医院医疗大质控总表.xls

院办 人事科评分细则 序号考核项目分值考核标准 扣分标准扣分情况得分 1 指令性任务 制度 0 8分 高质 高效完成 院领导 上级部 门 相关单位交 办的临时指令性 任务 1 接到上级任务的部门或个人未能做好 任务登记 未能及时处理的 一次扣0 2 分 2 在任务执行过程中 未能做到大局为 重 团结协作的 一次扣0 2分 3 任务完成后 未按规定反馈上报的 一次扣0 2分 4 对临时指令性任务高效 出色完成 受到领导或上级部门表扬的 奖励0 2分 未能按时完成任务 影响工作开展和医 院名誉的 扣0 2分 2会议制度0 4分 按时参加院方通 知的各类会议 未能按时参加会议 且没有向相关领导请 假的 1人次扣0 2分 严格遵守会议纪 律 1 无故迟到早退 没有向相关领导说明 情况的 1人次扣0 1分 2 会议期间大声喧哗或接打非紧急电话 严重影响会议秩序 被点名批评的 1 人次扣0 1分 3制度知晓率0 4分 不定期抽查科室 人员制度知晓率 1 科室未能及时传达的 一次扣0 2分 2 对制度不知晓的 1人次扣0 2分 4考勤制度1 0分 1 及时上报考 勤表 未完成有 原因说明 每月1日前未上报扣0 2分 如遇国家法定 节假日 于月底前上报 2 考勤真实 准确 如发现漏报 1人次扣0 1分 瞒报 1人次扣0 1分 3 请假手续符 合流程 严格按 照请假制度请假 批假 休假前应提前将假条报至人事科备案 发 现先休后补扣0 2分 如有紧急情况不能 事先请假 应电话告知主管领导 事后及 时补办手续 4 检查科室排 班记录 与排班不一致扣0 2分 5 每月不定期 排查科室人员在 岗情况 1 发现无故不在岗 1人次扣0 1分 2 工作时间内 做与工作无关的事 导 致工作失误的 扣0 1分 5总值班制度0 4分 严格遵守医院总 值班制度 1 总值班人员擅离脱岗 扣0 2分 2 总值班有权调配全院职工 不服从调 配或通讯不畅 不及时接听电话 影响工 作的 扣0 2分 科室 序号 考核项目 分值 考核标准 扣分标准 扣分情况得分 一 院 办 人 事 权 重 3 分 1 指令性任 务0 8 高质 高效完成院领导 上级部门 相 关单位交办的临时指令性任务 1 接到上级任务的部门或个人未能做好任务登记 未 能及时处理的 一次扣0 2分 2 在任务执行过程中 未能做到大局为重 团结协作 的 一次扣0 2分 3 任务完成后 未按规定反馈上报的 一次扣0 2分 4 对临时指令性任务高效 出色完成 受到领导或上 级部门表扬的 奖励0 2分 未能按时完成任务 影响 工作开展和医院名誉的 扣0 2分 2会议制度 0 4 按时参加院方通知的各类会议未能按时参加会议 且没有向相关领导请假的 1人次 扣0 2分 严格遵守会议纪律1 无故迟到早退 没有向相关领导说明情况的 1人次 扣0 1分 2 会议期间大声喧哗或接打非紧急电话 严重影响会 议秩序 被点名批评的 1人次扣0 1分 3 制度知晓 率 0 2分 不定期抽查科室人员制度知晓率1 科室未能及时传达的 一次扣0 1分 2 对制度不知晓的 1人次扣0 1分 4 总值班制 度 0 4分 严格遵守医院总值班制度1 总值班人员擅离脱岗 扣0 2分 2 总值班有权调配全院职工 不服从调配或通讯不畅 不及时接听电话 影响工作的 扣0 2分 5考勤制度1 1 及时上报考勤表 未完成有原因说 明 每月1日前未上报扣0 2分 如遇国家法定节假日 于月 底前上报 2 考勤真实 准确如发现漏报 1人次扣0 1分 瞒报 