JT伤寒论慢慢讲提纲.doc

JT伤寒论慢慢讲提纲第一周1-1伤寒论序 张仲景生平 内经+汤液经法 卷三 伤寒例 （3.11） 又土地温凉，高下不同；物性刚柔，飧居亦异。是故黄帝兴四方之问，歧伯举四治之能，以训后贤，开其未晤。临病之工，宜须两审也。（3.12） 凡伤于寒，传经则为病热，热虽甚，不死；若两感于寒而病者，多死。尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。1-5感冒 伤寒论基本轮廓概述。六经传病。 足太阳膀胱经也可涉及感冒之外的其它方面 例如：如果足太阳膀胱经有问题，可能会出现相关症状： -足太阳膀胱经在脊椎左右各两条，和脊椎是否正有关，也可用治足太阳膀胱经的药去治疗这类病症。 -肾脏机能：排尿功能，蛋白尿，肾衰竭也和膀胱经有关。如果把六经病精通的话，很多奇怪的疾病疗法能想得到。 形而上的思考讲义：P2帝曰：愿闻其状？岐伯曰：伤寒一日巨阳受之，故头项痛腰背强。二日阳明受之，阳明主肉脾胃与肌肉相表里，脾主肉。足阳明胃经多布于面部，病则眼干、鼻干。足阳明胃经头痛一般在眉间。，其脉侠鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧当能量运行在胃经上时，邪气战场从营卫转到肌肉（脾胃范围）；或津液不足，转到肌肉范围。肌肉产热机制高。人会发高烧、出大汗怕热。是需要石膏的阳明白虎汤也。 （脉尺寸俱长）如果没有逼出去，则入手阳明大肠腑，大便干，排不出。此时以承气汤，大黄芒硝通大便的同时，把病邪从肠道内侧拔除。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋内耳控制平衡的部分水份紊乱，会好像被蒙住，听不清。三阳经络，皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。 小柴胡汤清淋巴 足少阳胆经走体侧，贴着淋巴系统。淋巴可归入广义的三焦。胆经受邪代表抗邪系统进入淋巴系统。淋巴涉及水代谢，会口苦、头晕 往来寒热，热多寒少。少阳经盘旋在头侧。中间夹脑部下丘，控制体温的机制。四日太阴受之，太阴脉，布于胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。脾代表人的消化能力，传到脾经就没有消化能力了-上吐下泻。太阴经水泻 水泻 理中汤 下利清谷 肾阳不足。理中汤+附子，四逆汤五日少阴受之，少阴脉，贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。 足少阴肾、手少阴心。心是灵魂的中枢。心肾受邪人会变迟钝。 扁桃体痛扁桃体的能量多来自于少阴肾经脉浮发炎脉沉少阴经能量被切断，扁桃体死掉了。要用通少阴经的麻黄附子细辛汤。 非常想睡，很萎靡。 心阴不足：烦躁，无法入睡。-朱鸟汤 其它可能的并发症，许多病会死在少阴。六日厥阴受之，厥阴脉，循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。厥阴，肝经，风木之气，风木是阴阳、水火在混合时产生的流动。人的阴和阳靠厥阴区黏合在一起。厥阴受损，阴和阳会脱开。当归四逆汤时气血相和治手指尖端发冷发白手指尖是阴经和阳经的交汇处，若阴阳脱开，手指尖会冷，麻木，惨白，无知觉。（雷诺氏症） 厥阴的区块：肉体的肝和心，及其之间的横膈膜筋（涉及消渴、心脏病、高血压等）乌梅丸：寒+热+酸 把寒和热“缝”回来。总结：伤寒部分框架：少阴病心脏病、肾病的治法；太阴病消化系统的调理少阳病修复淋巴、胆腑。大柴胡汤，柴胡芍药积实甘草汤， 排胆结石（化小后再排）膀胱经正骨； 阳明经美容第二周2-1足太阳膀胱经 讲义P6中医谱系历史变迁JT96伤寒论慢慢教2-12-2.2-2 伤寒论的框架 六经治法 中日经方 时方演变史 伤温之争2-3 膀胱经 讲义P7 关于足太阳膀胱经的内经摘录2-4 针法忌讳，难点。 腹部募穴 使脏的能量凝聚安宁 背部俞穴 使内脏更有活力 艾灸 隔姜灸 艾粒 补法：不可有风；泻法：吹 艾条越陈越好，如用新艾，宜隔姜灸或者离皮肤距离远些。 取穴：穴位往往是骨风或肌肉交界点。 风门+肺俞 治疗冬天发作的气喘。 厥阴俞 对应肉体的心脏 （膏肓区：心脏病、高血压糖尿病） 心俞 古书：禁灸督脉：神道、灵台、至阳 促进骨髓造血机能（心生血，通过补心改善造血机能）如果灸到上火，收火法：灸足三里，如果还不够，用附子+吴茱萸打粉用醋捏成团，贴涌泉穴。 （使阳气下沉）委中 能泻热毒之气，血分的热毒尺泽 泻气分热毒 （经络就象河流，转弯处容易淤积）第三周 3-4 伤寒论 卷六 辨太阳病脉证并治 上讲义P13 受邪与传化病毒一开始进入人体时，人会怎么样？风不断复制自身者，百病之始1-外在气候；2-受病毒感染后，如果排除不 尽，会残留凝聚爱脏腑，形成病变也。暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露 （日常保养措施）风气与太阳俱入，行诸脉腧，散于分肉之间，与卫气相干。卫气：比较粗捍，活泼的气，在经络之外起保卫作用。 （与风同气）荣（营）气：阴柔、滋养的气，流在血管经络里。起滋养作用。（与寒同气） 邪气于人“同气相求”现象： 风（阳）：混杂在人体阳的经络部分 寒（阴）：寒于骨“同气相求”会钻入骨。直接穿透卫气，进入营气、骨节。卫气来源和构成：1-太阳寒水之气，被命门火蒸动而上行；2-食物的营养和能量，由脾胃消化进入心，胸中大气区块；进入经脉，其中比较粗的能量被释放的体表；3-表皮属肺金、肺气；4-三焦输布之气弥散出来，也会变成一部分卫气。营出于中焦营气来源于食物，输入心区块。汗水于心脏血液的能量相关联，卫出于下焦营卫是抵御感冒的表层能量卫气得复，邪气乃索。 命门之火守邪之神 三焦腑气街（邪气）中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳 正面 后面 侧面外邪入侵的其它方式：晒伤、大风也是外邪入侵的一种心情差，邪气也容易伤心形寒冷饮（体质寒，食冰）-伤肺摔跤、生气，怒-伤肝伤寒论、难经的脉法：从上往下 肺 第一层 刚沾到皮肤 心 略往深 脾胃 再按 肝 再按 肾 再按深一定会有的症状多会有，八成会出现的症状或许会出现的症状3-5 伤寒杂病论卷第六 辨太阳病脉证并治上6.1 太阳之为病。脉浮正气聚积在体表于邪气对抗。，头项强痛而恶寒。 （总纲）太阳经过区域浮：表证的重要指标 寒：太阳经病的重要指标 寒伤营，无论烧到多高都会怕冷6.2太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓与平频率相似，不紧者。名为中风。 （风伤卫） 汗孔开，皮肤有湿润感6.3太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛不通则痛，呕逆，脉阴阳尺寸脉俱紧者，名曰伤寒。无论是否已发烧（寒伤荣） 脾胃之气被调去抗击感冒病邪；感冒时要少食少饮，不要消耗脾胃能量怕风或怕寒，说明邪气还在表层。人体内外反差大参照3.31脉法脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦痛寒气凝滞不通，当发其汗，而不可下也。6.4伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦恍惚失神，不自觉的动。标示阳明实热。有热不散会心情不好。，脉数急者，此为传也。没有变化 吐：标示少阳（？不一定） 数：快 急：猛烈6.5伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，此为不传也。传传属：一个病症从前驱期到定型期的过程。六经任何一经都可以直接感染，邪气都会经过太阳经，最后归着于真正受病的经。转属，转入：抗病机制由于体质的变化而转入另一个区块。如：太阳经-阳明经传，经传，行经，再经 ：一个生命现象的周期。6.6太阳病，发热而渴，不恶寒者体内有发炎实热时，恶风恶寒感会被体内实热抵消掉，为温病；若发热已，身灼热者，名曰风温。温病2类： 发炎 热伤风伤津液，如太阳转阳明就是由于津液不足，寒水之气不够。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡热邪逆传心包会烧到昏迷或半昏迷，鼻息必鼾，语言难出。 上下焦，尺寸 热邪郁在身体 呼吸粗重 燥热的气若被下者，小便不利，直视肝经津液烧干失溲； 水分被抽干 肾经受损 （肾主二便）若被火者，微发黄色血液中的血浆被逼到体表，剧则如惊痫，时瘈瘲；火疗法 热伤津液引起的僵直抽筋若火熏之，一逆尚引日；再逆促命期。 逆：误治冬不藏精，春必病温冬天，气密藏。如果身体有亏损，病邪会进入。而此时身体的抗病机制处于休眠状态。病毒进入身体使免疫系统变弱。到了春天，身体容易感染各种炎症。