建立自我管理小组和我院开展工作的效果评价.doc

建立自我管理小组和我院开展工作的效果评价【摘要】目的：探讨社区慢性病患者建立自我管理小组开展健康自我管理的效果。方法：2012年7月2013年6月选择XX社区居住的高血压患者60例,随机分为实验组和对照组高血压各30例。对照组采取常规高血压管理,实验组在常规管理基础上成立自我管理小组,12个月后评价两组患者血压、血糖控制情况。结果：12个月后,实验组患者血压控制情况良好,门诊和住院例次数明显降低,高血压知识知晓率显著提高、自我测血压技能掌握例次增多,与对照组相比差异有统计学意义。结论：通过建立自我管理小组,能有效控制高血压患者的血压,普及相关知识和技能,有助于提高社区高血压患者的生活质量。【关键词】 患者 自我管理 效果评价【正文】 高血压是社区中十分常见的慢性病,也是社区患病率之首。许多患者因其缺少高血压相关危险因素的知识,平时又不能自我管理,自我调节,因而血压控制不理想,这使发生心脑血管事件危险因素增高。高血压自我管理是指通过系列健康教育课程帮助患者掌握管理高血压的基本知识技能和自我保健。提升组员自我管理和控制病情的能力，恰当选择有利于控制和改善病情的饮食及运动。一、患者自我管理的定义患者自我管理：以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过掌握慢性防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命。自我管理理念源自于心理行为理论范畴。患者自我管理 以提高慢性病患者健康生活质量、延长寿命为初衷，通过系列培训课程教给病人自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助慢性病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。 患者自我管理最初出现于七十年代，于九十年代由美国斯坦福大学病人教育研究中心的学者Professor Kate Lorig 发扬光大，研发出多项慢性病自我管理教育服务。适合所有慢性病人的慢性病自我管理方法“慢性病自我管理项目”这套理念及课程在美国、澳洲、欧亚各国均普遍应用，并翻译成多种语言，为病人教育及如何管理自己的健康带来新的一页。二、患者自我管理的内涵医疗或行为管理：照顾自己的健康问题。定期服药或医学检查、改变膳食和其他高危行为、使用一些辅助装置等。 角色管理：建立和保持在社会、工作、家庭和朋友中的新角色，从而继续履行自己的责任和义务，正常参加工作、与家人朋友相处等。 情感管理：指处理和应对疾病所带来的各种情绪，妥善处理情绪的变化，如抑郁、焦虑以及恐惧等。三、自我管理的五项核心技能1解决问题的技能：在管理疾病的过程中，患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。 2制订决策的技能：学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划。3获取和利用资源的技能：知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。 4与卫生服务提供者建立伙伴关系：学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系最终建立起伙伴关系，共同管理疾病；与卫生服务提供者建立伙伴关系.5采取行动的技能：学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划使得更易于实施。四、患者自我管理的优点慢性病患者自我管理的模式与传统的保健服务模式比较，最大的不同：病人和卫生保健人员的角色不同、医-患关系不同。 自我管理 传统模式被动接受者，服从医生的安排积极参与者，监测和反馈症状、疾病的日常管理病人 作为病人的伙伴、健康顾问、教师、为病人提供治疗建议选择和实施各种治疗方案医务人员医患关系 共同参与型 主动-被动型五、开展患者自我管理小组的数据对比与分析1资料和方法1.1 临床资料：选择2012年7月至2013年6月，我院防保科医生确诊治疗的60例高血压病人，男32例，女28例，年龄3369岁，级高血压41例，级高血压14例，级高血压5例，其中工人11例，农民49例，初中以下文化程度47例，初中以上文化程度13例。1.2 血压控制标准：血压控制是指收缩压（SBP）140mmHg，舒张压（DBP）90mmHg。血压未控制是指SBP140mmHg和/或DBP90mmHg。1.3 教育内容1.3.1 我们按照目前国际上对高血压统一的分级标准，采取了分组的数据对比和分析。第一组高血压病人30人，开展一下工作（1）健康教育。通过讲解、示范、发放宣传材料及患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务为主的方式对其进行健康教育。内容包括：合理膳食：高血压的发生在一定程度上与饮食习惯或膳食组成有密切关系，如钠摄入过多，钾和钙的摄入不足，热量过剩等。因此教育高血压病人要有一个良好的饮食习惯，以清淡、低脂、低胆固醇和低热量的食物为宜，限制钠盐摄入，建议高血压病人每日食盐量在6g以下。