2019年企业管理知识 练习题

2019 年企业管理知识练习题 多选题多选题 1 波特的价值链理论中所界定的辅助活动有 A 企业的基础设施建设活动 B 市场营销活动 C 发货后勤活动 D 技术开发活动 单选题单选题 2 项目式的组织形式的表述中 错误的一项是 A 项目式管理组织形式就是将项目的组织独立于公司职能部门之外 B 由项目组织自己独立负责项目的主要工作的一种组织管理模式 C 项目的具体工作则主要由公司职能部门负责 D 项目的行政事务 财务 人事等在公司规定的权限内进行管理 多选题多选题 3 关于市场营销组合 说法正确的是 A 是企业市场营销战略的一个重要组成部分 B 市场营销组合因素对企业来说都是 可控因素 且是一个动态组合 C 是企业为了满足目标顾客群的需要而加以组合搭配 灵活运用的可控制变量 D 产品 价格 渠道 公共关系 即 4P 组合 E 就是企业根据对市场机会的预测 分析和判断 选择目标市场 并为目标市 场安排行之有效的市场营销战略 单选题单选题 4 某银行在分析市场环境时 对自身实力也要分析 其中不应包括 A 该银行在市场中的地位 B 该银行市场营销部门的能力 C 政府对该银行的特殊政策 D 该银行的市场声誉 单选题单选题 5 产品价格的上升通常会使其销量减少 除非价格上升的同时伴随着质量的提 高 时装却是一个例外 在某时装店 一款女装标价 86 元无人问津 老板灵机 一动改为 286 元 衣服却很快售出 如果以下陈述为真 哪一项最能解释上述反常现象 A 在时装市场上 服装产品是充分竞争性产品 B 许多消费者在购买服装时 看重电视广告或名人对服装的评价 C 有的女士购买时装时往往不买最好 只买最贵 D 消费者常常以价格的高低作为判断服装质量的主要标尺 单选题单选题 6 不公平竞争 是一个企业采用不正当或者不公平的手段 提高其产品的市场 份额 给生产同类产品的竞争对手造成了不公平的市场环境 严重损害其竞争 对于的利益 根据定义 下列行为不是不公平竞争的是 A 微软在其操作系统中捆绑 IE 浏览器 用户购买操作系统的同时也购买了 IE 浏览器 导致大量用户不再另外购买其竞争对手 Netscape 的浏览器 B 20 世纪 80 年代 IBM 公司投入大量资金研制超大型计算机的关键技术 成 功之后申请专利 造成 20 世纪 90 年代在超大型计算机领域 IBM 一手遮天的局 面 C A 公司和 B 公司都生产减肥药品 为了扩大其市场占有份额 提高销售利润 A 公司在电视台和一些报纸上大做宣传 指出 B 公司药品的种种缺点和副作用 导致消费者都拒买 B 公司的产品 D A 公司为了和 B 公司争夺市场份额 制作电影广告 显示一架机型为 A 的战 机向即将倾覆的 标志为 B 军舰投下重磅炸弹 多选题多选题 7 影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 A 企业规模 B 市场 C 产品品质 D 商品房物业类型 E 物业管理 单选题单选题 8 估计市场营销战略和计划的成果 并采取正确的行动以保证实现目标属于 的内容 A 市场营销分析 B 市场营销计划 C 市场营销实施 D 市场营销控制 多选题多选题 9 影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 A 企业规模 B 市场 C 产品品质 D 商品房物业类型 E 物业管理 多选题多选题 10 影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 A 企业规模 B 市场 C 产品品质 D 商品房物业类型 E 物业管理 多选题多选题 11 下列关于财务管理金融环境的说法中 正确的有 A 融资租赁市场的融资期限一般与资产租赁期限一致 B 金融市场按功能划分 可以分为一级市场和二级市场 C 资本市场是指以期限在 1 年以上的金融工具为媒介 进行长期资金交易活动 的市场 D 货币市场的功能是实现长期资本融通 多选题多选题 12 影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 A 企业规模 B 市场 C 产品品质 D 商品房物业类型 E 物业管理 多选题多选题 13 