（类似于HIV的病机）临床上：“不藏精”容易发成少阴病 少阴经病扁桃体发炎 发于温病得少阴病的概率很高。少阴病：脉细沉，即使扁桃腺发炎，还是要依照少阴病的医法，不能用清凉药。热伤风：脉浮，下空。类似于桂枝汤证，麻黄汤证脉。温病：脉扎实有力，滑。类似于阳明白虎汤证，承气汤证，需用清热凉血药。6.7病有发热恶寒，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。 抗病系统积极抵抗 抗病系统消极承受发于阳七日愈，发于阴六日愈。以阳数七，阴数六故也。见讲义P16典故：天一生水，地六成之阴 水的成数 六 地二生活，天七成之阳 火的成数 七汤液经法：阳进为补，其数七 火数也 阴退为泻，其数六 水数也旋覆花：“贯通五脏真元” 古方用于续筋： 旋覆花（根）和黄糖、黑糖捣烂，敷于断筋处6.8太阳病，头痛至七日感冒一般7天或2周好，人体有7日周期以上自愈者，以行其经尽故也； （参照P20 条文3.10 和3.30） 经：周期若欲作再经者，针足阳明足三里穴增强抵抗力，使病邪不出现下一个周期，使经不传则愈。 不一定是会传阳明，而是任何经都有可能。6.9太阳病欲解时，从巳至未上。 （上午10点至下午2点）6.10风家解表而不了了者，十二日愈。 常常易感冒的人，身体习惯感冒状态，病去后，身体感还没有调整回来，需要2个6天周期来慢慢调适。6.11病人身大热体内太寒把热逼到体表。绝不是“发烧”就等于热症，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。6.12病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 实热：脉可能沉、滑。 滑脉：有里热 例如大青龙汤证：烦，有里热。桂枝汤证6.13太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。 浮取 沉取 营分 汗出，营分能量更加流失啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕感冒时胃口不开，是客症，不需要处理。阳明区的能量支持太阳区块，因而没有能力消化者，桂枝汤主之。 打喷嚏6.14太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。万方之祖桂枝汤桂枝 三 芍药 三 甘草 二 生姜 三 大枣十二枚桂枝汤结构分析：桂枝：补心阳。与心的能量结合，顺着动脉冲出去芍药： 1-使平滑肌放松。松开脾胃区块静脉放松血从静脉末梢拉回（解仓、容余） 2-限制药的作用范围。对要作用的场域有收敛作用。 只用桂枝，芍药，作用场域限制在血管（营分）生姜：使气“分岔”。把桂枝、芍药的药力分岔到卫分。大枣：补营分。枣树多刺，有锋锐之气，果肉却肥润 把冲突的能量转化为滋养的能量 保养水分甘草：缓药 二两定中间轴 生用：缓和； 炙：加蜂蜜考熟，补中焦。总结：外症：脉浮缓，出得了汗，恶风恶寒。病机：风气伤到卫气。治则：把能量送到卫气。 1-寒水之气方（方法）：卫气来源： 2-三焦之气-肺表皮之气 3-营气中比较强悍的气桂枝汤选择的路径第五周 5-6汉代后世现代1两15g1升200cc一斤=16两500g一两37.5g一钱3.75g 计量单位换算： 桂枝汤煮法、服用法和注意事项：若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。（煮三碗，如果一碗病除，剩下两碗就不要喝了。）煮药用水和枣依照比例减少一般七碗煮到五四碗之间时间：半小时左右 （发散药不宜久煮）热稀粥：水多，稀的粥。温覆令一时许，遍身浆奖微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。服用后注意事项：加衣服，喝热稀粥或热水帮助发汗。桂枝汤发汗：不可出大汗，微汗就好。出大汗会伤元气*白芍：最好用炒白芍，生白芍性偏寒。脾胃虚寒体质的人可能会拉肚子禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物桂枝汤禁忌详解：生冷：桂枝汤的药力是从脾胃引发出去，所以不能让脾胃能量有额外的消耗。 生菜、水果、冷饮会降低脾胃热能。粘滑：肥腻之物对发表、发散的药物有克制药性的作用，可能会导致发散药发散不出来。例如：药物配伍中有地黄就搭配麻黄同用就不发汗。肉面：面是麦子做的，比较偏热性。