CRRT 连续性血液净化.ppt

第二十章急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理 急危重症护理学 第一节概述 定义 连续性肾脏替代治疗ContinuousRenalReplacementTherapy CRRT 连续性血液净化ContinuousBloodPurification CBP 指所有连续 缓慢清除水份和溶质的治疗方式的总称 发展史 1960年 Scribner等人提出CRRT1977年 Kramer等人将连续性动静脉血液滤过 CAVH 首次应用于临床1979年 Bischoff和Doehr应用连续性静脉静脉血液滤过 CVVH 治疗心脏手术后急性肾功能衰竭 ARF 1982年 美国食品药物管理局 FDA 批准CAVH在ICU应用1983年 Lauer等人描述CBP CRRT 理论 CRRT治疗已用于非肾脏性疾病 命名为连续性血液净化 CBP 更符合临床的实际内容 CBP是指用净化装置通过体外循环方式 连续 缓慢清除体内代谢产物 异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物 以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术 一 常见的连续性血液净化技术 CVVH模式图 CVVHDF模式图 二 血液净化基本原理 清除溶质的主要方式弥散 diffusion 对流 convection 吸附 adsorption 弥散 Diffusion 溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于均匀的过程跨膜弥散的过程称为透析小分子毒素 对流 Convection 溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动血液滤过的基础中 大分子物质 小分子物质也清除 吸附 Adsorption 大分子量物质免疫吸附的基础 血液净化治疗时各种溶质的清除机制 三 连续性血液净化的特点 连续性血液净化优点 1 血流动力学稳定2 纠正酸碱紊乱3 溶质清除率高4 营养支持5 清除炎性介质 连续性血液净化不足 1 连续治疗使体外循环凝血的风险增加2 连续抗凝增加出血的风险3 滤过丢失有益物质4 乳酸盐对肝功能衰竭者不利5 难以建立每种药物应用指南 CBP和常规血液透析 IHD 的比较 四 连续性血液净化实施要素 一 血管通路建立静脉 静脉血管通路动脉 静脉血管通路 二 操作要素血泵血滤器置换液抗凝剂液体平衡管理 正确的管路接法 动静脉端接反 造成无效循环增加治疗效果差 血细胞受损增加 静脉 静脉血管通路导管的正确连接 CBP基本设备 第二节连续性血液净化技术的应用 一 连续性血液净化技术的应用范围 一 在复杂性急性肾功能衰竭中的应用 二 在非肾脏疾病中的应用全身炎症反应综合征 SIRS 多器官功能障碍综合征 MODS 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 急性重症胰腺炎 ASP 其他 三 CBP治疗的禁忌证无法建立合适的血管通路严重的凝血功能障碍 二 连续性血液净化的并发症及处理 一 技术性并发症血管通路不畅可见于导管贴壁 血栓形成 扭曲等滤器凝血管道连接不良空气栓塞水 电解质平衡紊乱 二 临床并发症出血 为常见的并发症 包括留置静脉插管出血和体外抗凝引起的出血血栓 持续监测体外循环中静脉压力 有助于早期发现血栓并发症感染 局部感染是严重的并发症 严格无菌操作 低温 加温装置可纠正此并发症过敏反应 血液长期与人工膜及塑料导管接触 可产生血膜反应其他 营养物质丢失 生物相容性不良 三 连续性血液净化的监测和护理 一 CBP机器的监测1 压力监测动脉压 PA 滤器前压 PBF 静脉压 PV 超滤液侧压 PF 等 通过直接测量的值计算的压力参数 包括跨膜压 TMP 滤器压力降 PFD 2 安全性监测最重要的三个安全性监测 即空气监测 漏血监测及容量平衡监测 其他监测 还包括温度监测和漏电保护装置 三 连续性血液净化的监测和护理 二 CBP治疗中的护理1 严密观察生命体征在CBP治疗中体温的监测不容忽视2 液体的管理正确设置血流量 每小时脱水量 置换液速率等 每小时统计出入总量3 血电解质和血气的监测对于病情稍稳定的患者在开始4小时内必须检测一次 如果无明显异常 可适当延长检测时间 4 出血的预防和监测体外循环中抗凝剂的应用可增加出血危险 严密的监测凝血指标 及早发现出血并发症5 预防感染严格无菌操作是预防感