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助理第一单元1.为观察甲肝疫苗的预防效果，研究对象最好选择A. 近期曾有甲肝暴发地区人群B. 甲肝高发区无免疫人群C. 甲肝低发区无免疫人群D. 医院中非肝炎患者E. 医院中血制品接触者疫苗为预防用于无免疫人群，尤其是高发区这些易感人群。答案：B3. 容易引起贫血的胃炎是A. 慢性非萎缩性全胃炎B. 慢性萎缩性胃炎，胃体萎缩为主C. 慢性萎缩性胃炎，胃窦萎缩为主D. 慢性浅表性胃炎，胃体为主E. 慢性浅表性胃炎，胃窦为主A型萎缩性胃炎主要发生于胃体部，血清壁细胞抗体阳性，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。答案：B4. 普查原发性肝癌最常用的影像学检查是A. 放射性核素肝扫描B. 肝脏CTC. 肝脏MRID. 肝脏B超E. 腹部X线片原发性肝癌定位诊断CT肝动脉碘油造影，但是普查原发性肝癌最常用的影像学检查是肝脏B超答案：D5. 用人单位开展就业前健康检查的主要目的是A. 及时发现就业禁忌症B. 便于安排工人从事特殊作业C. 全面掌握工人的健康状况D. 确定工作岗位及转岗E. 便于人事部门对工人的管理答案：A就业前健康检查指对准备从事某种作业人员进行的健康检查，目的在于了解受检者原来健康状况和各项基础数据；可发现职业禁忌证。6. 消化性溃疡并幽门梗阻时最典型的临床表现是A. 呕吐物有粪味B. 呕吐大量宿食C. 呕吐大量胆汁D. 餐后上腹饱满E. 进脂餐后腹痛呕吐大量宿食是消化性溃疡并幽门梗阻时最典型的临床表现，此知识点已经连考四年。答案7. 健康成人社区获得性肺炎最常见的病原体是A. 肺炎支原体B. 嗜肺军团菌C. 铜绿假单胞菌D. 肺炎链球菌E. 流感嗜血杆菌社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌。 (08,10,13)答案：D8. 血液中H+浓度变化调节呼吸运动的主要刺激部位是A. 支气管壁内肺牵张感受器B. 颈动脉窦和主动脉弓C. 延髓腹侧面化学感受器D. 肺毛细血管旁感受器E. 颈动脉体和主动脉体中枢化学感受器延髓腹侧面化学感受器对H+ 的敏感性较外周化学感受器大25倍，H+ 透过血脑屏障的速度较慢，限制其作用。所以血液中H+浓度变化调节呼吸运动的主要刺激部位是外周化学感受器颈动脉体和主动脉体。颈动脉窦和主动脉弓是压力感受器，感受和调节血压变化。答案：E9. 不属于食品污染的是A. 肉类制品检出过量亚硝酸盐B. 压榨花生油过程中换入黄曲霉毒素C. 河豚鱼中检出河豚毒素D. 粮食中残留有机磷杀虫药E. 动物性食品中检查沙门氏菌食品污染按污染源的性质：生物性污染、化学性污染、放射性污染。答案：A10. 肝硬化患者近期肝脏进行性增大，应首先考虑的情况是A. 并发肝癌B. 肝淤血C. 门静脉高压加重D. 肝硬化加重E. 肝炎活动肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面发现肿块，持续肝内疼痛或腹水呈血性，应想到并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。答案：A11. 胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于A. 腹主动脉旁B. 腹腔C. 胃大弯D. 肝十二指肠韧带E. 结肠中动脉旁答案：C13. 按照甲类传染病管理的乙类传染病是A. 脊髓灰质炎B. 猩红热C. 肺炭疽D. 艾滋病在乙类传染病中，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感这三种传染病虽被纳入乙类，但可直接采取甲类传染病的预防、控制措施。答案：C15. 下列疾病中，最常发生II型呼吸衰竭的是A. 肺炎B. 慢性阻塞性肺疾病C. 结核性腹膜炎D. 肺血栓栓塞E. 间质性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，因此是临床上发生型呼吸衰竭最常见的疾病。答案：B16. 判断患者肺结核具有活动性最有价值的结果是A. 血清结核抗体阳性B. PPD实验强阳性C. 血沉显著增快D. 胸部X线片示肺部空洞性病变E. 痰涂片抗酸杆菌染色阳性目前常说的活动性肺结核指新涂阳、复治涂阳和新涂阴患者。活动性肺结核是指痰涂片阳性者，证明有结核分枝杆菌排出，病灶属于活动期，胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞，或者播散病灶，说明结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强。治疗四个月，复查痰涂片和痰培养阴性者，胸片提示钙化，纤维化，硬结等，说明结核控制，无传染性及临床症状。无活动性即不是活动性肺结核。诊断标准痰结核菌检查答案：E20. 坏疽是指坏死组织表现为A. 淤血性改变B. 缺血性改变C. 干酪样改变D. 