浅谈中西医结合护理在临床上的应用.doc

浅谈中西医结合护理在临床上的应用2010年5月第19卷第10期ChinaHealsCare音清晰,无干湿哕音,心界正常,心率78/min,律齐,心音有力,无杂音,腹软,剑突下压痛(+),反跳痛(一),肠鸣音4/min,余无特殊.未行相关检查就诊时因腹痛难忍先予肌注山莨菪碱10mg后患者回家,约2小时后患者在家中出现胸闷,心悸,呼吸困难,继之咯粉红色泡沫痰,烦躁不安,出冷汗,急呼120到现场时患者已经意识丧失,血压测不出,口唇发绀,双肺布满湿性哕音,心率l80/min,律齐,无杂音.心电图提示窦性心动过速.诊断为山莨菪碱引起心动过速而导致急性左心衰,即予吸氧,静脉推注西地兰0.4mg,速尿20mg,氨茶碱0.125g等,3O分钟后抢救无效患者死亡.2讨论M胆碱受体阻断药对痉挛状态的胃肠平滑肌有较显着的解痉作用,本品是作用于M.胆碱受体的抗胆碱药,有明显外周抗胆碱作用,作用与阿托品相似或稍弱,能松弛平滑肌,解除微血管痉挛,故有镇痛和改善微循环作用.因不能通过血脑?临床护理?屏障,故中枢作用较弱.具有选择性较高,毒副作用较低的优点.用于感染中毒性休克,解救有机磷农药中毒,缓解平滑肌痉挛,眩晕症.M胆碱受体阻断药对痉挛状态的胃肠平滑肌有较显着的解痉作用,其中山莨菪碱因解痉作用选择相对较高且毒副作用较低而广泛应用于胃肠疼痛,临床常见副作用有口干,面红,轻度扩瞳及视物模糊,个别患者可出现心率加快,但一般均较轻,其机制与山莨菪碱在外周阻断M胆碱受体解除迷走神经对心脏的抑制有关,加快程度取决于迷走神经对心脏抑制的张力高低.本例患者在常规剂量下肌注山莨菪碱却突发严重的窦性心动过速以致急性左心衰,同批号该药应用于其它患者并未见同样反应,笔者考虑这是由于该患者迷走神经对心脏的抑制张力特别高,即存在着个体差异,故使其对山莨菪碱的心率加快作用异常显着所致.此类病例在临床甚为罕见,但其来势凶猛,病情危重,应值得临床医生警惕.浅谈中西医结合护理在临床上的应用中图分类号:R473张春晓(山东苍山县中医医院文献标识码:B护理质量的高低与病人康复有着密切关系.我院护理人员通过大量的实践和探索,充分发挥中医特长,结合西医护理,使病人临床护理质量得到很大提高,下面我根据个人经验,浅谈几点中西医结合护理在临床应用的体会.1充分调动医护和病人的两个积极性医护人员在工作中注意调动病人的积极性,同时还要用中西医的理论知识进行卫生宣传,提高病人对疾病的认识水平.祖国医学认为:喜,怒,忧,思,悲,恐,惊七情,既是人们的正常精神活动,又会在某些情况下成为重要的致病因素”暴怒伤肝”,”忧思伤脾”就是典型的例予我们在临床护理中,深刻体会到病人能否正确等待病情,有没有与疾病作斗争的坚强意志,是否与医护人员紧密配合,对健康的恢复快慢有很大影响.尤其是慢性病人,有时病情可随情志的变化而转轻或加重.如高血压病人,可囚过于激动血压突然升高,甚至发生脑溢血,按中医理论是恼怒伤肝,肝郁化火,引起肝风内动,迫血上行所致.我们让病人少动”肝火”,保持心情愉快,就会促进疾病的恢复.再如冠心病,中医认为多因思虑过度,劳伤心脾;过食肥甘,痰浊内生;情志不畅,气皿淤滞;年高体弱,肾精亏损所引起基木病机为本虚标实,这与两医基木观点基本一致.我们在护理工作中提出”动”,”畅”,”素”三个字所谓”动”,就是根据”流水不腐,户枢不蠹”的浅显道理,引导病人循序渐进地作适当活动,从而使全身”气血流畅”.所谓”畅”,就是使病人情志舒畅,不过于紧张,保持乐观.文章编号:1004-7484(2010)050129一O2所谓”素”,就是要病人少食肥甘,多食蔬菜水果,忌炯酒.病人按这三个字的要求去做,收效很好.可见,治病并非医护一方所为.让病人知道病因,并自觉配合医护人员自我调节心情,会收到医药所起不到的作用.2运用中西医结合的方法观察病情,掌握护理工作的主动权2.1中西医结合观察病情,能取长补短使护理工作益臻完善.中医多从全局着眼,重视内因,观察病情多有一套独特的方法它根据不同病因,不同机体反应,不同病情,不同症状和体征,区分不同的证,然后给予不同的治疗护理.但由于历史条件限制,中医对疾病的认识笼统而欠深刻,有些停留在临床经验的积累上.西医重视实验研究,对疾病的病因病理观察比较深入,能利用现代科学技术和仪器米检诊,辨病比较准确.但它有时容易忽视整体,忽视人和自然的统一性,忽视心理因素,存在机械唯物论和形面上学如取二者之长,把西医的临床观察同中医四诊有机结合起来,既辨病又辨证,就比单纯用中医或西医观察更为完善.