选择鲜奶、淡水鱼、牛羊肉等食物，不宜吃动物内脏、盐腌制品，可多吃新鲜蔬菜水果、粗纤维食物，严格戒烟限酒，调查显示长期大量吸烟饮酒会加重高血压病情。减轻体重：体重增高与高血压密切相关。由于肥胖是高血压发病的重要因素，而饮食过多、活动过少会引起肥胖。因此减轻体重必须要有科学性和长期性，首先减少总热量的摄入，特别是控制高糖和高脂肪饮食，其次是增加体育锻炼的时间和机会。运动：运动不仅可使收缩压和舒张压下降，且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。但要根据具体情况选择适合自己的运动项目，如散步、慢跑，骑自行车、打乒乓球、太极拳、游泳等，掌握好运动量，注意劳逸结合，避免过度劳累。运动后如感到轻松、食欲和睡眠良好为宜。保持健康的心理状态，减少精神压力和抑郁：人在长期精神紧张、压力、焦虑或恐惧下也可引起高血压。因此，我们有针对性的进行心理疏导，使其保持自身的心理平衡，避免生气和愤怒的发生。努力减少精神压力，做到积极乐观地对待人生和周围的事物。指导患者训练自我控制能力，避免情绪波动过大促使血压增高。（2）指导用药。高血压病人必须根据病情合理用药，使血压保持在正常或接近正常水平，防止心脑血管意外等并发症。坚持长期服药。如果血压降至正常的病人没坚持药物维持治疗，亦会引起血压反跳现象，导致病情加重，因此教育病人在血压控制后，按医嘱逐渐减量，不可随意停药。对血压长期增高者，降压不宜过快，许多降压药物可引起体位性低血压，常于病人站立时发生，嘱其变换体位时动作要慢，如感觉不适应立即平卧，以免突然倒地发生意外。严格掌握服药时间。生理状态下的血压具有波动性，兴奋、恐惧或运动时血压可明显增高，睡眠时血压会降低的，因此晚间不易服药。1.3.2 第二组高血压病人30人，本组高血压病人未开展任何健康教育和患者自我管理工作，只按照国家基本公共卫生服务规范（2011年版）中的高血压患者健康管理服务规范就行管理。2.结果我们通过对60例高血压病人的分组数据对比与分析1组高血压患者通过健康教育和指导用药使病人对高血压的病因、危害、易患因素以及高血压的药物或非药物治疗原则有了比较深刻的认识，尤其是在患者自我管理中我院健康教育工作人员指导病人纠正了自己的不良生活方式和习惯。保持稳定的心理状态，遵医用药，使病人积极主动配合治疗，血压控制效果显著。经过我们1年的调查，30例高血压病人的血压控制率由教育前的42.1%（25/60）提高到80.2%（48/60）。2组高血压患者只开展高血压患者健康管理工作。经过1年的随访，30例高血压病人的血压控制率由1年前的42.1%（25/60）提高到47.2%（28/60）。3.讨论原发性高血压是心、脑血管疾病最重要的危险因素之一，而引起高血压的因素有不合理饮食、体重增加、缺乏体育锻炼、心理因素等，现实生活中大多数高血压病人对高血压病认识不足，高血压基本知识匮乏，有关调查研究指出，我国高血压服药率和控制率较低，因此实施健康的生活方式，改变不良行为，控制危险因素，合理、正确、坚持服药均能达到降压的目的，并能减少心脑血管疾病的发生率，研究表明血压水平同高血压病的并发症呈正相关，我们认为好的血压控制率，能有效的预防各种并发症。因此健康教育可以有效的培养高血压病人的自我保护意识，充分认识高血压的危害及其影响血压的危险因素，自觉采纳有利于健康的生活方式，把原来被动治疗变为主动配合治疗，教育前后对照具有极显著意义，从而也说明了对高血压病人进行健康教育，是提高血压控制率的有效方法。六、患者自我管理的六大原则1.了解自己的健康状况2.积极地与医护人员规化健康生活计划3.按照拟定的计划进行4.关注并处理相关症状5.积极面对慢性病给身体、心理和社交带来的影响6.实现并保持健康生活习惯七、社区开展自我管理的条件1.具有慢病诊治资源（有门诊专职医师）2.具有健康教育管理资源（拥有从事健康教育执行的负责人）3.有固定的慢病管理服务对象（拥有较为固定糖尿病和高血压等慢性病服务对象）4.我们的服务具有较强的诚信服务体系5.社区居民对我们的服务有较为充分的了解八、总结1.建立组织机构：促进“病友俱乐部”等活动小组的建立为患者康复提供交流和共同参与的平台，并安排专门人员定期进行指导.以15人25人为一互助小组，35个互助小组组成互助中队，35个互助中队组成互助大队。互助小组活动地点一般在镇卫生院（社区卫生服务中心）健康教育室、本村的卫生室或靠近卫生室的固定场所。可设立组长、副组长各1名，和24名技术指导员。2.制定相应的管理制度：根据本地的实际情况制定相应的管理制度；3.确定互助活动的时间和频次：互助活动的时间715天1-2次，每个月不得少于1次。4.互助活动的方式方法及技巧：互助活动的的内容以先进行测试血压、血糖，后谈近几天的感受，最后，可进行一些寓教于乐的内容。如文体活动等。并记录每一次活动概况。并采取多种形式宣传，不断提高相互沟通技巧技能。5.互助活动的督导检查：以镇为单位定时或不定时的检查督导互助活动的状况，必要时可抽查参加互助活动，取得第一手互助活动的资料，及时发现问题，总结经验。6.互助活动的效果评估：制定相应的表簿卡，定期对互助活动的效果进行评估。7.互助活动中存在的问题：定期对互助活动中存在的问题进行反馈，并向上一级报告问题的处理结果。8.哪些人群不宜参加互助活动。【参考文献】1. 黄菲菲，赵秋利，郭美宜，田秀霞.成年人健康自我