可能会影响桂枝汤的作用场域。 肉类是古人不常吃的事物，脾胃忽然吃到会不习惯，增加脾胃消化的负担。五辛：葱、蒜、辣气味重，是发散类食物。 桂枝汤本身就是发散药。可能会对药性产生干扰。酒：生姜、桂枝遇酒会与酒的湿热相结合，形成更严重的湿热。酪：各种乳制品。 成年人消化乳品最消耗肾气和脾胃之气。臭恶：味道重的食物会干扰药性正常发挥。本草桂枝卫气属阳，营气属阴。桂枝通阴中之阳（走营分，行于血脉中）贯通身体的能量。神农本草经引述：牡桂上品：味辛温无毒生山谷治上气咳逆结气喉痹吐吸利关节补中益气久服通神轻身不老。菌桂上品：味辛温生山谷主百病养精神和颜色为诸药先聘通使久服轻身不老面生光华媚好常如童子。桂枝（清化产的肉桂是好肉桂的代名词）牡桂味较清，入上焦，补心阳肉桂（菌桂）味较重，相对桂枝比较走阴，走下焦，补肾阳，命门之火。引火归元，补足命门火，口水会变多。（肉桂制成米糊丸可封存肉桂的气味和药性，治瓜果伤。）肉桂不能用太多，否则会烧坏肾。只能少量使用。桂皮桂心：古代药效偏于肉桂。取树枝桂枝取树干肉桂芍药芍药中品：味苦平生川谷 主邪气腹痛 除血痹破坚积寒热疝有关足厥阴肝经瘕止痛利小便益气。 缓解绞痛 疏通淤凝的血 不通则痛 配合补气药效果好*芍药使血液回到肝里，是养肝的药，养肝血。味：并不酸，是收敛而暧昧不明的味道 收敛症（zheng）:确定是有一块实质的肿块。瘕(jia)：有时有，有时没，是血液循环不良造成的。白芍：养血滋阴赤勺：破淤血* 用法：甘穗半夏汤：有痰水纠结在上焦，加芍药把痰水拉下来，转入膀胱。桂枝去桂加茯苓白术汤：肠胃无力把水运化，用芍药帮助其它药把水拉到下焦。芍药有滋阴作用，与补气药同用效果好。治疗急性肠胃发炎，芍药可以把黄芩（辅行诀）小阴旦汤：黄芩取代桂枝，黄芩寒凉，清上焦火的药力拉到脾胃区，清中焦火。芍药用量的调整，可以限定药物的作用范围，用量越大，越向内。干姜干姜中品：味辛温生川谷治胸满咳逆上气温中止血寒性出血（或者冬天吐血）；出汗逐风湿痹肠澼下利生者尤良 咳嗽时 肺部有湿气 暖中焦 肠胃道积冷水（过于湿寒）久服去臭气通神明。古代通“疆”=“强” 御湿之菜。味辛：金 容平之气，可分开“勾芒”之气。姜生：走而不守 （生姜吃太多会散气）干：守而不走 （“附子无姜不热”）炮姜：张仲景时代的炮姜是干姜再加以烘烤，使辣味散去些。辣和热都减少，带微苦。现代炮姜，炮制太过，太黑，松，药力太少。* 用法：用其“热” 甘草干姜汤：治肺肺乃娇藏，不宜直接下药冷。用干姜暖脾胃，再慢慢把热量传到肺，使肺暖回来。 干姜附子汤：治疗表层卫气不够，所以取炮姜、干姜的部分热量。 干姜大量用法：理中汤或附子理中汤：对寒性体质，冬天吐血的人，血中寒太大，以致肠胃附近血管中的血液有些寒凝淤塞，血液流通不过去就从旁边溢出来。在理中汤或附子理中汤中用大量干姜使脾胃暖起来，温化寒凝之处。使血液顺利流通，出血处自然愈合。不然吐血不会停止。后世用法清朝末年，郑钦安在当归补血汤中用炮姜。用炮姜的黑苦和当归补血汤中的甘结合，“甘苦生阴”。强化滋阴效果。现代用法炮姜止血。“红见黑止”用烧焦的东西止血。止咳 张仲景时代用干姜在小青龙汤，真武汤或小柴胡汤加减都用到干姜。 后世止咳很少使用干姜，一般都用润肺、化痰、降气的药。除湿-当归生姜羊肉汤：生姜用到一斤，把身体下部的水度排除掉。 -真武汤治水毒体内没有生命力的水，无法使用堆积在体内。反之，有生命能量的水是津液最有代表性的方 -防己黄芪汤：生姜+黄芪的组合。灰、白、体胖、腐臭的人，皮下水毒积聚太多。黄芪补入三焦，生姜打消水毒。 -桂枝黄芪汤：治黄汗，用生姜、黄芪的组合去皮下水毒。 -尿毒症不可滥用。肾脏衰竭的病人，正确的治法是附子大黄同用。治本。的偏方：老姜的姜汁，大量饮用，使病人出一身大汗，汗里通常带尿的气味，一般三天就可以出院。（大量使用，去水毒）* 生姜表皮微凉，连皮煮不会太热。副作用：吃太多会散气。l 古代的养生家建议秋天少吃姜，因为入秋人的元气开始收敛，吃多姜会散气不利于收敛。l 大枣大枣上品：味甘平生平泽治心腹邪气安中养脾助十二经平胃气通九窍能把锋锐之气转化为阴柔滋养的能量 比较补营气，走在经脉中（相对于卫气行于血脉外面）补少气少津液身中不足大惊四肢脾主四肢重和百药久服轻身长年； 补充营养，滋养脾阴 安定宁神 温和化，比较入营分叶：覆麻黄能令出汗。叶仍然含锋锐开拓之气，用一点点麻黄敷叶粉能助发汗。阳 胃 把活泼的能量 养脾平胃气阴 脾 转化为阴柔的能量* 本草中“百”很多 “诸”几种* 用法： 炙甘草汤：枣用到30颗。