充血性改变E. 腐败菌的感染坏疽:坏死 + 腐败菌感染答案：E21. 医学伦理学属于A. 元伦理学B. 生态伦理学C. 境遇伦理学D. 描述伦理学E. 规范伦理学伦理学分为规范伦理学和非规范伦理学。规范伦理学分为普通规范伦理学和应用规范伦理学，非规范伦理学包括描述伦理学和元伦理学。医学伦理学属于应用规范伦理学。医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。答案：E24. 说明样本均数抽样误差大小的指标是A. 标准差B. 极差C. 四分位数间距D. 变异系数E. 标准误标准差：是各数据偏离平均数的距离。能反映一个数据集的离散程度。平均数相同的，标准差未必相同。标准误：样本均数的标准差，是描述均数抽样分布地离散程度及衡量均数抽样误差大小的尺度。答案：E26. 下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是A. 氨苯蝶啶B. 氢氯噻嗪C. 螺内酯D. 呋塞米E. 乙酰唑胺（1）镇静剂（2）血管扩张药：硝普钠酚妥拉明硝酸盐制剂硝苯地平（硝苯吡啶）类：卡托普利（巯甲丙脯酸）：胆碱能阻滞剂（3）利尿剂：立即选用作用快效果强的利尿剂如呋塞米（速尿）2040mg或利尿酸钠2550mg静脉注射可在短时间之内排出大量水钠对于降低肺毛细血管压和左心室充盈压缓解肺水肿有效特别适用于高血容量性肺水肿或心源性肺水肿但对于肺毛细血管壁有明显破坏通透性增加的肺水肿因有大量液体渗漏而出现血容量不足时利尿剂会造成血容量的进一步下降影响心排出量故一般不宜使用必要时可用脱水剂如甘露醇可收到一定效果使用利尿剂应防电解质紊乱（4）强心剂（5）氯丙嗪（6）肾上腺皮质激素答案：D27. 门静脉高压症的主要临床表现不包括A. 脾肿大B. 呕血或黑便C. 肝掌D. 腹水E. 食管静脉曲张肝掌是肝功能减退的表现答案：C28. 下列叙述中，不属于肿瘤特点的是A. 增生细胞具有多克隆性B. 增生细胞分化程度不一C. 增生细胞基因异常D. 增生细胞不成熟E. 增生细胞有异型性1.单克隆和多克隆是指抗体而言的。答案：A29. 长期饥饿时糖异生的生理意义之一是A. 有利于脂肪合成B. 有利于补充血糖C. 有利于排钠补钾D. 有利于脂酸合成E. 有利于必需氨基酸合成血糖的来源食物、肝糖原分解、糖异生。短期饥饿靠肝糖原分解维持血糖，长期饥饿时糖异生维持血糖。饥饿时脑靠酮体供能。答案：B31. 不属于蛋白质二级结构的是A. -折叠B. 无规卷曲C. 右手双螺旋D. -螺旋E. -转角蛋白质核酸结构变性、维生素作用答案：C2.蛋白质结构蛋白质元素组成：氮N16%蛋白质的基本单位：氨基酸氨基酸一般结构：除甘氨酸无L与D之分外、均为L-a-氨基酸 蛋白质=肽键连接的氨基酸，肽键不能自由旋转一级结构空间结构二级结构三级结构四级结构氨基酸排列分子病局部空间结构-螺旋、-折叠三维空间亚基+亚基Hb肽键二硫键氢键疏水键离子键氢键疏水键离子键氢键一多二局三全四亚33. 慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米需监测A. 血电解质B. 糖化血红蛋白C. 血脂D. 肝功能E. 尿渗透压呋塞米排钾利尿药，易低血钾。答案：A利尿药1.袢利尿药（高效利尿药）排钾呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸），不良反应高血钙2.噻嗪类利尿药（中效利尿药）排钾氢氯噻嗪 肾性尿崩症及加压素无效的的垂体性尿崩症。 中枢性尿崩症首选去氨加压素3.保钾利尿药（低效利尿药）螺内酯 不良反应男子乳房女性化和女性体毛增多 慢性肾功能不全血钾可心脏骤停（主要死因） 禁用氨苯蝶啶35. 属于血小板输注禁忌症的是A. 肿瘤化疗后的血小板减少B. 体外循环C. 血栓性血小板减少性紫癜D. 肿瘤放疗后的血小板减少E. 肝移植手术血小板输注会加重血栓。答案：C输血1.成分输血（缺啥补啥）RBC减少症输RBC；烫伤输血浆；DIC输凝血因子和血小板血小板减少性紫癜输血小板（有血栓时不行）输自体好于异体红细胞和冰冻血浆，但应避免分离污染洗涤红细胞含少量血浆，无血小板，无白细胞，无肝炎病毒，无抗A、B抗体浓缩粒细胞用于粒细胞减少而抗生素治疗无效严重感染。血小板适于严重再障贫血、输大量库血或体外循环心脏手术后血小板锐减，以及其他导致血小板减少所引起出血。新鲜冷冻血浆可纠正止血功能肝硬化低蛋白血症输白蛋白2.输血反应输血抗体IgM，天然抗体，不过胎盘屏障输血可传播肝炎和艾滋，可有溶血反应3.输血原则：避免红细胞凝集反应、交叉配血试验、同型输血36. 下列疾病的发生与吸烟所致危害关系不大的是A. 糖尿病B. 阿尔茨海默病C. 男性性功能障碍D. 冠心病E. 慢性阻塞性肺疾病脑部：喉部：心脏及血管：肺部：胃部：骨骼：结肠癌。眼部吸烟会引起白内障，影响视力。生殖系统吸烟是导致阳痿最主要原因。对女性的危害:影响美容:易患艾滋病：易引起流产：生育率下降：孕期异常：吸烟与视力衰退吸烟与幻觉症吸烟与腰背痛吸烟与子宫癌吸烟者眼部皱纹多吸烟与坏血症答案：A37. 