1人次扣0 1分 3 请假手续符合流程 严格按照请假 制度请假批假 休假前应提前将假条报至人事科备案 发现先休后补扣 0 2分 如有紧急情况不能事先请假 应电话告知主管 领导 事后及时补办手续 4 检查科室排班记录与排班不一致扣0 2分 5 每月不定期排查科室人员在岗情况1 发现无故不在岗 1人次扣0 1分 2 工作时间内 做与工作无关的事 导致工作失误的 扣0 1分 6工作秩序0 2 1 按要求着装 佩戴胸卡 仪表仪容1 未按要求着装 佩戴胸卡者 1人次扣0 1分 2 诊室环境整洁 诊疗物品摆放有序2 诊室环境差 物品摆放杂乱的 扣0 1分 二 党 总 支 工 会 7 依法从业 服务病人 10 对病人热情周到 完成职业职责1 表现突出获行政部门表彰加5分 2 收一次表扬信加0 5分 锦旗1分 3 没有完成职业任务扣3分 不服从一次扣5分 8 职业道德 教育学习 方面 20 按时参加院方安排的各项教育 政治学 习 1 少组织一次扣5分 2 无故不参加一次扣10分 3 不认真记录每次扣1分 9 廉政廉洁 从业方面 20 按时参加廉政教育 廉洁从业1 私收费一次 本项扣完 2 开单提成 开药提成1次各扣10分 3 损害医院形象扣20分 4 拒收红包一次奖5分 10 医德医风 方面 20 科室积极主动处理患者诉求1 患者投拆一次扣20分 2 服务不到位不热情每次扣3分 11 满意度 院务公开 20 积极开展满意度回访 院 科 务公开 1 出院满意度 门诊满意度 90 低于扣5分 2 科务分开 院 未开展扣5分 不及时扣2分 三 医 务 科 权 重 3 0 分 12依法执业5 1 医师按照医院 医疗机构许可证 核准的诊疗科目 执业地点开展诊疗活 动 2 执业人员按 相关法律法规取得相应资质 3 未获得执业资格不得单独从事医疗 卫生技术工作 4 获得执业助理医师资格的可在执业 医师带教下工作 5 新入卫生技术人员有执业医师证书 的要及时变更执业注册地点 6 发布医疗广告必须取得 医疗广告 审查证明 广告内容符合规定 7 外院医师来院坐诊 手术必须按规 定在我院备案 8 严格执行医疗法律法规 遵守医院 医疗规章制度 无执业医师资格者 不 能单独值班 手术及有创操作 任何执 业医师不能超范围执业 不能跨专业开 具病情证明或虚假证明 发现超范围执业 跨专业开具病情证明或虚假证明 无 证执业 不遵守医院医疗规定者 扣1分 人次 导致严 重后果者则按相关规定处理医疗机构管理条例 执业医 师法 医疗广告管理办法 三 医 务 科 13 医疗核心 制度 10 1 首诊负责制执行有缺陷每例次扣2分 2 医师值班交接班制度 3 三级查房制度未按规定执行 每次扣1分 执行有缺陷每次扣0 5分 二 党 总 支 工 会 7 依法从业 服务病人 10 对病人热情周到 完成职业职责1 表现突出获行政部门表彰加5分 2 收一次表扬信加0 5分 锦旗1分 3 没有完成职业任务扣3分 不服从一次扣5分 4 危重病人抢救制度未执行抢救制度每例扣2分 抢救程序 记录不完善每 例次扣0 5分 5 会诊转诊制度未按规定执行每次扣0 5分 6 疑难病例讨论制度未讨论扣2分 未及时讨论扣0 5分 讨论记录不全扣 0 2分 7 死亡病例讨论制度未讨论扣2分 未及时讨论扣0 5分 讨论记录不全扣 0 2分 8 查对制度违反规定每例次扣0 5分 9 围手术期管理制度违反规定每例次扣1分 10 病历 处方书写规范按照医务科终末病历考评另行处罚 14 医技报告 单审核制 度 5 检查申请单由经治医师按规定逐项填写 