（治心跳不律）当归四逆汤：枣用到25颗。重症肌无力：脾阴实，太湿。用平胃散：苍朮去湿，去脾阴实。甘草甘草上品：味甘平 生川谷 治五脏六腑寒热邪气 坚筋骨 长肌肉 倍力 金疮尰化脓的肿块解毒平和，缓和各种偏性 补脾阴，阴有形 消炎久服轻身延年。毒：毒者，气之偏也 VS 香者，气之正（用药在上古时代称为“用毒”）甘：土有缓和、中和毒性的作用。解毒：古时用来解毒消炎。一般苦寒药会对人体造成一定程度的损害。甘草可以缓和症状，而不会对人造成损害。（直到清代发现金银花，性凉，可消炎解毒，对人损害小，渐渐代替生甘草用来解毒。甘草生：具有“类固醇”（缓和剂）的功用。其副作用是：多吃会变成“月亮脸”“水桶腰”炙：用蜜炙过，可以消除生甘草的副作用。*甘草黑豆汤：消除药性。甘草5钱+黑豆1两。用于吃错药后的补救措施。 黑豆：吸收药力药性。 第第77周周 7-3 7-3 傷寒論伤寒论 卷六卷六 辨太陽病脈證並治辨太阳病脉证并治 上上6.15 6.15 太阳病，太阳病，项背强几几项背强儿儿，及汗出，恶风者，及汗出，恶风者，桂枝汤加葛根汤主之。主之。 后脑勺或肩背僵硬后脑勺或肩背僵硬 桂枝汤桂枝汤+葛根四两，桂枝芍药各减一两葛根四两，桂枝芍药各减一两 先先使药性慢慢发作。药煮越久，越缓发煮葛根减二升煮葛根减二升葛根本身就有清太阳经的效果。葛根本身就有清太阳经的效果。桂枝汤到太阳经是间接作用，所以使葛根缓发。桂枝汤到太阳经是间接作用，所以使葛根缓发。使桂枝汤先发力，葛根再接上。使桂枝汤先发力，葛根再接上。本草本草葛根葛根中品中品：一名鸡一名鸡古时发音近“葛”齐根齐根 味甘平味甘平 生川谷生川谷 治消渴治消渴 身身大热大热 呕吐呕吐 把津液升到上面把津液升到上面 感冒的燥热感冒的燥热 热吐，卒吐，清胃热热吐，卒吐，清胃热诸诸痹痹起阴气起阴气解诸毒解诸毒在古时容易取得； 后脑勺僵硬后脑勺僵硬 可以解巴豆毒（热）。可以解巴豆毒（热）。凉润的葛可中和巴豆的热。凉润的葛可中和巴豆的热。葛谷葛谷葛的种子：直下利十岁已上直下利十岁已上* * 藤蔓类藤蔓类药性分析药性分析对比对比：葛根葛根，可以把水分输布到很远的尖端（与太阳经类似）。，可以把水分输布到很远的尖端（与太阳经类似）。所以可以把脾胃区的水输到太阳经。所以可以把脾胃区的水输到太阳经。共同点：共同点：凉凉、润润栝楼根栝楼根 （天花粉）和土瓜能结出瓜实。（天花粉）和土瓜能结出瓜实。象征着能把津液保留在脾胃区象征着能把津液保留在脾胃区葛作用在太阳、阳明之间。葛作用在太阳、阳明之间。*用法：用法：葛单用：葛单用：与豆豉同用与豆豉同用解酒：解酒：-葛花解酲汤（葛花解酲汤（使使酒酒的实热往表皮推出去的实热往表皮推出去）。）。需醒脾胃可加人参需醒脾胃可加人参。（散酒气的同时也散元气）（散酒气的同时也散元气） - -葛根粉葛根粉+赤豆粉赤豆粉+绿豆粉绿豆粉 1: 1:1:1:1 1 喝酒前冷水送服一汤匙。喝酒前冷水送服一汤匙。 - -千杯不醉千杯不醉多吃也会散元气：葛根黄芩黄连甘草汤葛根黄芩黄连甘草汤 葛根黄连汤葛根黄连汤肩背僵硬（不是感冒引起的），比如空调房吹冷气造成的后脑勺僵，肩膀酸痛肩背僵硬（不是感冒引起的），比如空调房吹冷气造成的后脑勺僵，肩膀酸痛： 煎剂：煎剂：葛根葛根2040g 2040g 桂枝桂枝10g 10g 炙甘草炙甘草610g 610g 炒白芍炒白芍30g30g多出来的10g和甘草形成芍药甘草汤结构，能放松肌肉 威灵仙威灵仙、秦？、秦？各各10g10g除风湿药 鸡血藤鸡血藤30g30g*肩膀酸痛、后脑勺僵形成原因：肩膀酸痛、后脑勺僵形成原因：1-1-风湿风湿 用上方；用上方；2-2-命门火不足。命门火不足。右尺脉浮大（虚的表现）右尺脉浮大（虚的表现）治法：治法：灸关元、真灸关元、真武汤、附子汤武汤、附子汤。* 葛的副作用：葛的副作用：“竭胃汁”“竭胃汁” 柴胡“劫肝阴”柴胡“劫肝阴”时方派对葛的误解，认为葛会“引邪入阳明”不宜用在感冒初发。时方派对葛的误解，认为葛会“引邪入阳明”不宜用在感冒初发。其实葛的作用是向外推。其实葛的作用是向外推。是感冒初期的良药。是感冒初期的良药。第九周第九周服用补养药（补阳）期间，不宜吃寒凉生冷的蔬菜水果。服用补养药（补阳）期间，不宜吃寒凉生冷的蔬菜水果。常年只吃寒凉的蔬菜水果，常年只吃寒凉的蔬菜水果，到到更年期更年期会会燥热，燥热，是是由于下焦太过寒。由于下焦太过寒。正确的生机饮食：正确的生机饮食：断食疗法断食疗法可生阳气破阴实在断食期间把蔬菜水果作为辅助食品。