亚硝酸盐食物中毒的机理是A. 生成高铁血红蛋白B. 溶血作用C. 胆碱酯酶活性被抑制D. 毛细血管扩张E. 巯基酶失活肠原性青紫病的致病机理为亚硝酸盐类食物中毒，又被称之为紫绀症、乌嘴病。是指食入含亚硝酸盐类植物中毒。亦有误把亚硝酸盐当食盐用的中毒报告。亚硝酸盐为强氧化剂，进入人体后，可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去运氧的功能，致使组织缺氧，出现青紫而中毒。注：去年考的血红蛋白和肌红蛋白。答案：A第二套第一单元某幼儿园儿童在食堂食用了色泽鲜艳的熟肉制品后出现口唇、指尖青紫，头痛、头晕和无力。 125.应首先考虑为下列何种食物中毒A.副溶血弧菌中毒B.亚硝酸盐中毒C.空肠弯曲菌引中毒D.耶尔森菌中毒E.金黄色葡萄球菌食物中毒 答案:B 解析:亚硝酸盐是食品着色剂。人食入过多后，使低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，出现以皮肤、粘膜青紫为主要表现的食物中毒。38. 细胞内含量最丰富的RNA是A. hnRNAB. tRNAC. rRNAD. miRNAE. mRNA答案：C3.核酸结构基本单位：5- 核苷酸；元素组成：P（相当恒定）分子组成：戊糖和磷酸构成骨架核核糖（戊糖）、苷碱基（五种）、嘌呤（AG）嘧啶（UCT）（DNA：ATCG；RNA：AUCG）、酸磷酸DNA的结构一级结构：核苷酸排列二级结构：双螺旋、氢键配对（AT、GC）三级结构：超螺旋结构、组蛋白、 核小体mRNA：功能模板，5端帽子结构GPPPmG 、3端多聚A尾带有遗传信息密码、维系mRNA稳定，前体hnRNAtRNA：功能载体、二级结构三叶草、三级结构倒L型，含稀有碱基环（DHU、T环、反密码子环）、3端为CCA-OHrRNA：功能场所、含量最多，结构特点核糖体大、小亚基39. 对肺鳞癌生物学特性的描述正确的是A. 多为中心型肺癌B. 较早胸膜转移C. 较早经血行转移D. 多为周围型肺癌E. 较早经淋巴转移肺鳞癌通常发生在一级支气管，在较早的时候就容易转移到周围的淋巴结（特别是肺门淋巴结）。兼有中央型和周围型。答案：E第一套第一单元3.下列哪项对肺鳞癌不正确A.肺癌中最常见B.常为中心型C.生长速度，病程短D.对放疗、化疗较敏感E.通常先淋巴转移，血行转移发生晚答案:C。解析:备选答案不正确的是C，肺鳞癌生长速度较慢，病程较长。肺癌（1）鳞癌：最常见，老年，生长慢，转移晚。（2）腺癌：女多见（3）小细胞未分化癌/燕麦细胞癌： 能分泌5-羟色胺 多见于中青年男性 中央型肺癌伴纵膈肺门多发淋巴结肿大 生长快，转移早，预后差。（4）大细胞未分化癌：最少见，预后差。40. 维持组织液生成量与回流量平衡的机制是A. 改变毛细血管前后阻力比B. 多余的生成部分经毛细淋巴管回流C. 毛细血管通透性发生改变D. 主要受局部代谢产物的调节E. 毛细血管交替性开放和关闭正常时,一部分组织液经淋巴管回流入血液,保持组织液生成量和回流量的平衡正常时,一部分组织液经淋巴管回流入血液,保持组织液生成量和回流量的平衡答案：B组织液与水肿（2分左右）有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶渗压）（血浆胶渗压+组织静水压）41. 医学心理学的基本观点不包括A. 遗传决定论的观点B. 主动适应与调节的观点C. 情绪因素作用的观点D. 个性特征作用的观点E. 认知评价的观点医学心理学的基本观点: (1)心身统一 (2)社会影响 (3)认知评价 (4)主动调节 (5)情绪因素 (6)个性特征答案：A心理学概论三、医学心理学研究任务 研究如何通过心理学的方法让人的身体更加健康医学心理学不包括医学管理中存在的心理问题解决方法(12)医学心理学不包括研究治疗方法在治疗中的影响(11)四、医学心理学的研究分支 1.临床心理学 2.咨询心理学 针对正常人 3.变态心理学 研究异常心理 4.健康心理学 研究心理学在维持身体健康中的作用五、医学心理学基本观点45. 造成下肢深静脉血栓形成的相关因素不包括A. 脾功能亢进B. 久病卧床C. 静脉损伤D. 长期服用避孕药E. 妊娠下肢深静脉血栓形成三大因素是:静脉血流滞缓,血液高凝状态,静脉壁的损伤。脾功能亢进血小板破坏增多不易形成血栓。答案：A病毒性肝炎与肝硬化病毒性肝炎肝细胞坏死类型1.急性普通性肝炎点状坏死2.急性、亚急性重型肝炎大片状坏死3.慢性肝炎桥接坏死（特征性改变）、碎片状坏死（常见）肝硬化1.肝细胞变性坏死+结节状再生纤维组织增生假小叶2.门脉高压：1）脾肿大：用于病情评估；脾内纤维组织增生脾亢全血细胞；2）腹水；3）侧枝循环建立：食管胃底静脉丛曲张（对门脉高压有诊断价值）上消化道大出血死；直肠静脉曲张；脐周静脉曲张3.肝功能不全：牙龈出血（凝血因子）、黄疸、肝性脑病（血氨）、水肿（低蛋白血症）、男性乳房发育肝掌蜘蛛痣（雌激素灭活） 46. 能够诱导UDP-葡糖醛酸基转移酶合成从而减轻黄疸的药物是A. 苯巴比妥B. 磺胺嘧啶C. 青霉素D. 氢氯噻嗪E. 