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中诊复习提纲第七章 诊 法中医诊断学：是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。诊法：即指望、闻、问、切四种诊察疾病的基本方法，又称四诊。中医认识疾病的基本原理：司外揣内、见微知著、以常达变中医诊断疾病的基本法则：整体审察、四诊合参、辨证求本、病证结合第一节 望 诊1、望神的含义及表现类型：望神主要指望广义之神，即整个人体生命活动总的外在表现。表现类型主要有：有神、少神、失神（撮空理线，循衣摸床）、假神；神志异常2、望色（1）常色：即正常面色与肤色，是人在生理状态下的面部色泽。红黄隐隐，明润含蓄。（2）病色种类及其主病。青色：青色总属经脉瘀阻，气血运行不畅，外现于面部所致。主寒证、痛证、瘀血和惊风。赤色：赤色是火热较盛，鼓动气血充盈脉络的气色。主热证。满面通红为实热，两颧红赤或潮红为虚热。面红如妆为久病重病虚阳浮越的戴阳证。黄色：黄色多由脾虚不运，气血不足，面部失荣，或湿邪内蕴所致。主脾虚、湿证。白色：白色是气血不荣之候。主虚证、寒证、失血、阳气暴脱。黑色：黑为阴寒水盛之色。主肾虚，水饮，瘀血，痛证。3、望舌（1）望舌：又称舌诊，是通过观察舌象，了解机体病情的诊察方法。舌象：即舌质与舌苔所表现的征象。舌的脏腑分部：舌尖属心(肺)，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌根属肾。（2）正常舌象：淡红舌、薄白苔（3）舌色及其主病（临床意义）、舌形、舌态舌色及其主病：淡红舌：健康人或外感病初起，病轻浅未伤及气血及脏腑。淡白舌：主阳虚证、气血两虚证。红舌：主热证。绛舌：主热入营血证、阴虚火旺证、血瘀证。青舌：主阴寒证、血瘀证。紫舌：主热极、寒盛、血瘀、酒毒。舌形及其主病：老嫩舌：老舌主实证；嫩舌主虚证。胖瘦舌：胖大舌，主水湿痰饮证；齿痕舌，主脾阳虚衰，水湿内停；肿胀舌，主热郁、中毒；瘦薄舌：主气血两虚证、阴虚火旺证。点刺舌：主脏腑阳热亢盛、血分热盛。裂纹舌：主精血亏虚证、热盛伤阴证。舌态：痿软、强硬、震颤、歪斜、短缩，说明病情较重。（4）苔质、苔色及其主病苔质及其主病： 厚薄苔：薄苔主外感表证，或内伤轻病；厚苔主里证、痰饮证、湿证、食积证。 润燥苔：润苔主健康人或虽病而津液未伤；滑苔主寒证、湿证；燥苔主燥证、津液亏虚证；糙苔，多见于热盛伤津之重症。 腐腻苔：腻苔主湿浊证、痰饮证、食积证；腐苔主食积证、痰浊证、内痈病。 剥苔：主胃气阴两虚证、气血两虚证。苔色及其主病： 白苔：主表证、寒证。 黄苔：主里证、热证。 灰黑苔：主里热证、里寒证，为热极或寒盛的重证。四、问诊1、问诊：是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。问诊的主要内容：一般情况、既往病史及家族病史、个人生活情况、现病史2、主诉 病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间，是病人的主要痛苦、就诊的主要原因，疾病的主要矛盾。三要素：疾病部位、病变性质、自发病至就诊的时间3、十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。4、问现在症状（1）问寒热：畏寒：指病人怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解，为自身阳虚所致，属里证。恶寒：指病人怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解，为卫阳被遏所致，属表证。“有一分恶寒，就有一分表证”潮热：即按时发热，或按时热甚，有一定规律性，如潮汐之有定时。分型：阳明（日晡）潮热、湿温潮热（午后潮热）、阴虚潮热（2）问汗：自汗：白天并非因为运动、日晒、厚衣等原因而常自汗出。属气虚或阳虚。常伴气短乏力，神疲畏寒，舌淡脉弱等症，活动后诸症加重。盗汗：入睡之后汗出，醒后则汗止，属阴虚证或气阴两虚证，常伴颧红潮热，咽干，舌红少苔，脉细数。（3）问疼痛：疼痛部位：头痛前额连眉棱骨痛阳明经；后枕痛连项背太阳经；头颞或一侧头痛少阳经；巅顶痛厥阴经 疼痛性质：胀痛，刺痛，重痛；隐痛癃闭：指小便排出不畅，其中点滴而出为“癃”，小便点不出为“闭”。里急后重：指腹痛窘急，时时欲便，肛门重坠，频频登厕，证属湿热蕴结大肠，腑气滞涩不畅。心悸：患者经常自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主的一种症状，多是心神失藏或心脏病变的反映。崩漏：不在行经期间，阴道内大量出血，或持续下血，淋漓不止者，称为崩漏。一般来势急，出血量多者，称为崩；来势缓，出血量少者，称为漏。五、脉诊1、切脉：医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象以了解病情、辨别病证的诊察方法 2、脉象形成的原理：心脏的搏动、脉道的通利、气血的盈亏 3、寸口脉的分部及脏腑配属：分候脏腑，首见于内经。左：寸关尺：心肝肾；右：寸关尺：肺脾肾。