眉栏项目不得遗漏 医师签全名或盖 章 未获得执业资格人员开单 需由上 级医师签名或盖章 必填栏目缺一项扣0 2分 资质不全医师无上级医师签 名扣1分 报告单填写务必字迹清楚 严禁涂改 报告日期需填年 月 日 急诊报告单 需准确到时 分 检验者及审核者应签 全名或盖章 日期不全 有涂改 签名认不出每项扣0 2分 15 危急值管 理制度 10 严格执行危急值管理制度 科室建立危 急值登记本 登记应规范齐全 处理及 时合理 病历记录完善 有临床危急值 报告制度及流程 包括重要的检查 验 结果等报告的范围 科室应针对本科室具体情况制定相应的报告制度与流程 以及本科室常用的危急值项目表 每项不合格5分 接获非书面危急值报告者应规范 完整 准确地记录患者识别信息 检查 验 结果和报告者信息 复述确认无误后 及时向经治或值班医师报告 并做好记 录 危急值报告登记本 记录完整格式规范 漏登1次扣 10分 登记不规范 漏项 错项每处扣5分 医生接获临床危急值后及时追踪与处置 病程记录没记录危急值处理情况每次扣10分 相关人员知晓上述制度与流程 并正确 执行 科室有危急值培训记录和考核记录 记录不全扣5分 现场提问 回答不准确每人次扣5分 三 医 务 科 15 危急值管 理制度 发现危急值复核无误后及时报告临床科 室 并规范 完整 准确地记录患者识 别信息 检查 验 结果和接听者信息 危急值报告登记本 记录完整格式规范 漏登1次扣 20分 登记不规范 漏项 错项每处扣10分 16急诊急救10 现场检伤分类1 按照现场救援资源状况 采用不同的分检方法 常 见伤情判定 现场检伤分类 2分 2 各种标识的应用 多次检伤 2分 3 分级救治运 用 1分 三 医 务 科 13 医疗核心 制度 10 心肺复苏掌握现场心肺复苏步骤 判断意识 判断呼吸 正确求 助 判断循环 高质量按压打开气道 口对口吹气 气 囊面罩通气 检查呼吸 整理 3分 气管插管掌握气管插管操作流程 气管插管具体操作及要点 包 括摆放体位 加压去氮给氧 准备导管 准备喉镜 准 备牙垫 暴露声门 插入气管导管 确认导管位置 固 定导管等 3分 止血掌握各种止血方法 压迫止血 加压包扎止血 指压止 血 止血带止血法 3分 固定掌握颈椎颈托固定 锁骨骨折固定 长骨骨折夹板固定 肋骨 胸腰椎骨折固定 骨盆骨折固定等 3分 包扎掌握各种绷带包扎 环形包扎 蛇形包扎 螺旋形包扎 8 字形包扎 回返包扎 三角巾包扎方法 头 部 肩部包扎 胸背部 腹部包扎 臀部包扎 四肢包 扎 3分 转运掌握徒手搬运法 扶行法 杠桥式 担架搬运法 脊柱 骨折搬运法 3分 应急反应时间应急人员召集反应时间符合规定 1分 急诊会诊设有急诊专用通讯装置 通讯设备 方式 急会诊反应 时间符合二级医院急诊科建设规定 1分 物资储备 药品储备 急救仪器储备 急救床位储备 1 充足的药品储备 2分 2 仪器储备 1分 3 急 救床位储备 2分 17 医疗纠纷 管控 10 因医疗差错导致病员投诉 属有效投诉 有效投诉后产生医患纠纷并导致医院 赔偿 属医疗纠纷 有效投诉到院部每例扣2分 投诉到政府或上级主管部 门 新闻媒体每例扣3分 构成医疗纠纷者则按医院有 关规定处理 三 医 务 科 18 不良事件 非惩罚报 告制度 5 鼓励科室按程序及时规范报告特殊医疗 信息 医疗安全 不良 事件 每及时报告一例加0 5分 迟报一例扣0 3分 漏报一 例扣1分 加分总分不超过3分 19 住院终末 病历甲级 率 10 1 接诊门诊病人均须按规范书写门诊 