阿司匹林苯巴比妥可诱导肝细胞产生Y蛋白和UDP-葡糖醛酸基 转移酶合成,临床上用来治疗新生儿黄疸。答案：A一、肝脏的生物转化作用(13)1. 生物转化解毒作用2. 生物转化反应过程：第一相反应：氧化反应最常见。第二相反应：葡糖醛酸结合反应最常见。二、胆汁酸代谢（执业） ： 胆固醇在肝内转变为胆汁酸的限速酶是7-羟化酶(12)7-羟化酶受维生素C和甲状腺素的调控三、胆色素代谢与黄疸血红蛋白直接分解产生胆色素（13）47. 甲状腺功能亢进患者术后48小时以内最危急的情况是A. 严重呼吸困难B. 一侧喉返神经损伤C. 一侧喉上神经损伤D. 四肢麻木、抽搐E. 甲状腺危象呼吸困难和窒息：术后最危急的并发症，多发于术后48h内。（08年考过）答案：A甲状腺功能亢进外科治疗（五）术后并发症1. 呼吸困难和窒息：（1）术后最危急的并发症(08)，多发于术后48h内（2）原因：切口内出血(09) 、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤 （3）如为切口出血压迫，应床旁拆线、无改善则气管切开，再送手术室2. 喉返神经损伤：（1）一侧损伤：声音嘶哑（2）双侧损伤：失音、呼吸困难、窒息(13)49. 医疗机构发现可能与用药有关的严重不良反应，必须及时报告。有权接受其报告的单位是A. 药品监督管理部门和卫生计生行政部门B. 药品生产主管部门和药品经营主管部门C. 药品检验机构和疾病预防控制机构D. 卫生监督机构和卫生计生行政部门E. 疾病预防控制机构和卫生监督机构答案：A医务人员发现可能与用药有关的严重不良反应，在做好观察与记录的同时，应及时报告本机构药学部门和医疗管理部门，并按规定上报药品监督管理部门和卫生行政部门。药品管理法一、药品：人为制作的对身体健康有利的物品。包括血液制品无血液(12)二、药品的管理假药* 成分不对、药品未许可、超范围(10,12,13)劣药* 分量不足、包装容器未批准(10)三、药品监督：发现可能与用药有关的严重不良反应，必须及时向省级药品监督管理部门和卫生行政部门报告。(11)四、法律责任（一）药品的生产企业、经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或者其他利益（二）药品的生产企业、经营企业的负责人（三）医疗机构的负责人 51. 对甲类传染病患者实施强制隔离措施时，应当遵循的公共卫生伦理原则是A. 全社会参与原则B. 信息公开原则C. 以病人为中心原则D. 互助协同原则E. 社会公正原则答案：A公共卫生伦理一、公共卫生的含义和理论基础二、公共卫生伦理原则：全社会参与、社会第一、公正公平三、公共卫生工作伦理要求人人享有卫生保健无为人们治愈所有疾病(12)在分配卫生资源时，应坚持公正的原则，稀有资源应坚持个人之间的平均分配(09)在分配卫生资源时，效率最大化原则不符合配置原则(11)52. 属于环境中二次污染物的是A. 汞B. 二手烟C. 镉D. 光化学烟雾E. 二氧化碳二次污染物对环境和人体的危害通常比一次污染物严重，例如甲基汞比汞或汞的无机化合物对人体健康的危害要大得多，光化学氧化剂对人体也有较大危害。如二氧化硫在大气中被氧化成硫酸盐气溶胶，汽车排气中的一氧化氮、碳氢化合物等发生光化学反应生成的臭氧、过氧乙酰硝酸酯等。答案：A社区公共卫生四、环境卫生自然环境、社会环境一般所说的生物地球化学性疾病主要是指地质环境因素引起的疾病(13)生物地球化学性疾病原因是土壤或水中某些因素过高或过低(12)一级污染物（理化性质未变）(13)、二级污染物环境中的化学物属于二次污染物的是SO2(11)空气污染、水污染、土壤污染饮水消毒的主要目的是防止肠道传染病的发生(09)长期食用甲基汞的人群易患水俉病(11)急性苯中毒主要损害神经系统(11)剂量效应关系(09)、剂量反应关系53. 消化性溃疡最常见的并发症是A. 癌变B. 幽门梗阻C. 穿孔D. 胃憩室E. 出血消化性溃疡最常见的并发症是出血，最严重的是穿孔。答案：E胃十二指肠溃疡病结局及并发症 1.愈合 2.出血最常见(09,13)：失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便 3.幽门梗阻 4.穿孔 5.癌变： 胃溃疡癌变机会为1； 十二指肠溃疡几乎不癌变。54. 各型高脂蛋白血症中不增高的脂蛋白是A. HDLB. IDLC. CMD. VLDLE. LDLHDL抗动脉粥样硬化答案：A55. 摄入过多容易引起中毒的是A. 维生素B1B. 维生素B2C. 维生素DD. 维生素B12E. 维生素C脂溶性维生素A、D、E、K可蓄积导致中毒。答案：C维生素作用维生素B1硫胺素焦磷酸（TPP)、脚气病维生素B2FAD FMN维生素PPNAD+ 、NADP+维生素B6磷酸吡哆醛（氨基酸的转氨基、氨基酸的脱羧基作用、血红素的生物合成ALA合酶），磷酸吡哆胺泛酸CoA和ACP（酰基载体蛋白）叶酸四氢叶酸，一碳单位载体维生素C坏血病维生素K凝血因子维生素E抗氧化维生素D钙磷维生素A夜盲症抗氧化57. 心理健康的四大典型临床表现是A. 