶在 上呈 低信号 箭示病灶 滑膜树枝状脂肪瘤 又称滑膜脂肪 瘤病或滑膜绒毛状脂肪增生 该 病罕见 目前国内多为个案报道 本研究收集 例经手术病理证 实的 患者 回顾性分析其影 像和病理学特征 旨在提高对该 病的认识 资料与方法 一般资料 选取 年 月 年 月于青岛大学附 属医院放射科就诊 经手术病理 证实的 患者 例 男 例 女 例 年龄 岁 中位年龄 岁 右膝关节 例 左膝关节 例 左肩关节和右肩关节各 例 位于膝关节髌上囊 例 肩关节 三角肌下囊 例 所有膝关节 患者均表现为膝关 节肿痛 病程 周 年 有外伤史者 例 例左肩关 节 患者左肩关节疼痛 个月 例右肩关节 患 者发现右肩关节肿物 年余 查体示 膝关节肿胀 例 浮髌试验均阳性 肩关节三角肌区肿胀 例 右肩关 节并肿胀区皮肤感觉减退 例 血常规 尿常规 血沉 肝肾功均正常 所有患者均接受 平扫 例同时接 受 增强扫描 例接受 平扫 例接受数字 线 摄影 检查 仪器与方法 检查 采用 或 超导 扫描仪 膝关节扫描采用膝 关节线圈 扫描序列包括矢状位和冠状位 矢状位和冠状位脂肪饱和质子 密度 加 权 矢状位 层厚 层间距 矩阵 冠状位层厚 层间距 矩阵 例加扫轴位脂肪饱和 层厚 层间距 矩阵 例加扫轴位 和 肩关节扫描采用肩关节线圈 扫描序列 包括冠状位 矢状位和轴 位 扫描参数同上 行 增强扫描时 经肘静脉 注射 浓 度 剂 量 体质量 行轴位 矢状位和冠状位脂肪饱 和 扫描 扫描 采用 宝石 扫描仪 螺旋扫描 管电压 管电流 螺 距 重建层厚和层间距均为 矩阵 以骨窗 窗宽 窗位 和软组织窗 窗宽 窗位 进行观察 线检查 采用 多功能摄片机 行常规膝关节正侧位摄影 对所有患者均行病灶切除术 制作病理标本 并行 染色 结果 影像学表现 扫描 例患者中 例膝关 节和 例肩关节病灶呈窄基底绒毛状或棕榈叶状 附 着范围均小于同层面与其平行的病灶最大径线 图 例膝关节及 例肩关节窄基底绒毛状或棕榈叶 状病灶与宽基底丘状和并排多丘状病灶并存 附着范 围均大于同层面与其平行的病灶最大径线 图 窄基底绒毛状或棕榈叶状病灶最大层面大小为 宽基底丘状和并排多丘状病 灶最大层面基底 最大高度 病灶主体附着于近骨面滑囊壁者 例 图 附着于髌上囊侧面囊壁者 例 例病 灶 呈脂肪样高信号 图 压脂 像呈低信号 图 其中 例部分绒毛状或棕榈叶 状病灶中心见树枝状或条片状稍长 信号 图 中国医学影像技术 年第 卷第 期 图 患者女 岁 右三角肌下囊 冠状位 压脂像 冠状位 显示三角肌下囊远骨面滑膜呈宽基底并排多丘状 细箭 近骨面滑膜窄基底棕榈叶状 五角星形 宽基底丘状 粗箭 脂肪信号 部分病灶中心可见树枝状或条片状稍长 稍长 信号 箭 头 软组织窗图像 病灶呈低密度 箭 部分病灶中心可见点条状稍高密度影 箭头 病理示滑膜细胞轻度增生 下为薄层结缔组 织伴淋巴细胞浸润 绒毛中央区为大量脂肪组织 含丰富血管 图 患者男 岁 右膝关节 轴位 轴位 压脂像 显示髌上囊长 长 积液信号 内漂浮绒毛状短 信号 在压脂像上呈低信号 箭示病灶 及 压脂像呈稍高信号 图 所有受 试者均合并滑囊积液 例右肩关节病变邻近肱骨见 多弧状压迫性骨吸收 例 增强扫描示病灶表面 线样强化 且病变所在髌上囊囊壁弥漫性强化 扫描 例髌上囊绒毛状或棕榈叶状脂肪样低 密度影浮游于大量髌上囊积液内 例肩关节 显 示 积液的三角肌下囊内见绒毛状或棕榈叶状 丘状 并排多丘状脂肪样低密度影 部分绒毛状或棕榈叶状 脂肪密度组织中心可见点条状略高密度影 图 病变邻近肱骨多发压迫性骨质吸收 周围伴硬化边 患者髌上囊区密度增高 伴游离体及股骨内 侧髁剥脱性骨软骨炎 合并症 例患者均合并中到大量关节腔或滑 膜囊积液 合并关节退行性变 例 合并半月板退变 例 合并半月板撕裂 例 合并膝关节外侧盘状半月板 例 合并腘窝囊肿 例 合并滑膜游离体 