87例子宫肌瘤手术治疗的临床分析.doc

87例子宫肌瘤手术治疗的临床分析作者：作者：郭玲刘冬梅王润陈星尧 【摘要】 目的 对子宫肌瘤的症状、诊断及手术治疗方法进行研究。方法对我院2008年2月到2011年2月期间经手术及病理证实的子宫肌瘤87例进行临床分析。病人的手术方式根据患者症状及肌瘤生长的部位、大小、数目而定。结果 87例子宫肌瘤患者中无症状26例，61例有症状。全部病例均经手术治疗治愈，其中筋膜内子宫全切术40例，占46%。结论实施手术是治疗子宫肌瘤主要手段，手术方式的选择应该根据患者的自身情况全面考虑后确定，尤其要注意对卵巢功能的保护。 【关键词】 子宫肌瘤症状手术治疗 【Abstract】 Objective: The symptoms of uterine fibroids, diagnosis and treatment method is used. Methods: The hospital in February 2008 to February 2011 period by surgery and pathology of 87 cases of uterine fibroids confirmed by clinical analysis. Surgical patients according to symptoms and the fibroids growing location, size, and number may be. Results: 87 asymptomatic patients with uterine fibroids of 26 cases, 61 patients had symptoms. All patients were cured by surgery, including hysterectomy within the fascia of 40 cases, accounting for 46%. Conclusion: The surgery is the primary means of treatment of uterine fibroids, the choice of surgical patients should be based on full consideration to determine their own situation, with particular attention to the protection of ovarian function. 【Key words】 Uterine fibroids symptoms surgical treatment 子宫肌瘤是由子宫平滑肌及纤维结缔组织增生为主而形成的一种子宫肿瘤，又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤发生的病因尚不十分明了。目前普遍认为与雌激素的长期和过度刺激有关，多发于3050岁之间的妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩消失等1。此外，由于子宫肌瘤还多见于未婚，丧偶以及性生活不协调的妇女，所以亦有人认为子宫肌瘤的发生与长期性生活失调而引起盆腔慢性充血有关。目前仍以手术为治疗子宫肌瘤的常规方法与主要手段。我院2008年2月到2011年2月期间对87例子宫肌瘤患者进行了手术治疗，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 87例子宫肌瘤患者，年龄 24岁68岁，骄?7.1岁。33岁54岁者占 72%，术前患者均行盆腔彩色 B超检查，单个子宫肌瘤最大直径 17cm 单发性肌瘤占53%，多发子宫肌瘤，数目最多达 10个。 1.2临床症状87例子宫肌瘤患者中无症状26例，占29.9%。其余61例有症状，占70.1%。有症状患者中：白带异常6例，占6.9%；月经改变55例，占63.2%；继发性贫血40例，占46%；有压迫症状(如尿频、便秘)30例，占34.5%；发现下腹部包块40例，占46%。 1.3手术治疗87例手术病人按具体病情，术式的选择，根据患者年龄、症状、对生育的要求及肌瘤生长的部位、大小、数目而定，其中筋膜内子宫全切术40例，占46%，筋膜外全子宫切除术16例，占18.4%，肌瘤剔除术9例，占10.3%，经阴道黏膜下子宫肌瘤摘除术5例，占5.7%，筋膜内全子宫加单侧附件切除术6例，占6.9%，次全子宫切除术4例，占4.6%，阴式子宫全切除术4例，占4.6%，筋膜外全子宫切除加单侧附件切除术2例，占2.3%，筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术1例，占 1.1%。 2结果 2.1术后病理87例术后子宫的病理结果：单纯子宫平滑肌瘤62例，占 71.3%；子宫平滑肌瘤合并子宫腺肌症11例，占 12.6 %；肌瘤钙化7例，占8.0%；富细胞性平滑肌瘤4例，占 4.6 %；肌瘤玻璃样变2例，占2.3% ；肌瘤红色样变1例，占 1.1%。 