中华人民共和国公司法 规定 公司经理对董事会负责 其职权有 A 决定公司的经营计划 B 主持公司的生产经营管理工作 C 制定公司的基本管理制度 D 提请聘任或者解聘公司副经理 财务负责人 E 向股东会会议提出提案 多选题多选题 14 有效的细分市场具有的特征 A 可衡量性 B 足量性 C 可接近性 D 差异性 E 可执行性 单选题单选题 15 目标市场选择模式有三种 无差异 差异化 集中化 以下关于这三种模式 的描述 正确的是 A 无差异市场营销可以满足不同顾客的不同需求 B 差异市场营销的成本低 可以取得成本和价格优势 C 集中市场营销的风险较大 D 差异市场营销易于在较小的市场取得占有支配地位的市场份额 简答题简答题 16 注册会计师于 2012 年 3 月 20 日完成了对甲公司 2011 年度财务报表的审计 工作 甲公司于 3 月 30 日将已审计财务报表与审计报告一同对外公布 1 3 月 31 日甲公司发生火灾 两个存放产成品的仓库均遭受大火焚烧 大火 扑灭后完整的存货仅存 5 损失重大 2 4 月 5 日 乙公司因货物质量问题全部退回了上月从甲公司购买的一批商品 3 3 月 18 日 法院判决甲公司因上年的技术侵权案应向丙公司支付 1500 万元 的赔款 4 甲公司内部审计人员于 4 月 1 日发现 2011 年已审财务报表中存在 1000 万元 的重大错报 并向甲公司最高领导层了汇报 要求 如果注册会计师在 2012 年 4 月 10 日获知了事项 4 中财务报表存在的重大错报 并且甲公司管理层已经修改了该财务报表 注册会计师应当采取的措施有哪些 单选题单选题 17 A 注册会计师负责对 X 公司 2009 年度财务报表实施审计 在对货币资金项 目实施进一步审计程序时 遇到了以下问题 请代为做出专业决策 在证实货币资金项目的分类与可理解性认定时 A 注册会计师应提请 X 公司不 应在资产负债表中 货币资金 项目中反映的是 A 大额现金和银行存款 B 外币现金和银行存款 C 大额的在途货币资金 D 一年期以上定期存款 单选题单选题 18 国际标准化组织 ISO 制定了环型网的相关标准 包括故障管理 配置管 理 账户管理 安全管理和性能监控 以下的 控制属于性能监控标准 A 报告网络光纤线路故障 B 记录未授权的访问违例 C 编译应用软件使用次数的统计数据 D 向系统用户分摊网络成本 多选题多选题 19 商业银行风险管理部门的主要职责有 A 监控各类金融产品和所有业务部门的风险限额 B 在限额违规的情况下及时向风险管理委员会报告 C 负责核准复杂金融产品的定价模型 D 协助财务控制人员进行复杂金融产品价格评估 E 全面掌握商业银行的整体风险状况 为管理决策提供辅助作用 单选题单选题 20 二 A 注册会计师负责对甲公司 20 8 年度财务报表进行审计 在了解内 部控制时 A 注册会计师遇到下列事项 请代为做出正确的专业判断 甲公司 存在下列事项中 最可能导致 A 注册会计师解除业务约定的是 A 甲公司没有书面的内部控制 B 管理层诚信存在严重问题 C 管理层凌驾于内部控制之上 D 管理层没有及时完善内部控制存在的缺陷 单选题单选题 21 下列关于各风险管理组织中各机构主要职责的说法 正确的是 A 董事会负责执行风险管理政策 制订风险管理的程序和操作规程 B 高级管理层是商业银行的最高风险管理 决策机构 承担商业银行风险管理 的最终责任 C 风险管理委员会根据风险管理部门提供的信息 做出经营或战略方面的决策 并付诸实施 D 风险管理部门从事内部尽职监督 财务监督 内部控制监督等监察工作 多选题多选题 22 项目经理在承担项目施工管理过程中 需履行的职责有 A 贯彻执行国家和工程所在地政府的有关法律 法规和政策 B 确定项目部和企业之间的利益分配 C 对工程项目施工进行有效控制 D 严格财务制度 加强财务管理 E 确保工程质量和工期 实现安全 文明生产 简答题简答题 23 请简述劳动定额的内容 2008 年 11 月四级真题 单选题单选题 24 下列行为中 属于欺骗性市场交易行为的是 A 利用有奖销售的手段推销质次价高的商品 B 经营者采用财物或者其他手段进行贿赂以销售或者购买商品 C 投标者之间串通投标 抬高标价或者压低标价 D 擅自使用他人的企业名称或者姓名 