病历 病历质量督查 轻微缺陷 同一科室予以警示3次 此 后出现类似问题每次扣0 3分 中度缺陷 每处扣0 5分 严重缺陷 每处扣1分 2 住院病历 运行病历及终末病历均 按病历书写基本规范完成 出现乙级病历每份扣2分 丙级病历每份扣5分 3 住院病历应在出院后5日内及时归档 病案室 出院后7日内病历未及时归档每份扣0 1分 未及时返修 每份扣0 5分 三 医 务 科 16急诊急救10 20 平均住院 日 5 按照十大指标数据要求多一天扣一分 扣完为止 21 床位使用 率 5 按照十大指标数据要求低一个百分点 扣一分 扣完为止 22例会制度5 1 按时参加医务科组织的学术会议 少一人次扣0 5分 科室人员可累计 扣完为止 2 严格遵守会议纪律会议期间不得大声接打电话 无故进出会场 23人员调配5 根据医院业务需要 各科医师要统一服 从院方 服从院方人员调配 违反一次扣5分 24 指令性任 务 5 认真并及时完成医务科下达的各项工作 安排和指令性任务 无特殊原因不服从医务科的工作安排或不能有效完成指 令性任务 每次扣0 5分 25 新技术新 业务项目 管理 准 入管理 5 开展新技术新项目要向医院报告 审批 科室应做好评估 登记 未经医院批准擅自开展新技术新业务的 发现一例扣1 分 26 业务学习 管理 5 外出参加学术会议 进修学习 短期培 训 必须有个人申请 科内讨论 无申请 不允许外出 发现一次扣5分 四 护 理 权 重 1 5 分 27 危重病人 护理质量 15 95分合格 每月按评价细则到临床科室 督导检查一次 现场查看2位病人 每位 病人95分合格 平均分即为检查科室该 项得分 1人不达标扣1 3分 28 急救物品 完好率 15 完好率100 每月按评价细则到临床科 室督导检查一次 下降1 扣1分 四 护 理 29 优质护理 工作 16 1 工作制度流程 岗位职责齐全 符 合优质护理工作要求 缺1项扣1分 1项不符合扣0 5分 2 实行责任制整体护理工作模式 排 班符合责任制整体护理要求 1项不符合扣0 5分 3 根据住院病人病情轻重程度合理安 排责任护士 实现能级对应 1项不符合扣0 5分 4 根据住院病人数 危重病人数实行 弹性排班 满足病人需求 1项不符合扣0 5分 三 医 务 科 5 责任护士每天评估病人 开展健康 指导 康复锻炼和心理护理 现场查看 问病人2人 每人1项未做扣1分 不到位酌 情扣分 6 责任护士掌握所管病人病情现场提问1人不掌握扣1分 7 住院病人对护理工作满意的95 以上 下降1 扣1分 8 有危重病人护理常规 技术操作规 范及应急预案 护理人员掌握并落实到 位 缺1项扣1分 提问护士1人不掌握扣1分 落实不到位酌 情扣分 9 危重病人风险评估及安全措施落实 到位 无不良事件发生 1项落实不到位扣1分 10 考评激励机制能体现多劳多得 护 理人员满意 问护士 1人不满意扣1分 30 护理核心 制度落实 20 100分合格 每月安排重点核心制度 护理质控组按评价细则到临床科室对核 心制度的掌握落实情况进行督导检查一 次 100分合格 少1分扣1分 31 压疮发生 率 10 非预期压疮发生1例扣5分按评价办法 32 护理不良 事件上报 10 主动上报奖励2分 未积极组织讨论分 析 隐瞒不报扣3 5分 按评价办法 五 疾 控 权 重 1 0 分 33 院内感染 制度落实 20 1 科室成立医院感染管理监控小组 有医院感染计划 总结 感染控制制度 与措施 有本部门医院感染预防与控制 相关制度 2 科室有院感质量控制自查 