在断食期间把蔬菜水果作为辅助食品。天然盐、海盐（阳光晒出来）阳气比较够，可以帮助破阴实，阳气才能流通。天然盐、海盐（阳光晒出来）阳气比较够，可以帮助破阴实，阳气才能流通。吃肉的话，要多吃些淀粉质。吃肉的话，要多吃些淀粉质。蛋白质有一点毒性，淀粉质可以帮助消化蛋白质。蛋白质有一点毒性，淀粉质可以帮助消化蛋白质。6.166.16 太阳病，下太阳病，下指吃泻下的药，元气被泻走，病邪被拉进里面之后，其气之后，其气上冲上冲者，可与桂枝汤，者，可与桂枝汤，方方用前法；用前法；（方（方：脉浮怕风等症状）脉浮怕风等症状）正确医法是把体表寒气发出去。正确医法是把体表寒气发出去。 病邪被抵抗力托回原来的位置（闷胀感）病邪被抵抗力托回原来的位置（闷胀感）若若不上冲不上冲者。者。不可与也。不可与也。（此处“上冲”不能和奔豚（此处“上冲”不能和奔豚心阳不足，水邪上冲，要用 桂枝加桂汤 补充心阳，镇压水邪混淆）混淆）病邪不能被托回原来的位置病邪不能被托回原来的位置6.17 6.17 太阳病三日，太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解，此为坏病仍不解，此为坏病， （对应上条“若不上冲”的情况）对应上条“若不上冲”的情况） 桂枝汤不可与也桂枝汤不可与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（病邪可能被下到不确定的任何位置）（病邪可能被下到不确定的任何位置）6.18 6.18 桂枝汤本为桂枝汤本为解肌解肌皮肤，若欺人，若其人脉浮紧、发热、汗不出脉浮紧、发热、汗不出者，不可与也。者，不可与也。风邪在最表风邪在最表 麻黄汤证麻黄汤证常常恒久 时刻不忘须识此，勿令误也须识此，勿令误也。若酒客病，亦不可与桂枝汤，得之必呕，以若酒客病，亦不可与桂枝汤，得之必呕，以酒客不喜甘故酒客不喜甘故喝酒的人，吃甜的会增加烦闷感也也。酒客：酒客：饮酒会增加湿热，常年喝酒身体积蓄大量湿热。饮酒会增加湿热，常年喝酒身体积蓄大量湿热。甘草会粘住湿热，生姜大枣都会加重湿热。甘草会粘住湿热，生姜大枣都会加重湿热。偶尔喝酒后得桂枝汤证，可以喝桂枝汤偶尔喝酒后得桂枝汤证，可以喝桂枝汤+解酒药解酒药不可用葛根，否则回拉着湿热走：枳椇子枳椇子，或者麝香（当门子），或者麝香（当门子）6.20 6.20 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（当湿热之气太多，桂枝汤会引发湿热郁积发炎，起脓。（当湿热之气太多，桂枝汤会引发湿热郁积发炎，起脓。） 咳嗽有风又上火，吃桂枝汤可能会咳嗽有风又上火，吃桂枝汤可能会发生吐血，（肺膜发炎破裂）发生吐血，（肺膜发炎破裂）6.19 6.19 喘家作，桂枝汤加厚朴，杏子与之佳。喘家作，桂枝汤加厚朴，杏子与之佳。不是喘发作，而是有喘的人、很容易喘的人，感冒后会并发喘，加厚朴杏子防范。不是喘发作，而是有喘的人、很容易喘的人，感冒后会并发喘，加厚朴杏子防范。杏仁用于喘，而不用于咳。杏仁用于喘，而不用于咳。喘是呼吸浅，缺氧的感觉。喘是呼吸浅，缺氧的感觉。（杏仁用法多关系到“喘”，而不是“咳”。（杏仁用法多关系到“喘”，而不是“咳”。在“咳”中，与麻黄同用起作用。在“咳”中，与麻黄同用起作用。）不同不同体质体质的的人人，感冒感冒后后有有不不同同习性习性，有有人人容易容易一直一直咳咳。加加杏仁杏仁可以可以预防预防这个这个症状症状77.12 .12 太阳病太阳病，下下之之微微喘喘着着，表表未未解解也也。桂枝桂枝加加厚朴厚朴杏子杏子汤汤主主之之。桂枝汤桂枝汤+厚朴厚朴拓开胸口厚朴也可拓开大肠肺与大肠互为表里二二两两，杏仁杏仁五十五十枚枚（去去皮尖皮尖）杏仁降肺气本草本草杏核仁杏核仁下品下品：味甘温生川谷治味甘温生川谷治咳逆上气咳逆上气雷鸣雷鸣喉痹喉痹下气下气 降肺气降肺气 喉咙发炎喉咙发炎 肺上火，降肺气产乳产乳金疮金疮把血分能量带到气分寒心寒心奔豚奔豚（心阳不够）肺气肃降 胸痹 豚：小猪（水畜）桃仁VS杏仁桃仁杏仁表皮有毛 “肺之果”破淤血，把能量从气分推到血分，润血多用会破血“心之果”从心的血分把能量带到气分。往下降有微毒，含有微量氰化物。去皮尖，烘烤一下可以把毒性挥发去杏仁使用注意要点：不能用来暖肺。杏仁主降而润，不能补。治湿寒的咳不能用杏仁； 干，有实热的咳可以用，须与其它药物配合。 杏仁主要用于定喘。