4、举按寻：举，用轻指力按在皮肤上，浮取或轻取；按，用重指力按在筋骨间，沉取或重取；寻，指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之。5、正常脉象：平脉、常脉，正常人在生理条件下出现的脉象。平脉的表现三部有脉，一息四至或五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。平脉的特点：（1）脉有胃气（2）脉象有神（3）脉象有根6、病脉脉象与主病l.浮脉、2.沉脉、3.迟脉、4.数脉、5.虚脉、6.实脉、7.洪脉、8.细脉、9.滑脉、10.涩脉、11.弦脉、12.紧脉、13.促脉、14.结脉、15.代脉（比较）结、代、促脉：均属节律失常而有歇止的脉象。结、促脉均为不规则的间歇，歇止时间短，结脉迟而歇止，促脉数而歇止。代脉有规则的歇止，且歇止的时间较长第二部分辨证一、八纲、气血津液辨证1、八纲及八纲辨证 八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 八纲辨证是医生运用八纲，对四诊所获得的病情资料，进行分析综合，从而初步获得关于病位、病性、邪正斗争盛衰以及病证类别总印象的辨证方法。2、八纲的证候特征：真寒假热的病机是阴盛格阳；真热假寒的病机是阳盛格阴证。真虚假实即“至虚有盛候”；真实假虚即“大实有羸状”阳虚证：阳气亏损，温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。临床表现：畏寒喜暖，肢冷蜷卧，面色淡白，口淡不渴或渴喜热饮，小便清长，大便稀溏或完谷不化，舌淡苔白滑，脉沉迟或细弱阴虚证：体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等功能失调所表现出的虚热证候。临床表现：五心烦热或骨蒸潮热，颧红盗汗，口燥咽干，心烦失眠，形体消瘦或眩晕耳鸣，小便短黄，大便干结，舌红少苔少津，脉细数3、气病辨证：气病临床常见的证候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。气虚证：是脏腑组织机能减退所表现的证候。临床表现常见有：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。气陷证：【辨证要点】内脏下垂与气虚证共见。气滞证：【辨证要点】胀闷，疼痛气逆证：【辨证要点】肺、肝、胃之气上逆4、血病辨证：血病常见证候：血虚、血瘀、血热、血寒四种。血虚证：是指血液亏虚，脏腑形体失养的全身虚弱证候。临床表现常见有：面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。血瘀证：【辨证要点】疼痛（痛如针刺，痛有定处），肿块，出血、颜色（唇舌爪甲紫暗）脉涩血热证：【辨证要点】出血与热象共见（出血势急、量多、鲜红）血寒证：【辨证要点】局部瘀象与寒象共见。5、津液病辨证津液病变，一般可概括为津液不足和水液停聚两个方面。二、脏腑辨证1、脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证的种类及其证候特征（辨证要点）2、心肺脾肝肾病常见症状心血瘀阻：由于血瘀、痰阻、寒凝、气滞等因素而致心脉痹塞，不通则痛所表现的证候。肝风内动证：泛指肝脏功能失调，导致以眩晕欲仆、抽搐震颤、蠕动等”动摇”表现为主症的证候。根据其病机不同，临床上分为四型：肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。四者均属肝风内动证，凡肝病出现动风的征象，多为急病、重病。不同之处在于：热极生风因热邪伤津耗液，筋脉失养所致，故以高热伴见手足抽搐有力，颈项强直为诊断要点，属实热证；肝阳化风系由肝肾阴虚，肝阳亢逆失制而成，以眩晕欲仆，项强肢颤，手足麻木或卒然昏倒，口眼喎斜，半身不遂，舌强不语为主症，属阴虚阳亢（或上实下虚）之重证；血虚生风与阴虚动风均由阴血亏虚，筋脉失养而成，以手足麻木，震颤或蠕动无力为其风动的特点，均属虚证。3、脏腑兼病辨证：两个或两个以上脏器相继或同时发病。心肾不交：是心肾之间水火既济失调，心肾阴虚火旺所表现的证候。肝郁脾虚证：是肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。又称肝脾不和证。肝胃不和证：是肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降所表现的证候。肝火犯肺证：是肝经气火上逆犯肺，肺气上逆所表现的证候。四、其它辨证：外感伤寒病：张仲景六经辨证；外感温热病：叶天士卫气营血辨证；吴鞠通三焦辨证六经辨证：1.太阳病证：外感风寒表证。(1)太阳中风证：风袭表虚证（桂枝汤证）(2)太阳伤寒证：风寒表实证（麻黄汤证）2.阳明病证：里实热证，邪正斗争极期阶段 （1）阳明病经证：里热实证、四大证（大热，大汗，大渴，脉洪大）、气分热证（白虎汤证）；（2）阳明病腑证：热结便秘证（大承气汤证）3.少阳病证：半表半里证（小柴胡汤证）卫气营血辨证：1.卫分证：外感温热病的