引人误认为是他人的商品 多选题多选题 25 国有建设单位会计制度 和 基本建设财务管理规定 对基本建设资金筹 集 土地征用 项目施工 工程验收结算 负荷试车和试运行 财产交付生产 单位 办理竣工决算整个经济活动的会计核算 监督做了详细的规定 它对基 本建设经济的核算和监督作用 体现在 方面 A 正确及时地记录各项基本建设投资的取得 形成 使用和退出情况 D 真实准确地进行成本核算 C 通过按期编制和报送的会计报表及相关分析资料 了解和考核建设单位基本 建设计划 基本建设财务计划以及基本建设概算和预算执行情况 利用报表资 料进行分析研究 找出项目建设工作中存在的问题和不足 提出改进措施 提 高建设单位的管理水平 D 建设单位应重视和加强建设项目资金使用的信息管理 建立信息反馈制度 E 建设单位 项目 要指定专人 利用电算化手段负责信息收集 汇总工作 多选题多选题 26 影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 A 企业规模 B 市场 C 产品品质 D 商品房物业类型 E 物业管理 简答题简答题 27 A 公司是某省烟草公司直属的地级市公司 管辖 11 个县 区烟草公司 烤 烟生产和卷烟销售并行发展 在国家现行烟草专卖体制下保持政企合一的管理 体制 该公司近年来发展速度很快 每年利润增长率达到 15 左右 是当地财 政的主要支柱 年上缴税收占全市财政收入的 1 4 公司现任王总经理是在 2004 年到任的 时值烟草组织体制变革 县 区公司撤 消法人资格 市公司成为法人经营主体 王总到任后 集中精力拓展重点烟叶 基地建设和 两烟 业务 经过两年的努力 2006 年公司生产和销售取得可喜 的成绩 得到省公司的认可 但是 随着业务和公司经营规模的发展 王总发 现 公司的内部管理存在很多问题 在一定程度上制约了公司的发展 2004 年 县 区公司取消法人资格 市公司成为法人经营主体后 县 区公司 的主要经营业务权限集中到市公司 按照上级公司的要求 A 公司成立了烤烟 技术推广 卷烟营销 生产物流 财务结算 人力资源开发等五大职能中心 分别对县 区公司进行管理 这些职能中心原是 A 公司的职能部门 不做具体 经营业务 在 A 公司被确定为经营主体后 各部门的职能发生了很大变化 全 公司主要经营业务的职责和权限分别收归到了这 5 个职能中心 如烤烟技术推 广中心 不仅负责卷烟和烤烟技术的研发 还负责全系统卷烟和烤烟技术的推 广 卷烟营销中心 不仅负责全市烟草市场的管理和拓展 还负责全系统卷烟 和烤烟的统一销售 生产物流中心 不仅负责编制全系统的生产计划 组织协 调生产 还负责全系统各种专卖物料的统一管理和配送 11 个县 区公司主要 职责是按生产计划保质 保量组织完成生产任务 虽然 5 个职能中心的职能发生很大的变化 但各职能中心内部的组织结构 岗 位设置 人员配置基本没变 员工不清楚哪些工作需要请示 向谁请示 又有 哪些工作是自己可以决定的 对自己所在的岗位价值究竟有多大 未来晋升方 向是什么 员工也没有清晰的认识 更没有部门经理的指导 公司仍存在着工 作责任大小一个样 干好干坏一个样 干多干少一个样的现象 员工的积极性 和责任心受到影响 在绩效考核方面 无论是对部门领导还是对员工 其考核内容均为德 能 勤 绩等 4 个方面 考核标准定性的多 定量的少 部门经理在考核员工时 更多 的是凭印象 感情打分 大部分员工考核结果都是 优 或 良 因为每次考 核结果都差不多 既不影响员工升迁 也不影响员工的工资待遇 部门经理每 年都是例行公事 只是将考核结果简单汇总交人力资源开发中心存档 在用工制度方面 公司整个系统正式在编人员为 2000 人 因工作需要又受上级 公司编制的限制 多年来除正式员工外 还招用了大量不同身份 不同等级的 三产工和聘用工 截至 2006 年底 公司整个系统的正式员工 三产工 聘用工 分别占总人数的 30 18 和 52 三种不同身份的员工待遇相差悬殊 即使同 一岗位 薪酬水平和福利待遇也不相同 由于同工不同酬 三产员工和聘用员 工意见很大 工作责任心和积极性受到一定的影响 面对这些问题 王总经理一筹莫展 希望管理咨询公司帮助解决问题 问题 A 公司人力资源管理工作存在哪些问题 多选题多选题 28 