厚朴中品：味苦温生山谷治中风伤寒头痛寒热惊悸 不可作补药 内外合邪 脾胃有湿寒会影响心脏，厚朴可散湿寒气血痹死肌去三虫（去湿，改善肠胃环境）适用于内外合邪，把体内和体表的邪气一起排出厚朴和枳实在大承气汤中同用，有向宽向下开拓的力道厚朴VS枳实厚朴枳实并不高大，树干宽肥，树皮厚气是横开的 苦降+温升横开配麻黄而不与柴胡同用 麻黄把阳气从中推倒表，与厚朴都是横向作用栀子厚朴汤体表风邪与体内风邪有所牵连的风寒“散而不收”，能逼散肠胃区的痰水力道猛，多用会散气，不宜长期服用 成熟的枳实：枳壳 仲景时代不区分向下坠落的气。枳壳+白芍排出胆结石。配柴胡而不与麻黄同用 柴胡走三焦区域，柴胡升VS枳实降 垂直作用治肠胃硬满 （有具体形状） 治肠胃胀满 （无具体形状，有闷，胀的感觉）下坠的力道，但降太过会脱肛 厚朴，黄连“厚肠胃”的思考：都很燥，能去脾湿，增强肠胃活力；但黄连苦寒，厚朴散气，不宜久用。如果长期服用，要配合其它补药。第十周（6.21） 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者津液太虚不能盈润肌肉皮肤，表阳虚导致津液流失，也是由于气虚引起的。， 用麻黄类药发汗过度 风邪仍在 津液缺乏桂枝加附子补阳药，救表阳虚。忌生冷汤主之。（桂枝汤+附子一枚）冒虚汗，汗中的阳气是从血液中来，汗出太多，会造成心阳虚，不能收摄体表汗孔，汗就自动流失。如果人会随着汗出而更加虚弱下去，适用此方。自汗不同与盗汗。盗汗是睡着以后大量出汗。桂枝与麻黄的分野：麻黄汤症的中寒症状，同时汗也出得了。表阳虚。应用桂枝加附子方本草本草附子下品：味辛温 生山谷治风寒咳逆邪气温中内部 或 脾胃金疮 大补先天之阳 驱散风湿 风邪进入伤口，用附子驱风邪破症坚积聚血瘕寒湿痿躄拘挛膝痛不能行步。 风湿，痛风 可改善体质生附子：破阴实 泄。炮附子：补阳气 补。 炮制过的生附子，炮熟后表皮会自然脱落。 要大剂量使用才能补到把阴实慢慢推出来乌头：整株附子的母株。根须分化结出附子。 （三年附子，四年乌头，五年天雄）天雄：在母株上结了五年的附子，不散开须根形成新的乌头，而是凝聚阳气生长成长长的形状，深入地下。用于固精 （用大枚附子+沉香也可以达到这样的药力）侧子：不成形的附子。漏篮子：长得太小的附子，会从篮子洞眼漏出来。天椎：没有长成的附子，只长成小小的椎形。乌喙：分叉的天雄，形状如鸟喙，毒性最强。治法及保存消除乌头毒性的方法：用蜜煮，再用煮过乌头的蜜直接入药。消除附子毒性的方法：沸水煮，翻滚一小时左右，如果水量少无法翻滚，须煮2小时。新鲜附子不易保存，变质很快。一取出就要立刻用盐卤腌制（盐卤附子）姜炙附子：姜能分解毒性，但不会破坏附子补阳的效力。黄附子：炮制时间更充分，毒性祛除更彻底（或者用甘草炮制，烘干）黑附片：用黑糖染黑烘干。白附片：切片，贴在锅壁上烘干，毒性没有完全消除。白附子：是一种美容药，不是附子。香附：莎草的根。附子中毒解救法：蜂蜜 生姜水 煮附子的原汤 彰明附子记第十一周 条文（6.22） 太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤去芍药，增强桂枝汤外开的力道。也可看作桂枝甘草汤+姜枣主之。胸口的元气受损，病邪进入 （闷）心阳受压迫（6.23） 太阳病，下之后，其人恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。可看作前条症状+恶寒 补充阳气临床上的扩展应用：冠心病，冠状动脉硬化变窄，心脏阳气营养不够，会造成胸闷，绞痛。 天黑，天冷，冬天，疲劳后发作的心绞痛，有寒邪在胸中，可以用此方。补阳破阴实的思考：血管中有沉淀，淤积，本就是由于血液流动冲力不够，根源是阳气不足造成的。 （6.24） 太阳病，得之八九日一段时日，不拘日数。此时可能传阳明，也可能传少阳，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕， 往来寒热，少阳证的标示 表明不是真正的少阳证 呕伤寒论中标示少阳证的提示词。实际诊断中不必拘泥于此，可结合所有少阳症状来确定，如：脉弦、口苦、晕眩等。：提示词，清便欲自可标示无阳明证，动词 通“续” 自可；身体可自行处理一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也； 与之相反的脉是洪数紧 元气不在体表抗邪，病已除，不用再抵抗脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更吐、更下也；脉若有若无，血分能量弱，却发烧，说明同时也阳虚 汗吐下，伤元气伤津液，不可再用桂枝汤麻黄汤之类面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤见卷5第21条。