情绪良好B. 人际和谐C. 智力正常D. 人格完美E. 适应环境心理健康不包括智力答案：C心理卫生一、心理卫生也称心理健康(12)。心态积极、平和，对外可以适应环境，对内可以自我调节。二、心理健康的标准（一）心理健康的研究标准：病理学角度、统计学角度、“文化学”角度（二）健康心理的标准(13,08) 1.认知过程正常，智力正常自知力：临床上患者对自己精神疾病认识和判断能力(09)，可用于判断精神病的严重程度(13)2.情绪稳定、乐观3.意志坚定，生活目标明确，对自己的言行有约束能力4.健康的行为和生活方式5.人格健全，良好的自我意识和人际关系及较好的适应能力，社会适应，人际和谐；无信仰坚定，无意识清晰59. 奥美拉唑的临床应用适应证是A. 胃肠平滑机痉挛B. 萎缩性胃炎C. 消化道功能紊乱D. 慢性腹泻E. 消化性溃疡1.溃疡首选药答案：E奥美拉唑等溃疡药l 一、基础药质子泵阻滞剂l 奥美拉唑/洛赛克l 抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量l 抗幽门螺旋杆菌HP。l 二、抑酸药第二代H2受体阻断药（雷尼替丁）l 1. 抗酸强于西尼替丁l 2. 治疗量不改变催乳素和雄激素的浓度。l 三、消炎药：阿莫西林l 四、胶体次枸橼酸铋剂CBS或枸橼酸铋钾TDB：抑制Hp60. 大多数脱氢酶的辅酶是A. NAD+B. NADP+C. CoAD.CytcE. FADH2答案：A维生素作用维生素B1硫胺素焦磷酸（TPP)、脚气病维生素B2FAD FMN维生素PPNAD+ 、NADP+维生素B6磷酸吡哆醛（氨基酸的转氨基、氨基酸的脱羧基作用、血红素的生物合成ALA合酶），磷酸吡哆胺泛酸CoA和ACP（酰基载体蛋白）叶酸四氢叶酸，一碳单位载体维生素C坏血病维生素K凝血因子维生素E抗氧化维生素D钙磷维生素A夜盲症抗氧化61.流行性乙型脑炎的炎症性质是A. 纤维素性炎B. 变质性炎C. 化脓性炎D. 肉芽肿性炎E. 出血性炎变质性炎症（实质细胞变性坏死）见于重症肝炎和流行性乙型脑炎。 答案：B考试诊断标准1.钙化结节、干酪样坏死：结核2.变质性炎症（实质细胞变性坏死）：重症肝炎，乙脑3.假膜：菌痢，白喉。4.肉芽肿：结核、麻风、梅毒、血吸虫5.角化珠：高分化鳞状细胞癌6.印戒细胞：粘液腺癌7.X线Codman三角：骨肉瘤8.HCG：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌9.RS细胞：霍奇金淋巴瘤10.无痛性淋巴结肿大：淋巴瘤11.无症状、缓慢骨性突起：骨软骨瘤12.肺肉质变，不破坏肺泡壁结构：大叶性肺炎13.桥接坏死：慢性肝炎14.假小叶、蜘蛛痣：肝硬化62. 临床输注新鲜冰冻血浆的目的是补充A. 凝血因子B. 白蛋白C. 免疫球蛋白D. -球蛋白E. 电解质临床输注新鲜冰冻血浆的目的是补充凝血因子。注：去年考的新鲜冷冻血浆纠正止血功能。答案：A输血1.成分输血（缺啥补啥）RBC减少症输RBC；烫伤输血浆；DIC输凝血因子和血小板血小板减少性紫癜输血小板（有血栓时不行）输自体好于异体红细胞和冰冻血浆，但应避免分离污染洗涤红细胞含少量血浆，无血小板，无白细胞，无肝炎病毒，无抗A、B抗体浓缩粒细胞用于粒细胞减少而抗生素治疗无效严重感染。血小板适于严重再障贫血、输大量库血或体外循环心脏手术后血小板锐减，以及其他导致血小板减少所引起出血。新鲜冷冻血浆可纠正止血功能肝硬化低蛋白血症输白蛋白2.输血反应输血抗体IgM，天然抗体，不过胎盘屏障输血可传播肝炎和艾滋，可有溶血反应3.输血原则：避免红细胞凝集反应、交叉配血试验、同型输血A2型选择题（63-116题）66. 男，45岁。反复上腹痛3个月。胃镜检查见十二指肠球部溃疡。快速尿素酶试验阳性。最佳的治疗方案是A. 质子泵抑制剂+两种抗生素B. 胃黏膜保护剂+H2受体拮抗剂C. H2受体拮抗剂+两种抗生素D. 质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂E. 抗生素+两种抗生素答案：A奥美拉唑等溃疡药l 一、基础药质子泵阻滞剂l 奥美拉唑/洛赛克l 抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量l 抗幽门螺旋杆菌HP。l 二、抑酸药第二代H2受体阻断药（雷尼替丁）l 1. 抗酸强于西尼替丁l 2. 治疗量不改变催乳素和雄激素的浓度。l 三、消炎药：阿莫西林l 四、胶体次枸橼酸铋剂CBS或枸橼酸铋钾TDB：抑制Hp68. 男，70岁。上腹痛1年。进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴。查体：中腹部压痛（+）。腹部B超：胰腺多发钙化灶。应给予的药物时A. 解痉止痛药物B. 胰酶制剂C. 消炎利胆药物D. 钙通道阻滞剂E. 质子泵抑制剂答案：E糖皮质激素GC临床应用 1. 首选GC：微小病变肾病、自身免疫性溶血（Coombs+），产后大失血出现严重的继发性垂体前叶坏死、哮喘发作、风湿热心肌炎2. 