各申请使用会计核算软件替代手工记账的单位必须符合 条件 A 使用的会计核算软件已达到 会计核算软件基本功能规范 的要求 B 必须使用商品化财务软件 C 已制定软 硬件管理制度及会计电算化后的会计档案保管制度 D 使用会计核算软件与手工会计核算同时运行 3 个月以上 并取得一致的结果 单选题单选题 29 下列有关作业成本法表述错误的是 A 作业成本法可以为价值链分析提供信息支持 B 作业成本法不符合企业财务会计准则 C 作业成本法有利于提供管理控制的信息 D 作业成本法有助于持续降低成本和不断消除浪费 单选题单选题 30 消费者市场 是个人或家庭为了生活消费而购买产品和服务的市场 生活 消费是产品和服务流通的终点 因而消费者市场也称为最终产品市场 根据以上定义 下列陈述中 不属于消费者市场的是 A 王芳购买了 5 包 白猫 牌洗衣粉 B 红光中学购买了 50 台 联想 电脑 C 李强一家购买了 3 台空调 D 张小红小朋友购买了 50 支铅笔 1 答案 A D 解析 波特的价值链理论中界定了五种基本活动 进货后勤 指提供产品或服 务的接收 储存和分配关联的各种活动 生产经营 指将各种投入品转化为最 终产品或服务的各种活动 发货后勤 指产品集中 储存以及配送最终产品的 活动 市场营销 指提供买方购买产品的方式 引导买方进行购买的各种活动 服务 指向顾客提供能使产品保值增值的各种服务 波特的价值链理论中还界 定了四种辅助活动 企业的基础设施建设 企业的基础设施主要是指常规管理 系统和管理活动 采购 是指购买各种投入的活动 包括了所有与供销商有关 的活动 人力资源管理 是指企业对员工的管理 技术开发 包括技术诀窍或 技术成分 工艺设备 生产过程 产品设计和研究 办公自动化等 2 答案 C 暂无解析 3 答案 A B C 暂无解析 4 答案 B 真题解析 银行市场环境分析中的内部环境分析包括银行内部资源分析和银行 自身实力分析两个方面 其中 自身实力分析的内容包括 1 银行的业务能力 银行对金融业务的处理能力 快速应变能力 对资源的获取能力以及技术的改 变和调整能力 2 银行的市场地位 银行的市场地位主要通过市场占有率来反 映 3 银行的市场声誉 银行的市场声誉属于无形资产 主要包括优质的服务 合理的收费和快速的业务等 4 银行的财务实力 充足的资本可以提供有力保 障 使经营管理人员的营销计划能够付诸实施 而且具备充足的资金实力 也 是在竞争中保持市场地位的保证 5 政府对银行的特殊政策 一般情况下 政 府对各家银行是平等的 但在特殊情况下 政府有时也可能有所倾斜 6 银行 领导人的能力 领导人的能力强 可以树立良好的对外形象和确立在同业中应 有的地位 反之 领导者的能力低或进取心不强 将导致银行业务的萎缩 所 以 选项 A C D 均属于自身实力分析的内容 不包括选项 B 银行市场营销 部门的能力 选项 B 属于银行内部资源分析的内容 因此 本题的正确答案为 B 5 答案 D 解析 解释型题目 题干的反常现象是 女装价格的上升导致其销量的增加 6 答案 B 命题提示 7 答案 A B E 解析 大纲要求 熟悉 8 答案 D 解析 为找到和实施适当的营销组合策略 基金管理人要进行市场营销的分析 计划 实施和控制 其中 市场营销控制包括估计市场营销战略和计划的成果 并采取正确的行动以保证实现目标 9 答案 A B E 解析 大纲要求 熟悉 10 答案 A B E 解析 大纲要求 熟悉 11 答案 A B C 货币市场的功能是调节短期资金融通 而资本市场的功能是实现长期资本融通 所以选项 D 不正确 12 答案 A B E 解析 大纲要求 熟悉 13 答案 B C D 本题考核的是公司经理对董事会负责行使的职权内容 其包括 1 主持公司的 生产经营管理工作 组织实施董事会决议 2 组织实施公司年度经营计划和投 资方案 3 拟订公司内部管理机构设置方案 4 拟订公司的基本管理制度 5 制定公司的具体规章 6 提请聘任或解聘公司副经理 财务负责人 7 决 定聘任或者解聘应由董事会决定聘任 8 董事会授予的其他职权 9 公司章 程对经理职权另有规定的 从其规定 10 经理列席董事会议 14 答案 A B C D E 考点 本题主要考查的知识点为有效的细分市场具有的特征 15 答案 C 