面色潮红，微血管充血，病没好全，此时元气和邪气都很弱。 风疹的痒 病邪已被逼到体表，而邪气也变弱，元气也虚，风邪被逼到体表，而表不开 桂麻各半顿服，只吃一次。脉法：数：（SHUO 四声）快，有热促：快（虚快）每分钟跳的次数多，其中漏跳一下。结：似乎有两个跳动。代：正常频率的跳动，但会少一拍 （比较危险，可能会救不回来）（6.25） 太阳病，初服桂枝汤，反烦邪气勾在后脑不能完全逼出去，人会产生烦的感觉不解者，先刺风府、风池风池风府是邪气进入处， 一般会从原路返回，却与桂枝汤。 后脑的血液凝滞不通的时候，病邪不容易从来路出去。刺风池风府：放血疗法，用放血针轻点一下，挤一滴血出来，凝瘀会疏通一些 怕痛的话，也可用刮痧片。烦、躁辨析：烦：有些热闷在里面，阻滞气血运行。主观上会对平时能够容受的事感到不爽躁：坐不得、站不得。手足不停。身体无意识会有很多多余的动作。例如：抖腿，阳虚的人无意的动作各类汤证的“烦”：大青龙汤的“手足烦”：手脚放在哪里都不舒服。 病机：大青龙汤证是寒气把卫分营分都封死，肌肉闷在里面又热出不来。阳气被阴浊之邪包住不能挣脱而产生烦躁感。白虎汤、承气汤：热很大而产生的烦。（肌肉区块发热产生大量的热）会“烦”的寒证：吴茱萸汤证身体重要区块，肝、脾等区被阴寒之邪纠结住。灵魂会想要挣脱。身体感会很烦。 吴茱萸汤证的偏头痛：痛得想要撞墙。 （仅仅是血虚头痛，只是痛，可以忍受）（6.26） 太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者脉洪阳明证的特征。如果发热更是阳明证的明显特征 ，与白虎汤；转阳明有两个原因：病邪传病；气血不足，太阳区薄，身体会自主转阳明。若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。病邪散，不容易驱赶，桂枝更适用。少量麻黄开汗孔，桂枝汤面状缓缓推出病邪。不痒，病邪并没有完全被逼到体表某区片。一日三服需要些时间慢慢推出。（6.27） 太阳病，服桂枝汤后，大汗出，大烦渴，脉洪大如果此频率特别躁急，硬绑绑的手感，表明津液已经不够，即使不渴也可用白虎人参汤者，余邪入阳明 白虎汤证再加烦渴，津液不足 白虎加人参补津液汤主之。（6.28） 太阳病，发热恶寒，热多寒少。若脉微弱者，此无阳也，不可发汗长沙古本此处接“宜当归四逆汤”； 与6.24条相呼应，较偏少阴病，不可多发汗。治法参见少阴篇。脉浮大者，宜桂枝二越婢一汤。(小发汗法)宋本无此句 1/4桂枝汤+1/8越婢汤 分三次喝，剂量轻，药性猛（煮的时间短）。现代麻黄已煮、烘过，不必去沫。越婢汤治风寒之气而有水肿 清皮下水肿（例如：急性慢性肾炎）麻黄6量，在杂病中退水肿。和大青龙汤作用方式很相似。 大青龙是把闷在体内的邪发掉石膏与麻黄同用，会让麻黄不猛。白术配麻黄叶有类似作用。姜枣也可加减调节。桂二越一、白虎汤、大青龙比较桂二越一白虎汤大青龙汤（麻黄+桂枝+石膏）清皮下水肿有芍药 无杏仁6.28条中“脉浮大”是肌肉外的寒邪不坚实，微邪被阳明区的热蒸动，浮到体表纯热无寒，退肌肉热。石膏退热。从汗孔出 -有杏仁 无芍药肌肉产生阳明的热，表寒邪太多，热闷不出脉浮紧。（寒气坚硬，封住体表）热邪内热完全发不出来太阳转阳明桂枝汤太阳病，邪气未除尽，转阳明-白虎汤证，或白虎加人参太阳经转阳明之间，病邪慢慢深入，而人越来越燥- 葛根汤肌肉再继续产生阳明病的热，寒邪太盛，闭住体表，出不来- 大青龙汤（太阳阳明相结合的症状）（6.29） 太阳病，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满胃的区块闷胀 ，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。病因：不是表证，而是类似于太阴病的症状。 水循环问题 胃以及肠胃区块由于病邪而变虚弱，不会吸水，所以会水胀，停留在胃。 小肠不能吸水至下焦，命门之火没有肾阴滋养，干烧上来导致翕翕发热药性结构:茯苓帮助小肠吸收水分白术提高整个消化道吸收营养的能力芍药把水分拉到下焦。 芍药有向里向下扯得力道相对之方： 桂芍相对苓桂术甘