2.2术后并发症阴道断端出血4例，1例发生于术后d 9，量约为100ml，经阴道冲冼喷撒磺胺粉后，出血减少，但于术后14d又有阴道出血，并有血块，压凝胶海绵血止，以后未出现出血，其余3例少量出血经保守治疗痊愈出院。尿路感染2例，腹壁切口愈合不良1例，经积极对症处理愈合出院。此外，部分患者术后出现精神紧张和焦虑，给予心理辅导和健康教育，症状好转。 3讨论 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤、子宫平滑肌瘤，由增生的子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织形成，子宫肌瘤好发于生育期年龄妇女，尤见于不孕患者，其临床症状不明显2。典型肌瘤为实质球形结节，表面光滑，与周围组织界限清晰。肌瘤周围有一层假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，切开包膜，肌瘤易剥出。肌瘤为单个或多个，大小不一，多生长在子宫体部，亦有生长于子宫颈部者。肌瘤根据其所在部位可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。其中多数在肌壁间，占肌瘤总数的62。肌瘤的颜色及硬度因其含纤维组织的多少而不同，若含平滑肌多，则色略红，质地软；反之则色较白，质地硬。3.1临床症状与诊断 子宫肌瘤大多无明显临床症状，往往因其他情况行妇科检查、手术时偶尔发现。其主要症状如下：（1）月经改变。此为最常见症状。表现为月经量多，经期延长而周期缩短，或经期延长，经量不一定显著增加。受肌瘤的影响，亦可形成无排卵性月经，并且将绝经年龄延续至50岁。（2）疼痛。一般不明显。但肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及粘膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时，可引起急性腹痛。（3）压迫症状。 因肌瘤生长部位及大小而症状不同。如在子宫体前壁或宫颈，压迫膀胱，发生尿路障碍；若在子宫后壁挤压大肠致便秘。（4）阴道分泌物增多。常见于较大的肌壁间肌瘤。如粘膜下肌瘤若合并感染，白带量增多。（5）不孕。由于肌瘤阻碍受精卵着床，或妨碍精子进入输卵管而引起不孕。（6）贫血。 肌瘤引起长期的月经量过多，经期延长可导致继发性贫血。 本病多发于育龄期妇女，不规则的子宫出血或月经量过多及经期延长。腹部肿块，或白带量增多，腰酸，下腹坠胀或压迫症状如尿潴留、尿频或排尿障碍及大便困难，甚者有剧烈的腹痛。妇科检查可触及增大的子宫，质硬，可呈不规则突起或结节状，或有蒂相连。粘膜下肌瘤较大者可自宫口脱出于阴道内，发生出血感染。B超、腹腔镜检查确诊。 3.2手术治疗 对子宫肌瘤最根本的治疗方法只有手术，不手术也不会危及生命。虽然情况因人而异，但总的来说，女性一旦过了50岁这个平均绝经年龄，子宫肌瘤都会变小。因此，子宫肌瘤的治疗方法大致分为两种：第一是手术，第二是采取保守疗法。手术方式也有两种选择，一种是子宫全切除术；另一种是保留子宫，仅切除子宫肌瘤。如果选择保守疗法，也有两种选择，一种是通过激素等药物疗法；另种是定期接受体检，长期观察。 一般来说，普遍认为直径10cm以上的较大的子宫肌瘤需要手术，但这只是标准之一。如果子官肌瘤比儿头大，但患者不感到痛苦，也可采取观察疗法。有人认为，在子宫肌瘤变大之前及早手术比较简单。事实上，肌瘤增大的速度是非常难以预测的，而且手术的难度并不会因为子宫肌瘤增大而相应增加。要观察子宫肌瘤的变化，就必须定期检查，一般是每6个月检查一次，观察病情的变化。如果子宫肌瘤迅速增大，或患有贫血，也可以每3个月检查次，坚持密切观察几年之后，如果几乎没有变化，就可改为每年检查一次。 手术是目前最常用的治疗方法。手术适应症：适用于肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小；症状明显、继发贫血保守治疗无效；肌瘤迅速增大疑有恶变和压迫症状明显者。手术方式有肌瘤剔出术、粘膜下肌瘤摘除术、子宫次全切术或全切术。年龄在50岁以下、卵巢外观正常者均考虑保留。肌瘤切除术适应于35岁以下未婚或已婚末生育，希望保留生育功能的患者，多经腹或腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经官腔镜切除。 本组87例患者中主要是实施全子宫切除，术后恢复好、无复发，是该疾病的主要术式选择。全子宫切除术指子宫体和子宫颈全部切除的手术。全子宫切除术手术较大，操作不熟练时可发生周围脏器损伤。不论何种类型的子宫切除术，都应对卵巢的去留问题持慎重态度，因为卵巢是妇女重要的内分泌器官，对平衡机体内环境，保护妇女的心理、生殖健康均有重要意义。即使在绝经后，卵巢也有一定的功能。所以有的学者认为卵巢外观正常者可保留卵巢。有些绝经后妇女要求保留卵巢，亦应给予保留。如果肌瘤数目过多，以不保留子宫为好，因为多个肌瘤的存在，做肌瘤手术有复发的可能，且术后腹腔粘连机会也较多。患者及家属应充分理解这些3。 如果患者准备在不久的将来怀孕，即使子宫肌瘤相当大，只要没有症状，也可以在即将怀孕前再接受手术，因为肌瘤切除术后到怀孕之间如果有好几年，在此期间，残留在子官内的肌瘤瘤体也可能再次增大，导致必须再次接受子