解析 考察目标市场选择模式 16 答案 注册会计师应当采取的措施有 暂无解析 17 答案 D 一年以上的定期存款不属于流动资产 从而不属于货币资金项目的内容 18 答案 C 记录软件的使用情况是一项性能管理控制 选项 a 不正确 因为故障报告 属于错误管理功能 选项 b 不正确 因为访问违例属于安全管理功能 选项 d 不 正确 因为成本分摊属于财务管理职能 19 答案 A B C D E 商业银行风险管理部门的主要职责即上述所有选项 20 答案 B 解析 相较而言 管理层诚信的影响最为严重 最可能导致财务报表整 体的合法性和公允性 最可能导致解除业务约定书 21 答案 C 解析 A 是由高级管理层负责的 B 说的是董事会 D 说的是监事会 归纳商 业银行风险管理组织机构 1 董事会 最高风险管理 决策机构 2 监视 会 我国特有 负责内部监督 3 高管层 负责实际执行风险管理政策 4 风险管理部门 两个原则 高度独立性 不具有风险管理策略执行权 两种类型 集中型和分散型 风险管理部门的职责 监控各类金融 产品和所有业务部门的风险限额 核准复杂金融产品的定价模型 并协助 财务控制人员进行人员进行价格评估 全面掌握商业银行的整体风险状况 保持信息准确性 风险管理需要以下五个技能 风险监控和分析能力 数 量分析能力 价格核准能力 模型创建能力 系统开发 集成能力 5 其他 风险控制部门 财务控制部门 内部审计部门 法律 合规部门 外部风险监督部门 22 答案 A C D E 解析 项目经理在承担工程项目施工管理过程中应履行的职责 1 贯彻执 行国家和工程所在地政府的有关法律 法规和政策 执行企业的各项管理制度 2 严格财务制度 加强财经管理 正确处理国家 企业与个人的利益关系 3 执行项目承包合同中由项目经理负责履行的各项条款 4 对工程项目施 工进行有效控制 执行有关技术规范和标准 积极推广应用新技术 确保工程 质量和工期 实现安全 文明生产 努力提高经济效益 23 答案 答 劳动定额是指在一定生产技术组织条件下 采用科学合理的方法 对生产单位合格产品或完成一定工作任务的活劳动消耗量所预先规定的限额 其内容主要有 1 劳动定额的制定 采用适当的方法 快 准 全 地制定出产品 零件 工序的各项工时定额 为企业经营管理提供基本数据 这是劳动定额管理的首要环节 是搞好定额管理的基本前提 影响劳动定额制 定的因素是多方面的 既有劳动者方面的因素 也有劳动对象和劳动工具方面 的因素 只有从实际情况出发 按照科学的方法 对各方面因素进行深入分析 在全面掌握了工时消耗的规律性以后 才能制定出既先进又合理的劳动定额 2 劳动定额的贯彻执行 劳动定额的贯彻执行是企业劳动定额管理的一项 很重要的工作内容 评价和衡量企业劳动定额的贯彻实施的情况 可采用以下 几项标准 劳动定额面的大小 企业的计划 生产 财务 劳 动各职能部门是否按劳动定额组织企业的生产经营管理 企业或车间 班组是否按劳动定额对工人的劳动量进行了严格的考核 做到 日清月结 企业为了推行新定额是否采取了有效的措施 3 劳动定额的统计分析 劳动定额的统计分析是企业劳动定额管理的一项极其重要的基础工作 劳动定 额贯彻执行以后 到底能不能满足企业生产组织和劳动组织的需要 新定额在 执行中还存在哪些问题亟待解决 这些情况只有通过收集各种信息 以及各种 有关的数据资料 经过统计汇总 整理和统计分析 才能加以说明 4 劳动 定额的修订随着企业生产的发展 企业原有的定额就会落后于现实的生产水平 企业只有在总结推广先进经验的基础上 不断组织力量修改原有的劳动定额 提高企业生产经营管理水平才能促进企业生产的发展 劳动定额的修订是在定 额的贯彻实施 统计分析之后 对定额的重新整顿和修改 它既是劳动定额管 理的具后一个环节 又标志着新的定额产生 它使企业劳动定额水平向前推进 了一步 暂无解析 24 答案 D 解析 经营者采用财物或者其他手段进行贿赂以销售或者购买商品属于商业贿 赂行为 投标者之间串通投标 抬高标价或者压低标价属于串通招标 投标行 为 利用有奖销售的手段推销质次价高的商品属于采用强迫 欺骗等手段销售 商品的行为 25 答案 A B C 暂无解析 26 答案 A B E 解析 大纲要求 熟悉 27 答案 1 公司人力资源管理与管理体制变革 