同时合并 剥脱性骨软骨炎 例 合并胫骨平台骨髓水肿 例 合 并滑膜增厚 例 肩关节病变合并冈上肌腱撕裂 例 除滑膜囊积液外 仅 例无其他合并症 病理学表现 肉眼观 例患者大体标本均柔 软 为淡黄色 呈绒毛状或棕榈叶状 丘状或并排多丘 状 镜下 病变表面为正常滑膜细胞 例 层轻 度肥大的滑膜细胞 例 例滑膜细胞下均为不均 匀薄层富含血管的增生纤维组织并淋巴细胞 中性粒 细胞及浆细胞浸润 病变中央区均为大量成熟的脂肪 组织 均伴扩张的毛细血管 淋巴细胞和浆细胞浸润 图 其中 例可见少量纤维组织增生 病变基 底部附着于滑囊的滑膜纤维层 其中 例附着部滑膜 纤维层轻度增生肥厚 讨论 发病机制 目前 的发病机制尚不明确 主要 有以下两种假说 为滑膜组织对长期慢性刺激 的非特异性反应 多数 患者同时伴有骨关节 炎 类风湿性关节炎 糖尿病或创伤等 发生于膝关节 者可伴半月板损伤或撕裂 滑膜囊肿等 本研究 例 患者中 例均有不同的合并症 与 等 的研究 中国医学影像技术 年第 卷第 期 结果基本一致 但这些合并症与 是否存在因果关 系尚需进一步探讨 脂肪代谢异常导致脂肪组织在 滑膜下过度沉积 等 报道 例 患者 中 例体质量指数超标 影像学表现及病理基础 病变大小不一 主 体为脂肪组织 附着于关节囊或滑膜囊囊壁 和 呈脂肪密度和信号 增强扫描无明显强化 既往 研究 发现 病变形态均为绒毛状或棕榈叶状 本研 究还发现与宽基底丘状和并排多丘状并存者 提示 的形态多样 本研究 显示 例绒毛状或棕榈 叶状病灶深部中央区可见树枝状或条片状长 信 号 呈稍高信号 对其中 例行 检查 显 示部分绒毛状或棕榈叶状脂肪密度组织中心点条状略 高密度影 该 例患者病理表现为绒毛状或棕榈叶状 病灶深部中央区血管密度较大 炎细胞浸润明显 并少 量纤维组织增生 后者可能为影像学上病变中央区树 枝状或条片状信号或密度的病理基础 另有 例 增强扫描显示病灶表面线样强化 与病灶表层滑膜细 胞下较厚的富含血管的增生纤维组织并淋巴细胞 中 性粒细胞及浆细胞浸润的病理学表现相对应 本研究结果显示 病灶主体多附着于近骨面 滑囊壁 可能与近骨面侧滑膜相对固定 更易受到炎 症 创伤及退变等慢性刺激的影响有关 但确切机制有 待于进一步研究 发生于肩关节者易出现病变邻近骨 质压迫性吸收 周围伴硬化边 等 报告肩关节 病例出现压迫性骨吸收 并认为可能与肩关节滑囊周 围结构相对较紧缩有关 本研究发生于肩关节的 例 患者中 例出现上述表现 鉴别诊断 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 增生 的滑膜主体呈长 短 信号或长 长 信号 呈软组织密度 滑膜骨软骨瘤病 病变多呈 圆形 类圆形 可游离于关节腔内 有研究 报道 两者可同时发生于同一关节 关节内脂肪瘤 关节 内脂肪瘤好发于髌下脂肪垫 主体呈类圆形 非绒毛状 或棕榈叶状形态 可有低信号纤维间隔 滑 膜血管瘤 髌上囊边界不清 质软 压痛性肿块 伴血性 关节液 呈明显长 长 信号 伴低信号纤 维间隔 示滑膜内蜂窝状纡曲的血管丛 滑膜肉瘤 发生于关节内者罕见 软组织肿块内可见钙 化 其邻近骨质破坏区边缘模糊且不规则 上肿 块为长 长 信号 可伴出血 类风湿性关节 炎 常对称性累及手足小关节 滑膜及周围软组织弥漫 性肿胀 呈软组织信号或密度 多伴有骨质疏松 关节 间隙变窄 实验室检查示类风湿因子阳性 综上所述 是一种少见的关节滑膜及滑膜下 脂肪组织反应性增生性疾病 目前认为该病的发生与 滑膜组织受到反复刺激有关 该病好发于膝关节 临 床表现为进行性关节肿胀 活动受限 可伴关节疼痛 病理学表现为病变表面为 层正常或轻度增生的 滑膜细胞 滑膜细胞下为不均匀薄层富含血管的增生 纤维组织并淋巴细胞 中性粒细胞及浆细胞浸润 病 变中央区为大量成熟的脂肪组织 伴扩张的毛细血管 以及淋巴细胞