细菌耐药现状和耐药机制分析ppt课件

细菌耐药现状和耐药机制分析 倪语星 一 流行病学 2002年全国17家医院主要革兰阴性菌分布 泰能他啶舒普噻肟曲松匹肟特治特美庆大丁卡环丙深星汀 2002年全国17家医院革兰阴性菌敏感性 革兰阴性菌主要耐药菌构成 泰能他啶舒普噻肟曲松匹肟特治特美庆大丁卡环丙深星汀 2002年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌敏感性 2002年全国17家医院ESBLs发生率 泰能他啶舒普噻肟曲松匹肟特治特美庆大丁卡环丙深星汀 2002年产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性 泰能他啶舒普噻肟曲松匹肟特治特美庆大丁卡环丙深星汀 2002年铜绿假单孢菌敏感性 泰能他啶舒普噻肟曲松匹肟特治特美庆大丁卡环丙深星汀 2002年鲍曼不动杆菌敏感性 02 03年瑞金医院细菌药敏监测状况 二 细菌耐药性的发展过程 三 细菌的耐药机制 四 细菌共同耐药 交叉耐药和多重耐药问题 五 细菌耐药性的控制 及时 准确鉴定药敏 窄谱 短期 污染和定植 外科预防用药和病毒感染 动物使用 插入装置 机械通气 住院天数 预防接种 六 总结 对于肠杆菌科革兰阴性菌 产 内酰胺酶是一个重要的耐药问题 1 产ESBL的肺炎克雷白 大肠杆菌和变形杆菌2 产AmpC酶阴沟肠杆菌 沙雷菌 弗劳地枸橼酸菌等 Keypoints 如果克雷白和大肠杆菌是多重耐药的 不要用第三代头孢菌素 因它们可能是产ESBLs的菌株 对于阴沟肠杆菌 弗劳地枸橼酸等易产AmpC酶的菌属 不要用第三代头孢菌素或加 内酰胺酶抑制剂的复合药 有选择高产突变株的危险性 使感染复发 内酰胺酶抑制剂对AmpC酶无效 ESBLs治疗原则 避免用 青霉素 头孢菌素和氨曲南可以用 碳青酶烯类抗生素 MEM IMP 内酰胺 酶抑制剂 CSL PTA 头霉素类抗生素 FOX 氨基糖苷类抗生素 AMK AmpC治疗原则 避免用 青霉素 1 3代头孢菌素和氨曲南 头霉素类 内酰胺 酶抑制剂可以用 碳青酶烯类抗生素 MEM IMP 第4代头孢菌素 碳青霉烯类酶治疗原则 避免用 青霉素 头孢菌素和所有的 内酰胺类碳青酶烯类抗生素 内酰胺 酶抑制剂可以用 AP 氨基糖苷类抗生素AP FQ CIP VAP中哌拉西林耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素 单因素分析 先前暴露于亚胺培南P 0 043rd代头孢P 0 08氟喹喏酮类P 0 007氨基糖苷类P 0 71多因素分析 先前暴露于氟喹喏酮类P 0 003 TrouilletJLetal ClinInfectDis 2002 34 1047 1054 MDRP院内感染的预后 死亡人数粗病死率MDRP组2454 5 n 44 对照组1116 2 n 68 曹彬 等 中华结核和呼吸杂志 2004 27 1 31 35 ICU 重症 感染用什么Abs AMKFQCAZ FEP ESBLs PIP TAZ CSL AmpC Carba 何时用碳青霉烯类抗生素 败血症呼吸机相关性肺炎复杂的腹部感染 IMPvsMEP 膜孔通道缺失 泵激活 产酶在铜绿假单胞菌耐药机制中的作用 机制影响抗生素敏感性CAZIMPMEPFQ高产AmpC酶R OprD缺失 Rr MexAB OprM r R rRMexCD OprJ r R rr RMexEF OprN r Rrrr RMexXY OprM r R rr ROprD缺失 泵RRRR碳青霉烯酶RRR 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药机制 多种抗生素R 主动外排 抗生素 D2孔缺失 吸收 MexA MexB OprM LivermoreDM JAC 2001 47