组织结构调整不匹配 解析 根据材料 3 6 自然段的描述 可以总结出上述 A 公司人力资源工作存在 的问题 28 答案 A C D 解析 企事业单位并不一定都要使用商品化财务软件 可以根据企事业单位 的实际需要自行开发财务软件并使用 B 选项错误 故选 ACD 29 答案 C 解析 价值链分析需要识别供应作业 生产作业和分销作业 并且识别每项作 业的成本驱动因素 以及各项作业之间的关系 作业成本法与价值链分析概念 一致 可以为其提供信息支持 A 正确 采用作业成本法的企业 为了使对外 财务报表符合会计准则的要求 需要重新调整成本数据 B 正确 作业成本法 从成本动因上改进成本控制 包括改进产品设计和生产流程等 可以消除非增 值作业 提高增值作业的效率 有助于持续降低成本和不断消除浪费 D 正确 完全成本法按部门建立成本中心 为实施责任会计和业绩评价提供了方便 作 业成本系统的成本库与企业的组织结构不一致 不利于提供管理控制的信息 C 错误 30 答案 B 解析 消费者市场是个人或家庭为了生活消费而购买产品和服务的市场 B 的 行为人是学校 故选 B 本 word 为可编辑版本 以下内容若不需要请删除后使用 谢谢您的理解 篇一 重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 概述 肺炎是严重危害人类健康的一种疾病 占感染性疾病中死亡率之首 在人类 总死亡率中排第 5 6 位 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 尚有呼吸衰竭和其他 系统明显受累的表现 既可发生于社区获得性肺炎 community acquired pneumonia CAP 亦 可发生于医院获得性肺炎 hospital acquired pneumonia HAP 在 HAP 中以重症监护病房 intensive care unit ICU 内获得的肺炎 呼吸机相关肺炎 ventilator associated pneumonia VAP 和健康护理 医疗 相关性肺炎 health care associated pneumonia HCAP 更为常见 免 疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中 重症肺炎死亡率高 在过去的几十年中已成为一个 独立的临床综合征 在流行病学 风险因素和结局方面有其独特的特征 需要一个独特的 临床处理路径和初始的抗生素治疗 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益 临床各科都 可能会遇到重症肺炎患者 在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎 本章重点介 绍重症社区获得性肺炎 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍 诊断 首先需明确肺炎的诊断 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 含肺泡壁 即广义上的肺间质 炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎 简单地讲 是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症 CAP 临床诊断依据包括 新近出现的咳嗽 咳痰 或原有呼吸道疾病症状加重 并出现脓性痰 伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和 或 湿性啰音 WBC 10 99 10 L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎 关于重症肺炎尚未有公 认的定义 在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现 意识障碍 呼吸频率 30 次 min PaO25d 机械通气 4d 和存在高危因 素者 即使不完全符合重症肺炎规定标准 亦视为重症 美国胸科学会 ATS 2001 年对重症肺炎的诊断标准 