用GC的：慢性肾小球肾炎、肾病综合征蛋白尿3. 禁用GC：糖尿病肾病4. 系统性红斑狼疮SLE基础药物泼尼松，但狼疮性肾炎加用环磷酰胺5. 腹泻6次/日重症溃疡性结肠炎时用泼尼松龙，轻症溃疡性结肠炎用柳氮磺吡啶或美沙拉嗪6.病毒感染如腮腺炎不用GC，但SASE非典要用7.肺结核一般不用。急性粟粒性肺结核要用8.GC可导致急性胰腺炎，急性胰腺炎用奥美拉唑9. 骨关节炎可用泼尼松龙；类风湿关节炎（如抗CCP抗体）首选甲氨蝶呤，可加来氟米特；强直性脊柱炎（HLA-B27+）柳氮磺吡啶+关节内注射倍他米松10.抗休克辅助治疗。11.治疗某些血液病：特发性血小板减少性紫癜12.皮肤科局部应用：外阴鳞状上皮增生局部治疗、接触性皮炎，湿疹，肛门瘙痒和银屑病等有效73. 国外某镇一学者开展了一项持续多年的啤酒狂欢节饮酒者与心血管疾病死亡关系的研究。研究初，有70名啤酒狂欢节饮酒者和1500名非饮酒者。在研究结束时，7名啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病，45名非啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病，该研究为A. 病例对照研究B. 横断面研究C. 队列研究D. 临床试验E. 生态学研究队列研究是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。答案：C第二套第一单元79.队列研究的概念，下列哪项正确 A.属于描述性研究B.同时包含理论性研究C.无预测危害因素 D.由因及果 E.分析药物与疾病之间的关系 答案:D 解析:队列研究是选择接触与未接触某种危险因素，分析危险因素与发病的关系（E错），是由“因”及“果”的方法（D正确），属于分析性研究（A、B错），对疾病发生的危害因素有预测作用（C错）。 74. 女，35岁。诊断支气管哮喘2年。间断口服糖皮质激素及氨茶碱治疗，时有发作。该患者应采取的主要治疗措施是A. 规律使用氨茶碱B. 规律口服糖皮质激素C. 规律使用吸入型糖皮质激素D. 规律吸入2受体激动剂E. 肌肉注射长效糖皮质激素答案：E哮喘治疗l 预防支哮、预防I型变态反应所致的哮喘：色甘酸钠（咽泰） l 严重哮喘：糖皮质激素l 心哮和支哮：氨茶碱（可强心）l 心哮：强心苷、氨茶碱、吗啡l 支哮：禁用阻药、禁用吗啡l 雾化吸入：沙丁胺醇、喘乐宁（硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂）l 皮下注射：特布他林（选择性2受体激动剂，支扩弱于沙丁胺醇）l 氨茶碱：磷酸二酯酶平滑肌内cAMP平喘l 镇静剂加重II型呼衰；呼吸兴奋剂可引起呼碱79. 女，70岁。反酸、烧心1年，时轻时重。胃镜：食管下段可见条状糜烂。最适合的治疗药物是A. 奥美拉唑B. 雷尼替丁C. 铝碳酸镁D. 枸橼酸铋钾E. 西咪替丁答案：A80. 1966年，全国流脑发病率高达200/10万-400/10万，而其他年份流脑一般发病率为10/10万-20/10万，1966年流脑的流行强度为A. 大流行B. 散发C. 暴发D. 长期变异E. 流行疾病流行的强度就是疾病在某地区一定时期内发病数量的变化及其特征，常用术语有：1.散发：呈前三年一般水平。原因： （1）常年流行，人群免疫水平高； （2）隐性感染的疾病； （3）传播机制难以实现，狂犬病； （4）潜伏期长的疾病，麻风病。2.流行：超过散发发病率水平（310倍）。 当某病发病迅速，涉及地域广，危及人口多，在短期内可能越过省界、国界、洲界，造成流行的这种现象，称为大流行。 3.暴发：在集体单位或局部地区，短时间突然有很多相同的患者出现。答案：E流行病学一、疾病分布发病率罹患率：适用于小范围短时间患病率(12)死亡率病死率存活率/生存率二、疾病流行强度：散发、流行、大流行、暴发(09,11)三、疾病分布：地区分布、时间分布、人群分布(09) 81. 男，71岁。高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年。近2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒。1周来患者感心悸，不能平卧。查体：P100次/分，BP130/80mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。缓解该患者心悸的最适宜药物是A. 地高辛B. 利多卡因C. 美托洛尔D. 地尔硫卓E. 普罗帕酮选择性2受体阻滞剂答案：C76.男，10岁，母亲有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息数次以上，昨又突发喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后。听诊发现哮鸣音明显减少。对该患儿有效的紧急处理首选 A.美托洛尔 B.苯巴比妥注射 C.毛花苷丙注射 D.氢化可的松注射 E.