免疫学pblPPT课件

免疫病例分析pbl14级教改班第4组小组成员 09王芳10莫莉11尹晓丽 病例摘要 病人于某 男 30岁 因咳嗽 咳痰 周身无力前往某医院就诊 医生诊断为上呼吸道感染 为其开具了青霉素 嘱其静脉点滴 患者将医院的青霉素和静脉点滴液带回家里 叫本村的孙某为其输液 孙某为该省医学专科学校的毕业生 取得了医士资格后回到家乡 经常应乡亲们之邀为患病者输液 每次收取少量费用 乡亲们见孙某收费低 且可到家中输液 既节省了住院费 又节省了人力 所以 来找其输液的人也就越来越多 孙某见患者于某带回的是青霉素 首先察看了皮试结果 见是阴性 就很快为其进行了静脉点滴 输注15分钟后 患者出现寒战 冷汗 孙某根据自己以往的经验 认为是一般的输液反应 遂为其注射了肾上腺素 5分钟后 于某妻子见病情没有好转 提出 不行就去医院吧 可孙某认为他所用的肾上腺素尚未到发挥疗效的时间 提出让家属观察一会儿再说 又过了15分钟 病人不仅不见好转 反而逐渐加重 并出现了口唇 发钳 呼吸困难 四肢厥冷等症状 家属再次提出上医院 孙某这次表示同意 然而遗憾的是 到达医院时 患者却已经死亡 4 你认为此种免疫学现象发生的特点有哪些 有哪些因素可以导致该现象的发生 开始 冷汗 寒战类似输液反应之后 呼吸困程 口唇发钳 四肢厥冷 典型青霉素过敏 由此可判断此病例是由于青霉素过敏导致的过敏性休克 过敏性休克1 特点 a 有休克表现即血压急剧下降10 6 6 6kPa 80 50mmHg 以下 病人出现意识障碍 轻则朦胧 重则昏迷 b 在休克出现之前或同时 常有一些与过敏相关的症状 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后 通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应 多突然发生且严重程度剧烈 若不及时处理 常可危及生命 一 皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆 包括皮肤潮红 瘙痒 继以广泛的荨麻疹和 或 血管神经性水肿 还可出现喷嚏 水样鼻涕 音哑 甚而影响呼吸 二 呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现 也是最主要的死因 由于气道水肿 分泌物增加 加上喉和 或 支气管痉挛 患者出现喉头堵塞感 胸闷 气急 喘鸣 憋气 紫绀 以致因窒息而死亡 三 循环衰竭表现病人先有心悸 出汗 面色苍白 脉速而弱 然后发展为肢冷 发绀 血压迅速下降 脉搏消失 乃至测不到血压 最终导致心跳停止 少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞 四 意识方面的改变往往先出现恐惧感 烦躁不安和头晕 随着脑缺氧和脑水肿加剧 可发生意识不清或完全丧失 还可以发五笔型抽搐 肢体强直等 五 其他症状比较常见的有刺激性咳嗽 连续打嚏 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 最后可出现大小便失禁 2 因素 a 异种 性 蛋白内泌素 胰岛素 加压素 酶 糜蛋白酶 青霉素酶 花粉浸液 猪草 树 草 食物 蛋清 牛奶 硬壳果 海味 巧克力 抗血清 抗淋巴细胞血清或着是抗淋巴细胞丙种球蛋白 职业性接触的蛋白质 橡胶产品 蜂类毒素 b 许多常用药物例如抗生素 青霉素 头孢霉素 两性霉素B 硝基味喃妥因 局部麻醉药 普鲁卡因 利多卡因 维生素 硫胺 叶酸 诊断性制剂 碘化X线造影剂 碘溴酞 职业性接触的化学制剂 乙烯氧化物 昆虫刺伤及服用某些药品 特别是含青霉素的药品 是最常引发过敏性休克的原因 某些食物 如花