每季度 有院感质量分析 有持续改进措施 有 记录 3 每季度组织医院感染相关知识培训 一次并有记录 每月科室召开院感质控 小组会议 4 各种操作遵守消毒隔离制度及院感 管理制度 查看资料 组织 制度 职责不健全每项扣1分 少一人 次扣1分 未回答扣1分 不完整0 5分 违反院感制度 每项扣1分 34 传染病上 报 10 诊断明确按甲 乙 丙类传染病上报时 效及时上报 漏报 迟报每例扣1分 35 慢性非传 染性疾病 报告管理 20 急性心梗 脑梗 脑出血 肿瘤诊断明 确出院前上报 漏报一例扣1分 四 护 理 29 优质护理 工作 16 36 妇幼保健 工作的开 展 15 1 两癌筛查项目 建规范 制定流程 2 孕产期保健项目 产科门诊建立产 妇信息登记 健康教育 咨询指导 产 前检查 辅助检查有相关资料 3 母婴传播项目 有感染四项检测 阳性者有追踪 指导 4 新生儿疾病筛查率100 5 围绝经期保健妇科门诊建规范 流 程 6 儿童保健 根据不同年龄儿童生理 心理发育特点 提供基本保健服务 包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿 童卫生保健管理 每项未落实扣1分 37 微生物安 全管理 5 1 检验科 病理科 医疗废物中病原 体的培养基 标本 菌种 毒种保存液 等高危废物 应当首先在产生地点进行 压力蒸汽灭菌或化学消毒处理 然后按 感染性废物收集处理 2 操作环境达标 3 工作人员做好职业防护 未落实扣1分 不达标扣1分 38 微生物监 测管理 5 治疗用药微生物监测标本送检率达6月 份前达20 年底前达到30 低一个点扣1分 39 医疗废物 管理 5 1 医疗废物要分类 感染性 病理性 药物性 损伤性 化学性 2 传染性病人产生的医疗垃圾应装双 层黄色垃圾袋 贴标识 3 医疗废物规范封扎 贴标识 注明 产生的科室 时间 类别 责任人 4 各科室产生的医疗垃圾后勤部门及 时运送至医疗垃圾暂存处 5 严禁买卖 抛弃 不规范发现一例扣1分 抛弃 买卖发现一次扣5分 40 污水处理 管理 5 1 污水处理后勤科指定专人管理 严 格按 医疗机构水污染物排放标准 执 行 确保污染的废水不直接流入公共下 水道 每天2次监测登记 每月1次 2 工作人员加强污水泵的维护保养 保证正常运转 3 每日测定水质 水量 并做好记录 4 服从环保 上级卫生行政部门管理 指导 5 加强消毒液的管理 严防外泄 6 每月进行 未落实或落实不到位每项扣2分 五 疾 控 权 重 1 0 分 35 慢性非传 染性疾病 报告管理 20 急性心梗 脑梗 脑出血 肿瘤诊断明 确出院前上报 漏报一例扣1分 41 放射源管 理 1 放射工作人员参加专业技术 放射 防护和有关法律知识培训 持证上岗 2 放射工作人员 工作时佩戴个人剂 量元件并按规定参加放射工作人员职业 健康体检 3 按规定对放射诊疗场所和诊疗设备 进行防护与状态检测 4 严禁对妊娠妇女进行X线检查 尤其 是妊娠8 15周的妇女 5 对儿童进行X线检查时 应尽量采用 X线摄影检查 照射面积适当 并采用 短时间曝光的摄影技术 6 施行X线检查时注意受检者防护 对 受检者非投照部位 采取适当的防护措 施 对受检者需要扶携者采取相应的防 护措施 未落实或落实不到位每项扣2分 42 控烟项目 管理 5 1 建立医院控烟工作组织机构 成立 控烟领导小组 控烟工作由保卫科具体 负责控烟日常工作 各科室主任 护士 长负责本科室控烟工作 2 设立专项监督员 