注射甘露醇 答案:D 解析:支气管哮喘的诊断和治疗:患儿有过敏史，家族哮喘史，反复发作喘息。两肺满布哮呜音，符合支气管哮喘的诊断，有明确花粉过敏史，所以诱发哮喘发作的原因最大可能就是过敏。治疗的根本就是抗过敏治疗，氢化可的松是糖皮质激素。有抗炎抗过敏作用；苯巴比妥是镇静药物，当患儿出现烦躁不安表现时可用；毛花苷丙为强心药物，当患儿出现心力衰竭的时候可用；甘露醇为降颅压药物，用于颅压高的小儿；所以本题选D。84. 女，50岁。因子宫肌瘤行全子宫切除术。术中医生发现患者左侧卵巢有病变应切除，在未征得患者及其家属同意的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除。术后患者恢复良好。该患例中，医生违背的临床诊疗伦理原则是A. 最优化原则B. 知情同意原则C. 守信原则D. 保密原则E. 患者至上原则一切诊疗必须征得患者或者患者家属同意。答案：B第二套第一单元47.在下列权利中，能够体现患者自主权的是 A.因病免除社会责任权 B.减免医疗费用权 C.因病获得休息权 D.知情同意权 E.基本的医疗权 答案:D 解析:知情同意权不只是为了争取患者的合作、增进医患关系、提高医疗效果，而且还体现在对患者的尊重，并有助于患者自主权的合理行使。85. 男，30岁。间断粘液脓血便10年，抗生治疗效果不佳。肠镜示：乙状结肠及直肠粘膜广泛充血糜烂，病理检查可见隐窝脓肿。应首选的治疗药物是A. 蒙脱石散B. 地衣芽孢杆菌制剂C. 黄连素D. 5-氨基水杨酸E. 左氧氟沙星脓血便、粘膜隐窝脓肿为溃结地衣芽孢杆菌活菌制剂，主要作用机理是以菌治菌。服用本品后，地衣芽孢杆菌在肠道内迅速生长繁殖，造成肠道低氧环境。要治疗由各种原因引起的肠道菌群失调症，也可用于急慢性腹泻。答案：E86. 女，18岁，某大学一年级新生。入学后对新的学习环境和教学模式不适应，出现情绪焦虑、失眠等情况。该生的辅导员、老师及同学们给予其热情的帮助、疏导和安慰，使该生逐渐走出适应不良的状态，这种应对应激的方法属于A. 催眠心理治疗B. 运用自我防御机制C. 专业思想教育D. 取得社会支持E. 回避应激源应对心理应激的方法有四类： 1调整对刺激事件的认识态度。 2提高自身应对能力。 3学会放松和自我调节。 4取得社会支持和安慰，利用各种有效的应对资源答案：D医学心理学基础三、情绪过程2.情绪的分类（1）根据情绪性质分类 基本情绪：快乐、悲伤、愤怒、恐惧 喜怒哀惧（2）根据情绪状态分类情绪状态：在某种事件或情境的影响下，在一定时间所产生的激动不安的状态。心境：比较微弱又比较持久、带有渲染性的情绪状态（心情）(06) 人逢喜事精神爽激情：一种时间短暂但爆发力较强的情绪状态。应激（应对刺激）：出乎意料的紧急事件所引起的极度紧张的情绪状态。六、人格1.人格是决定一个人适应环境的独特的行为模式和思维方式，是个人比较稳定的心理特征的综合。2.人格特征：整体性、稳定性、独特性、社会性、倾向性，如面对同样的社会应激，有人适应，有人崩溃(13)3.气质：先天的脾气、秉性。古希腊希波克拉底：多血质、胆汁质、粘液质、抑郁质巴甫洛夫：活泼型、兴奋型、安静型、抑制型4.性格是个体对客观现实所持的稳定态度及与之相适应的习惯的行为模式，是人格的核心部分5.自我意识系统：自己与客观世界的关系，包括自我认识、自我体验和自我控制。特性：社会性、能动性、同一性6.人格形成标志：自我意识（内）的确立和社会化（外）的完善。7. 性格的态度特征指个体在对现实生活各个方面的态度中表现出来的一般特征(12)心身疾病一、心理应激（一）心理应激的概念(10)：个体“察觉”到环境刺激对生理、心理和社会系统造成过重负担时的整体形象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。心理应激就是应对刺激时的反应急性应激障碍、创伤后应激障碍(10,13)社会性应激源：生活事件、日常困扰、重大变故和文化冲突等心理应激源(13)（二）心理应激对健康的影响：适度的有利，过度的有害1.心理反应：焦虑、恐惧与愤怒、抑郁2.行为反应：针对自身的行为反应、针对应激源的行为反应 3.生理反应（三）应对心理应激的方法：调整对刺激事件的认识态度、采取积极的应对方式、改善心理环境、防御机制、学会放松技术心理应激过程模式图输入中介机制应激反应结果环境心理应激源觉察与认知评价心理性生理性社会性健康疾病心理应激反应系统88. 男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短2天。高血压病史20年。查体：T37.5，BP150/90mmHg。半坐位，口唇发绀，呼吸急促，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐。为改善患者的临床症状，下列药物中宜首选的是A. 毛花苷丙（西地兰）B. 氨茶碱C. 肾上腺素D. 吗啡E. 呋塞米心肺同治常用氨茶碱。注：去年考的氨茶碱药理作用。