慢性阻塞性肺气肿(COPD)护理常规.doc

慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理常规一、概念慢性阻塞性肺气肿（chronicobstructivepulmonarydlseases， CODP）是一种具有气流受限特性的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒物的异常炎症反应有关。二、临床特点临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为主要症状，随着病情迁延呼吸困难逐渐加重。随着病情进展双肺出现干湿啰音】哮鸣音及呼气延长，胸部过度膨胀，呈桶状胸，呼吸时常呈缩唇呼气，有口唇发绀及右心衰体征。三、医疗目标本病在急性加重期的治疗目标是缓解症状，控制疾病进展，降低急性加重的死亡率，缩短住院天数。在稳定期的治疗目标是加强预防措施，减少恶化次数，维持病情稳定，改善活动能力，提高生活质量。四、护理目标(一) 维持呼吸道畅通(二) 维持水电解质平衡(三) 预防及控制感染(四) 维持足够的营养(五) 减轻焦虑五、护理问题/关键点（一） 呼吸困难（二） 咳嗽咳痰（三） 右心衰竭（四） 气胸（五） 肺性脑病（六） 型呼衰（七） 营养不良（八） 呼吸机支持（九） 吸入剂治疗（十） 教育需求六、评估（一） 入院评估1. 入院方式（步行、轮椅或平车），以判断呼吸困难的程度。2. 生命体征、神志3. 缺氧的症状体征、呼吸困难程度。4. 呼吸音情况，痰液的颜色、性状及量。5. 双下肢水肿情况。6. 实验室指标：ABG等。7. 饮食习惯及营养状况。8. 心理状况及家庭支持情况9. 病程及此次发病的诱因。10. 生活习惯 吸烟室 工作环境的那个。11. 家族史。12. 家庭用药及家庭氧辽情况。（二） 持续评估1. 生命体征及意识。2. 营养及进食情况。3. 心理反应4. 病情及主要症状。（1） 呼吸困难 患者有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息。（2） 紫绀 紫绀是缺氧的典型表现。（3） 神经精神症状 缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。缺氧表现为判断力减弱。定向力障碍，严重者精神错乱、狂躁、昏迷等。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现，早期表现为兴奋，晚期表现为抑制。（4） 循环系统症状 可发生右心衰竭、体循环淤血体征。二氧化碳潴留可使皮肤红润、温暖多汗，球结膜充血、搏动性头痛。（5） 咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性质及量。（6） 呼吸音情况。（7） 水肿情况、尿量5. 氧辽的效果。6. 实验室检查：ABG、电解质、痰培养。7. 辅助检查结果：胸片、心电图、心超、肺功能。8. 用药的效果及药物的不良反应。七、干预措施本病的处理原则是保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺氧，二氧化碳潴留级代谢功能紊乱，维护和改善肺功能，提高患者工作和生活能力（一） 环境/体位和活动1. 急性期卧床休息2. 必要时取舒适的坐位或半坐位。3. 鼓励患者缓慢深呼吸。4. 保持病室安静和政界，减少对患者的不良刺激。（二） 饮食1. 高热量、高蛋白、高维生素、低贪睡化合物的食物。2. 新功能不全时进食不要过饱，限制钠的摄入。（三） 心理护理 关心、体贴患者，缓解紧张情绪，教会病人学会各种放松技术及呼吸功能锻炼。（四） 氧疗1. 呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧，1-3升/分。2. 当严重低氧血症而无二氧化碳潴留可适当增加吸氧浓度。（五） 抗感染1. 根据症状及药敏试验选用敏感的抗生素。2. 观察用药后患者提问是否下降，咳嗽咳痰是否减轻和消失，肺部啰音是否消失。同时关注抗生素的副作用。（六） 止咳排痰1. 协助患者排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，给患者拍背，鼓励其将痰咳出。2. 痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水ml以上。3. 祛痰止咳：常用化痰药有沐舒坦（氨溴索）、标准桃金娘油（吉诺通）、糜蛋白酶等。4. 常用止咳药物有必咳平、可待因、阿桔片等。5. 雾化治疗 可选用化痰药、解痉平喘药进行雾化治疗。6. 观察用药后痰液是否变稀，是否容易咳出。对于呼吸储备功能减弱的老年人或痰量较多者，应以祛痰为主，不应选用强烈镇咳药，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症。（七） 解痉平喘1. M-胆碱受体阻滞药：溴化异丙托品（爱喘乐）、噻托溴铵（思力华）等。2. 2肾上腺素能受体激动剂：沙丁胺醇（喘乐宁、舒喘宁）、帮备等。3. 茶碱类：氨茶碱、茶碱控肾片（时尔平）、多素茶碱等。用药后注意患者咳嗽是否减轻，气喘是否消失。2受体兴奋剂有心悸。心率加快、肌肉震颤等副作用。茶碱类畅游恶心、呕吐、头痛、失眠，严重者心动过速、精神失常、警觉、昏迷等副作用。4. 糖皮质激素：甲强龙、露富制剂强的松。用药后观察气急缓解程度，哮鸣音的消失情况，观察急速的副作用（如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等），同事要预防口腔真菌感染。（八） 机械通气的护理 见机械通气（无创/有创）护理常规。（九） 并发症的观察1. 气胸：观察有无胸痛、咳嗽、气急、呼吸困难等。2. 型呼衰：观察有无呼吸困难、紫绀、精神神经症状等。3. 肺源性心脏病：观察有无心悸、气短、尿少、下肢浮肿等。八、健康教育（一） 加强体育锻炼，提高机体抗寒能力。（二） 注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。及早治疗上呼吸道感染。（三） 尽量少去空气污染的公共场所，避免刺激性气体、烟雾、灰尘和