主要诊断标准 需要机械通气 入院 48h 内肺部病变扩大 50 少尿 每日 177 mol L 2mg dl 次要标准 呼吸 频率 30 次 min PaO2 FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会 IDSA 制订了新的 社区获得性肺炎治 疗指南 对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正 主要标准 需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克 次要标准包括 呼吸频 率 30 次 min 氧合指数 PaO2 FiO2 20 mg dL 白细胞减少症 WBC 计数 4 109 L 血小板减少症 血小板计数 100 109 L 体温降低 中心体温 36 低血压需要液体复苏 符合 1 条主要标准 或至少 3 项次要标准可诊断 重症医院获得性肺炎 SHAP 的定义与 SCAP 相近 2005 年 ATS 和美国感染病学会 IDSA 制订了 成人 HAP VAP HCAP 处理指南 指南中界定了 HCAP 的病人范围 在 90d 内因急性感染曾住院 2d 居住在医疗护理机构 最近接受过静脉抗生素治疗 化疗或者 30d 内有感染伤口治疗 住过一家医院或进行过透析治疗 因为 HCAP 患者往往需要应用针 对多重耐药 MDR 病原菌的抗菌药物治疗 故将其列入 HAP 和 VAP 的范畴内 临床表现 重症肺炎可急性起病 部分病人除了发热 咳嗽 咳痰 呼吸困难等呼 吸系统症状外 可在短时间内出现意识障碍 休克 肾功能不全 肝功能不全等其他系统 表现 少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状 容易引起误诊 也可起病时较轻 病 情逐步恶化 最终达到重症肺炎的标准 在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP 患者 部分是 HCAP 患者 重症 CAP 的最常见的致病病原体有 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 军团菌 革兰氏阴性杆菌 流感嗜血杆菌等 其临床表现简述如下 肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体 占 30 70 呼吸系统防御功能损伤 酒精中毒 抽搐和昏迷 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道 病 毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损 导致局部防御功能下降 充血性心衰也为细菌性肺炎 的先兆因素 脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎 多发性骨髓瘤 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素 典 型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变 寒战 体温大于 39 4 多汗和胸膜痛疼 多见于原 先健康的年轻人 而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿 常缺乏典型的临床症状和体征 典型的肺炎链球菌肺炎的胸部 线表现为肺叶 肺段的实变 肺叶 肺段的实变的病人易 合并菌血症 肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30 70 比无菌血症者高 9 倍 金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体 在流行性感冒时期 CAP 中金葡菌的 发生率可高达 25 约 50 的病例有某种基础疾病的存在 呼吸困难和低氧血症较普遍 死亡率为 64 胸部 线检查常见密度增高的实变影 常出现空腔 可见肺气囊 病变变 化较快 常伴发肺脓肿和脓胸 MRSA 耐甲氧西林金葡菌 为 CAP 