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颈椎双斜位摄影 2016 3 1葛丹阳 常规投照颈椎斜位片 多采用左右斜位45o角投照 所得X线影像并不能完全显示颈椎斜位解剖学全貌 同时发现椎间孔上下大小不对称 周围有重叠现象 因而给读片带来一定困难 故此 有必要对颈椎斜位投照方法重新进行探讨 重点是椎间孔显示方法的研究 1 椎间孔的解剖 椎间孔在颈椎的位置 由上下椎之椎弓构成 前缘为钩椎关节 后缘为下一个椎体之上关节突 椎间孔大小比较 以C2 3最大 纵径平均11 8mm 横径8 9mm C7最小 平均纵径10 5mm 横径7 2mm 形态以园形和椭园形最为要见 左右基本对称 椎间孔是脊神经的通道 脊髓的三十一对神经有八对分布在颈部 2 人体冠状面与X线入射角的关系 通过实际对各椎间孔的显示有一定影响 如45o斜位投照时 C3 C4椎间孔大体能正常显示 C6 C7等下部推间孔则显示较小 肋横突前结节部及上关节突等和椎间孔有部分重叠 相反 50o斜位投照时 C6能很好显示 55o以上C6 C7显示良好 而上部颈椎C3 C4椎间孔则显示不理想 根据观察 认为斜位倾斜角度不能上下一致 即用上部颈椎偏转45o 下部颈椎偏转60o方法投用 可以兼顾上述之不足 3 投照体位 分为前后斜位和后前斜位区别 前后斜位是中心线向头侧倾斜 后前斜位是中心线向足侧倾斜 一般推荐后前斜位摄影 一是后前斜位较舒适尤其是老年患者 可以提供扶持余地 二是对于女性患者 可以明显降低乳腺的辐射剂量 还有利于号码标记 符合胸片读片习惯 立位投照 接近功能位 利于动态观察 4 中心倾斜角度 X线中心线上下倾斜角度大小对颈椎间孔显示有较大影响 有学者通过对尸体标本进行试照 采用向足侧倾斜0o 10o 15o 20o角度分别投照 结果认为向足侧倾斜15o时 全部椎间孔上下缘均显示良好 我们在正常人体上进行0o和15o投照比较 认定X线向足侧倾斜15o角度较为理想 5 总结 正确的颈椎双斜位投照 病人取立位或坐位 面向胶片 下颌前伸 略抬头 被检侧肩部贴近胶片 躯体冠状面与胶片成60o角 而头部冠状面与胶片成45o角 使上下颈椎倾斜角度略有偏转 球管中心线向足侧倾斜15o角 于C3椎体下缘射入胶片中心 焦一片距180cm 200cm 曝光条
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