巡查员 加强控 烟监督和巡查 3 张贴禁烟标识 发现一例扣0 5分 43 结核病上 报 管理 5 1 病区 门诊各科室 放射科 CT室 发现疑似或确诊肺结核病人 结核性 胸膜炎病人 填写传染病报卡及时上报 2 肺结核或疑似肺结核及结核性胸膜 炎病人统一在结防门诊治疗 门诊医生 不得以任何理由治疗结核病病人 全院 医务人员不得私自购进和销售抗结核药 物 3 重症需住院治疗的肺结核病人 转 诊至三门峡市第二人民医院 迟报 漏报一例扣1分 门诊医师治疗肺结核发现一例扣 2分 40 污水处理 管理 5 1 污水处理后勤科指定专人管理 严 格按 医疗机构水污染物排放标准 执 行 确保污染的废水不直接流入公共下 水道 每天2次监测登记 每月1次 2 工作人员加强污水泵的维护保养 保证正常运转 3 每日测定水质 水量 并做好记录 4 服从环保 上级卫生行政部门管理 指导 5 加强消毒液的管理 严防外泄 6 每月进行 未落实或落实不到位每项扣2分 44健康教育5 1 对民众的健康教育每季度1次 服务 中心 2 对门诊病人发放健康教育宣传册 门诊部 3 常见病 多发病 根据季节及病人 需求 临床科室每月进行1次健康教育 各部门保留资料 未进行扣2分 资料不全不认真扣1分 六 后 勤 权 重 1 分 45 节能降耗 管理 60 1 无长明灯 长流水 2 下班及时关闭电脑 饮水机 打印 机 空调 医疗设备等电源 3 空调温度设置 夏季不低于26摄氏 度 冬季不高于20摄氏度 4 房间无人时不开空调 开空调时不 开门窗 每条做不到扣15分 46 基础设施 含固定 资产 管 理 40 1 基础设施 含固定资产 损坏及时 报修 无瞒报 隐报 延报受损情况 2 积极配合基础设施维修 保证基础 设施完好 无过失损坏基础设施情况发 生 每条做不到扣20分 人为损坏照价赔偿 七 财 务 审 计 物 价 权 重 5 分 47 规范医疗 收费行为 防范违 规收 费现象发 生 40 严格按 河南省医疗服务价格 执行 保障医院和患者的合法权益 无患者投 诉 1 收费科室配备兼职收费员 熟练掌握医疗价格标准 对患者及家属的咨询问题能够认真解答 做不到有患 者投诉一次扣科室5分 2 涉及患者投诉事件的 相关科室无处理意见 一次 扣科室5分 3 价格管理制度知晓率达到95 低于扣3分 4 规范收费行为 科室无重复收费 分解制度 无医 嘱收费及漏收 每次不规范收费100元以下 扣科室考 核分 2分 100 300元扣科室考核分3 分 300 1000扣 科室考核分5分 5 各临床住院科室严格执行一日清单制度 未按规定 执行的 一次扣科室考核分 3分 患者未签字的 扣 科室考核分 2分 6 使用医用高值耗材 植入性耗材必须经患者同意 在设备科备案 未按规定程序执行的扣责任人考核分 6 分 7 擅自收取 除外内容 以外耗材的 所使用耗材和 收费不相符的 私自使用未招标耗材的 扣科室考核分 6分 48 国家财政 法规和医 院规章制 度的执行 20 按财务管理制度 和内部会计控制制度 规定执行 1 票据管理 购入 领出 核销有记录 缺一项扣2分 2 收入及时存入银行 不得坐支 一项做不到扣2分 3 严格执行财经法规 私自公款借出的扣 2分 4 严格按照供应商的确切信息付款 在第三方未有委 托书的情况下 款项不能互转 不按规定一次扣3分 5 认真核对收入 支出 规定时限内保证工资 奖金 及时发放 推迟一天扣 2 分 6 收支情况按会计科目及明细科目入账 会计科目运 用错误 导致收入成本不配比扣2分 