中较少见的病原菌 但一旦明确诊断 则应选用万古霉素治疗 革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20 病原菌包括肺炎克雷白 杆菌 不动感菌属 变形杆菌和沙雷菌属等 肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1 5 但 其临床过程较为危重 易发生于酗酒者 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者 表现为明显的 中毒症状 胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影 边缘清楚 早期可有脓肿的形 成 死亡率高达 40 50 非典型病原体 在 CAP 中非典型病原体所致者占 3 40 大多数研究显示肺炎支 原体在非典型病原体所致 CAP 中占首位 在成人中占 2 30 肺炎衣原体占 6 22 嗜肺军团菌占 2 15 但是肺炎衣原体感染所致的 CAP 其临床表现相对 较轻 死亡率较低 肺炎衣原体可表现为咽痛 声嘶 头痛等重要的非肺部症状 其 他可有鼻窦炎 气道反应性疾病及脓胸 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染 特别是肺炎链球菌 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重 有时可为致死性的 肺炎衣原体 培养 DNA 检测 PCR 血清学 微荧光免疫抗体检测 可提示肺炎衣原体感染的存在 军团菌肺炎 占重症 CAP 病例的 12 23 仅次于肺炎链球菌 多见于男性 年迈 体衰 和抽烟者 原患有心肺疾病 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加 军团菌 肺炎的潜伏期为 2 10 天 病人有短暂的不适 发热 寒战和间断的干咳 肌痛常很明显 胸痛的发生率为 33 呼吸困难为 60 胃肠道症状表现显著 恶心和腹痛多见 33 的病 人有腹泻 不少病人还有肺外症状 急性的精神神志变化 急性肾功能衰竭和黄疸等 偶 有横纹肌炎 心肌炎 心包炎 肾小球肾炎 血栓性血小板减少性紫癜 50 的病例有低 钠血症 此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断 军团菌肺炎的胸部 线表现特征 为肺泡型 斑片状 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润 有时难以与 ARDS 区别 胸腔积 液相对较多 此外 20 40 的病人可发生进行性呼吸衰竭 约 15 以上的病例需机械通 气 流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8 20 老年人和 COPD 病人常为高危人群 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史 起病可急可慢 急性发病者有发热 咳嗽 咳痰 COPD 病人起病较为缓慢 表现为原有的咳嗽症状加重 婴幼儿肺炎多较急 重 临床上有高热 惊厥 呼吸急促和紫绀 有时发生呼吸衰竭 听诊可闻及散在的或局 限的干 湿性罗音 但大片实变体征者少见 胸部 X 线表现为支气管肺炎 约 1 4 呈肺叶 或肺段实变影 很少有肺脓肿或脓胸形成 6 卡氏孢子虫肺炎 PCP PCP 仅发生于细胞免疫缺陷的病人 但 PCP 仍是一种重要 的肺炎 特别是 HIV 感染的病人 PCP 常常是诊断 AIDS 的依据 PCP 的临床特征性表现有 干咳 发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难 病人肺部症状出现的平均时间为 4 周 PCP 相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎 PCP 的试验室检查异常包括 淋巴细胞减少 CD4 淋巴细胞减少 低氧血症 胸部 X 线片显示双侧间质浸润 有高度特征的 毛玻璃 样表现 但 30 的胸片可无明显异常 PCP 为唯一有假阴性胸片表现的