以阑尾炎为例,经保守治疗后,临床症状消失,白细胞计数正常,西医认为治愈,但患者脉搏仍带数象,舌苔黄厚,中医认为没有治愈,病邪未得到完全消除,称余邪未尽,仍需治到脉平苔退为止,通过几年的实践,我们体会到用中医观察病情的方法是科学的,大大减少了疾病的复发,口_能及时确诊病因,对症下药,达到彻底根治目的.2.2中西医结合观察病情,能早期发现病情变化,争取治疗的主动权.如我们把肝昏迷的前兆归纳成十句话,便于护?l29?l临床护理?理人员记忆,即:”起病急骤热,吐,胀;黄疸上升酶下降;视物模糊神识变;萎靡烦躁不安详:拿物不稳手抖颤:呼吸肝臭氨味扬;胆固醇减肝缩小;腹水增多尿量少;皮肤粘膜出血斑;舌绛脉数是危象.”这些观察要点对一些早期肝昏迷的及时发现起了一定作用.使得医护人员能够随时了解和把握病人的病情,大大提高治病效率.2-3用中西医结合的方法改进临床护理:在辨病的基础上实行辨证施扩.过去我们对高热病人习惯用冰敷降温.近年来,根据中医理论,在明确诊断的基础上,区分表,里,寒,热,虚,实,分别采取不同的降温方法.一般外感发热,邪在卫分,就用解表的方法,使邪从汗去,而不用冰敷,以免汗腺受凉闭塞,使病邪不能外达,闭门留寇.对重感冒壮热不退,除采取解表清里药方外,常用冰敷或酒精浴退热,收效较好.2.4用中西医结合的方法改进操作技术:在护理技术上把西医常规操作方法与中医的传统操作方法结合起来,提高技术操作水平,减轻病人的痛苦.如手术后,产后发生的急性尿潴留,过去多采用导尿法治疗,不但病人痛苦,切易引起感染.近几年来我们采用针刺或指压关元穴,促使病人自行排尿,或结合热敷,听流水声等办法多能见效.有的病人用炒热的食盐热熨关元穴,或以竹叶代茶饮也能凑效.这种中西医相结合操中图分类号:R4732010年5月第19卷第10期ChinaHealthCare作技术的改进,不仅减轻了病人的痛苦,而且加速病人的康复过程.2.5用中西医知识指导病人的饮食护理:饮食护理对疾病的治疗和健康的恢复均有密切关系.西医重视饮食的质量和热量,经常进行营养计算,并针对病人,提出禁盐,少油,高蛋白,高糖或低糖饮食要求.中医对饮食护理也十分重视,常根据疾病的属性提出相应的饮食护理.如寒证忌食生冷瓜果,宜食温热性食物;热证忌辛辣,洒类等热食物,宜凉性食物:阳虚者忌用寒凉,宜用温补;阴虚者忌用温热,宜用清凉等.中西医的饮食护理各有特点,把两者结合起来效果会更好.如肝炎病人,禁食辛辣,油腻,酒类等,西医认为酒对肝细胞有损害作用,脂肪可以加重肝脏负担,中医认为酒能助湿生邪,有碍脾胃的健运,使病情加重或延长病程,两者认识是一致的.可见,运用中西医知识指导病人的饮食,不仅会提高医护人员的护理水平,而且也会促进病人提前康复.由于我们的实践还不够多,以上谈的中西医结合护理在临床应用有一定的局限性,但我们相信,只要坚持实践,认真研究,不断总结经验,就能够促进中西医结合护理的发展,进一步提高护理质量,更好地为病人服务.普外科护理风险的分析与防范崔丽丽(山东铝业公司医院255069)文献标识码:B护士战斗在医疗卫生工作的第一线,承担着保护人民健康的重任,随着日趋复杂的疾病护理及公众健康知识水平的提高,泫制意识的增强,护理者面临着诸多风险与挑战.普外科病种多,危重患者多,抢救者术后引流管道多,患者病情复杂且变化快,客观存在或潜在的危险因素多,很容易引起护患矛盾与纠纷.通过对护理风险的识别分析,加强防范,能够有效地减少护忠矛盾与纠纷,更好地服务于临床.1风险识别分析1.1护士个人风险:院内感染与各种危险冈素(1)院内感染:医务人员经常受到医院感染的威胁,院内感染严重侵害着医务人员尤其是与患者密切接触的护士.(2)针刺伤:护士是针刺伤害的主要群体.(3)理化因素危害:各种药物,尤其是一些化疗药物弥散空气中所造成的药物微粒污染可能刘护士造成近期或远期的危害,而碘酒,含氯消毒剂等刺激皮肤,粘膜,眼睛,呼吸道可引起过敏反应和哮喘,同时对=Ifl经系统,胃肠道也存在不良影响【l】,监护系统的各种射线对人体免疫系统也产生危害.1.2护理工作中存在或潜在隐患:(1)低年资护理人员的增多,近)Lq-:随着我院工作量的不断增大及公司内退政策的推出,低年资护理工作者已成为护理的主要人员.存在着技术?130?文章编号:1004-7484(2010)05-0130-02不熟练,缺乏经验,责任心不够大的问题.(2)工作量大,急诊抢救病人多,工作忙时有些制度落实不到位,造成护理隐患.(3)换位思考不够,缺乏人文关怀,普外科急诊手术多,病情变化快,病人大多未经历过手术,对手术有恐惧,紧张心理,害怕手术失败,家属心里急,要求高,希望得到及时准确的治疗,在这种状况下,医务人员如无良好的服务态度,易引起医疗纠纷.未充分评估护理风险:护士对病人存在或潜在的护理风险未能充分评估,从而缺乏积极有效的预防措施;如对医疗纠纷潜伏期病人及家属的言辞,行为表现不能及早识别处理等.护理记录风险:护理人员对护理记录重要性