基层医院产房护理质量缺陷分析.doc

基层医院产房护理质量缺陷分析作者：王年玲,陈彩林,张慧军单位：033000，山西省吕梁市离石区人民医院；033000，山西省吕梁市人民医院【关键词】 产房；护理质量；缺陷 产房护理工作是助产技术与护理技术的体现。助产士在产房中负有独立处理平产和协助难产助产的职责1,其护理工作质量的高低直接关系着母婴生命安全。探讨产房护理缺陷产生的原因，有目的地采取控制和解决的措施，才能真正提高产房护理工作质量1。我院是一所二级乙等医院，近年来由于各种原因未申报省厅等级医院评审，2008年被省厅降级收费后，全院上下高度重视，全面展开上等达标活动。现将一年来产房护理工作中存在的质量缺陷报告如下。1 临床资料1.1 业务管理 存在布局流程不合理，制度、质量标准不健全：如产房未设置隔离待产室，无产房急救物品管理制度、健康教育制度、安全管理制度、产妇出入室流程、产房工作质量考核标准等；制度落实不到位如护理人员物品交接无登记、设备维修保养不及时、执行口头医嘱现象等；管理监督不力如产房无专人进行质量检查，质控流于形式等。个别护理人员“三基”考核不达75分，专科知识口试回答不全，现场考核部分护理人员新生儿复苏、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血抢救程序不熟练。1.2 消毒隔离 存在有制度但落实不到位现象，如：产房三区无明显标识，产房卫生清洁不到位，一婴一用一消毒未做到，消毒器械、容器不按时更换；无菌物品包布不洁，内装无菌器械清洗不到位、有污迹；接产前洗手不按常规进行，会阴消毒不到位等。1.3 护理文书 存在产程图绘制不及时，婴儿病历项目填写不全，有涂、刮等现象。1.4 满意度调查 产妇及家属对护理人员满意度不达90%，反映部分护理人员解释不到位，服务态度不好，个别对分娩过程不顺利不理解。2 原因剖析2.1 管理因素 产房管理制度不健全、质量标准滞后或有制度而落实不到位、管理监督力度不当等均可影响到护理质量继而威胁到孕产妇的安全导致发生医疗纠纷和事故。设备故障、管理使用不当或护士不能正确、充分使用当前配备仪器及器械等均可给产妇及新生儿造成不安全的后果。2.2 人员因素2.2.1 护理人力资源不足 我院产房现有7名助产士，其中2人为新聘人员，而2008年平均每月产妇人数达250余人，遇特殊月份每日需接产10余人。经常的高负荷运转，致使护理人员没有更多的时间用于病人的心理护理、产前指导、基础护理、产后宣教等工作。2.2.2 护理人员业务素质欠佳 受条件限制，护理人员外出学习机会少，知识更新慢，在处理急危重病人及突发事件中，技术不过硬，观察病情发现问题能力有限；而大部分护士因长期在基层工作，安于现状，缺乏进取和竞争意识，对现在的护理高标准、严要求的质量管理不适应。2.2.3 护理人员责任心不强 个别护理人员粗心大意，对产妇及新生儿疏于管理。2.2.4 护理人员法律意识淡漠 随着医学科技的发展，信息资讯网络的普及，病人的维权意识不断增强，而基层医院护理人员对法律法规缺乏认识，稍有疏忽、失误也会造成护理质量缺陷。2.3 沟通因素 病人及家属尤其是正常产妇对护理服务期望值很高，在待产、分娩过程中出现意外如胎心异常、头位不正等可能需胎头吸引或剖宫术，若不能与病人本人与家属沟通，让她们有心理适应过程，会因期望与现实存在差距导致不满。3 对策3.1 领导重视，加强管理 产房是院内感染的重点监测部门，医院领导应给予高度重视，加大投入，改善不合理的建筑结构，并根据发展的现状与长远规划，适当引进人才，用一定的优惠政策留住人才，只有合理的人员配置，才能使医疗护理工作落实到位，才能在此基础上不断提高产房质量。3.2 整章建制 护理管理人员应认真学习新的分级医院管理标准及管理年实施细则，结合本院产房工作性质的特殊性，重新审视、修订产房各项规章制度及护理质量标准。如产房的消毒隔离制度、安全防范制度等，科学、合理制订各班职责，明确分工，责任到人，防止推诿，使护理工作有章可循。3.3 建立健全质控管理 产房成立质控小组，由产房护士长及1位工作责任心强、临床经验丰富的主管护师组成，根据质量标准对产房各方面工作采取定期不定期检查，指出存在问题并提出改进措施。并鼓励护理人员相互监督、拾遗补漏，对发现缺陷及时上报决不隐瞒，从中吸取教训，引以为戒。3.4 加强对护理人员的培训 加强对护理人员的在职培训，严格进行“三基”“三严”、感染管理知识的培训考核，强化临床基础护理、专科护理、危重病人护理的实际操作能力，并将其纳入晋升、晋职的硬指标中，外派护理骨干参加市级以上医院进行学习班、进修、参观等，返院后进行传达，逐步提高护理人员的整体业务水平。3.5 加强职业道德教育 责任心是护士减少护理质量缺陷发生的基本保证，有了高度的责任感才能严格落实各项规章制度和熟练掌握操作规程。医院从实际出发有针对性地开展这方面的活动，如组织演讲、表彰先进、绩效考核等，培养护理人员爱岗敬业、审慎严谨的工作作风。3.6 加强护士法律意识和法制观念的教育 有计划地组织护理人员学习相关法律、法规，使他们自觉规范执业行为，提高护理文书书写水平，确保病历的真实、客观、准确、完整，降低护理质量缺陷的发生率。3.7 加强护患沟通 转变服务理念，真正为病人着想，在陪伴分娩的过程中要仔细观察产程，发现异常和危及母婴安全的因素，及时向医生汇报处理，并随时向产妇家属报告产妇的情况，以积极的态度争取得到孕妇和家属的理解。4 小结 通过对我院产房护理质量缺陷存在问题的剖析，如管理制度不健全、护理质量检查流于形式、护理人员素质参差不齐等，我们及时提出较完善的整改措施，对于能自行解决的问题，科室自行整改，包括修订护理规章制度和质量标准，加大对产房护理工作的督查考核力度，加强对护理人员业务能力的培训等；需院领导协调解决的整理后提交院务会解决如产房布局流程、人力资源配备、外出进修学习等，使护理人员逐步转变工作作风，自觉规范护理行为，改善护患关系，有效降低了产房的护理质量缺陷，使病人受益的同时