7 会计报表按时限完成 会计凭证按要求 按时归档 推迟一天扣3分 49 各项采买 活动 20 有制度 有计划 有流程 有管理办法 1 采购部门无制度扣3分 2 当月无采购计划书扣3分 每月5号前 编制采购计 划书上报财务 上报不及时 晚一天扣2分 3 超计划采购 需编制补充计划书 但数量不能超出 原计划的1 3 超规定扣3分 4 确定采购方式 公开招标 邀请招标 竞争性谈判 询价 定点采购 无确定采购方式的 一次性扣2分 5 按要求验收入库 未按程序办理入库一次性扣2分 做到有登记 有记录 6 调价物品 调高调低需有记录 记录不详扣2分 7 当月采购计划月末按时归档 做到有登记 无登记 扣3分 50 固定资产 购进及使 用情况 15 有制度 有管理办法 有计划 有追踪 1 无计划购进的扣3分 2 使用情况 有检查 有详细记录 缺项扣2分 3 当月新增固定资产明细 未能按时登记的扣4分 4 产生效益的固定资产未能按时进行效益分析的扣4分 5 科室之间相互调配的固定资产未按时登记的扣2分 51 经济合同 管理 5 合同的合法性和有效性及合同执行情况 1 收入的经济合同 未按签订合同执行 未在合同规 定的时间内收回收入 一次扣2分 2 支出的经济合同 未按签订的合同 在规定时限内 超比例付款 一次性扣2分 3 未按时限签订的合同扣1分 八 设 备 科 权 重 5 分 52 设备常规 维护 1分 1 设备清洁 2 附件齐全 3 日常 保养记录填写是否完 4 正常待机 急救设备一票否决 每发现一台次不合格扣0 05分 急救设备每发现一例不 能正常使用扣当月1分 七 财 务 审 计 物 价 权 重 5 分 53设备运行 1 25 分 1 是否按规定操作 2 新进人员操作培训及培训记录 3 设备运行日志按规定填写 1 每发现一次违规操作扣0 1分 2 操作人员培训查记录 没有记录扣0 2分 3 设备运行日志未填写一次扣0 02分 54设备效益2 5效益报表填写是否完整漏填一天扣0 075分 55设备管理 0 25 设备是否服从院方调配不服从调配每次扣0 05分 九 药 剂 权 重 8 分 56阳光采购100 1 每月5号召开药品采购会 有当月药 品采购计划 有会议记录 有上月采购 总结 2 100 河南省网上采购 100 执行河南 省统一招标价 当月及时点标 3 临时采购 要有医师填写的 临时 用药申请 购进新药 要严格遵守新药引进制度和 流程 查采购计划 会议记录 少一项扣10分 57 药占比35 100 ICU22 外科30 内科40 内二科40 产科11 骨科20 妇科11 超一个百分点 扣科室绩效百分之一 一个百分点 10 分 58 国家基药 比50 100 ICU40 外科50 内科50 内二科50 产科70 骨科50 妇科70 少一个百分点 扣科室绩效百分之一 一个百分点 10 分 59抗菌药物 100 1 抗菌药物品种 35种 2 抗菌药物医嘱点评每月60份 3 门诊患者抗菌药物处方比例 20 4 类切口手术患者预防使用抗菌药 物比例 30 5 住院患者抗菌药物使用率 60 妇 科90 其余均为60 6 住院患者抗菌药物使用强度 40DDD 内二科30DDD 其余均为40DDD 7 抗菌药物占药品收入比例总处方量的1 且每月点评处方数 100张 处方合格 率 95 麻醉处方合格率100 有点 评记录 3 病区医嘱单的抽样率 按出院病历 数计 1 且每月点评出院病历绝对 数不应少于30份 4 有医师约谈制度 对 双十 药品 排名进行点评 查制