答案：B哮喘治疗l 预防支哮、预防I型变态反应所致的哮喘：色甘酸钠（咽泰） l 严重哮喘：糖皮质激素l 心哮和支哮：氨茶碱（可强心）l 心哮：强心苷、氨茶碱、吗啡l 支哮：禁用阻药、禁用吗啡l 雾化吸入：沙丁胺醇、喘乐宁（硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂）l 皮下注射：特布他林（选择性2受体激动剂，支扩弱于沙丁胺醇）l 氨茶碱：磷酸二酯酶平滑肌内cAMP平喘l 镇静剂加重II型呼衰；呼吸兴奋剂可引起呼碱89. 男，15岁。扁桃体炎2周，颜面部水肿、尿量减少3天。查体：Bp160/80mmHg。实验室检查：尿蛋白（+），尿红细胞20-30/高倍视野。红细胞管型1-2/低倍视野，血补体C3降低。该患者肾脏病变最可能的病理类型是A. 微小病变型肾病B. 系膜增生性肾小球肾炎C. 系膜毛细血管性肾小球肾炎D. 毛细血管内增生性肾小球肾炎E. 膜性肾病答案：D第二套第二单元41.急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变对于诊断的意义最大的是 A.抗O明显升高 B.血沉升高 C.IgG升高 D.血白蛋白下降 E.血C3明显下降 答案:E 解析:急性肾小球肾炎的实验室检查：急性起病，尿的改变、水肿及高血压等特点，急性期血清ASO升高，C3浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。其中血清ASO只起着提供前驱病史的作用，而C3规律性的变化具有诊断价值。故该题选E。链球菌感染后急性GN与膜增生性GN鉴别要点：低补体血症是否于8周内恢复。膜增生性GN似急性GN，但常有显著血尿蛋白尿，血清补体C3持续下降，低补体血症于治疗8周后仍未恢复。(12)膜性肾病易发生血栓合并症(11,13)微小病变肾病首选GC，糖尿病肾病禁用GCC3正常可排除肾炎肾病和急性肾炎狼疮性肾炎特征病变：苏木紫小体(09)长期服用去痛片可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾衰，甚至肾盂癌和膀胱癌(11)静滴庆大霉素可引起肾小管坏死，出现肾衰(12)鹿角形结石最严重后果尿毒症(13)肾小球肾炎GN（一）急性弥漫性（毛细血管内）增生性GN：链球菌“大红肾”/“蚤咬肾”，急性肾炎综合征，肾小球毛细血管内皮细胞和血管系膜细胞增生，电镜基膜和脏层上皮细胞驼峰状致密物，免疫荧光：IgG和补体C3沿毛细血管壁表面和血管系膜区沉淀呈颗粒样荧光（二）弥漫性系膜增生性GN：系膜细胞和基质增生，治疗用GC（三）弥漫性细胞增生性肾小球肾炎：基膜增厚和系膜增生车轨状（四）弥漫性膜性肾小球肾炎：成人肾病综合征的最常见原因，电镜基底膜钉状突起（五）快进行性GN/弥漫性新月体性GN：大白肾、新月体，最严重GN，肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，抗肾小球基底膜抗体+，最常见的类型是IgG型，电镜原位免疫复合物沉积（六）轻度病变性肾小球肾炎：儿童原发病肾病综合征的最常见类型，非甾体抗炎药可诱发（七）弥漫性硬化性肾小球肾炎颗粒性固缩肾（八）慢性肾小球肾炎继发性颗粒型固缩肾（九）肾盂肾炎：大肠杆菌上行感染，蛋白尿、脓尿、菌尿，肾盂肾盏变形，瘢痕性固缩肾96. 男，50岁。乙型肝炎病史30年，腹胀、乏力、双下肢水肿伴尿少1个月。B超：肝脏回声增粗、不均匀，中等量腹水。该患者肝脏病理最可能的表现是A. 肝细胞脂肪变性B. 假小叶形成C. 淤血性改变D. 淋巴细胞浸润E. 小胆管普遍淤胆肝炎病史和其他表现提示肝硬化。答案：B病毒性肝炎与肝硬化病毒性肝炎肝细胞坏死类型1.急性普通性肝炎点状坏死2.急性、亚急性重型肝炎大片状坏死3.慢性肝炎桥接坏死（特征性改变）、碎片状坏死（常见）肝硬化1.肝细胞变性坏死+结节状再生纤维组织增生假小叶2.门脉高压：1）脾肿大：用于病情评估；脾内纤维组织增生脾亢全血细胞；2）腹水；3）侧枝循环建立：食管胃底静脉丛曲张（对门脉高压有诊断价值）上消化道大出血死；直肠静脉曲张；脐周静脉曲张3.肝功能不全：牙龈出血（凝血因子）、黄疸、肝性脑病（血氨）、水肿（低蛋白血症）、男性乳房发育肝掌蜘蛛痣（雌激素灭活） 97. 为探索新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的病因，选择200例确诊的HIE病例和同期同医院出生的正常新生儿200例，然后对母亲孕期病史及分娩情况进行回顾性分析，调查HIE相关的危险因素。这种研究方法是A. 病例对照研究 B. 实验研究 C. 现况研究D. 临床随访研究 E. 前瞻性队列研究答案：C现况研究是研究特定时点或时期与特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露与非暴露组的患病情况或是否患病组的暴露情况。 由于所收集的资料一般不是过去的暴露史或疾病情况，也不是通过追踪观察将来的暴露与疾病情况，故又称为横断面研究。 由于这种研究所得到的疾病率，一般为在特定时点或时期与范围内该群体的患病频率，故也称之为患病率研究。流行病学四、流行病学研究方法设计(09)调查统计分