2011-执医实践技能考官问答收集

2011 实践技能考官问答收集完整版 油污 胶布的去除方法 两次碘酊消毒间为什么要等待 等待时间是多少 汽油 松节油清除 两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌 以及等待第一次消毒略风干 后 再进行第二次消毒 一般等待 1 分钟 胃手术的消毒范围 问这个手术是否要备皮 胃切除术手术消毒区范围 上界为两侧腋窝皱褶处连线 也有为两乳头连线 下界至下肢股 骨上 1 3 处 相当于会阴部水平线 两侧界为腋前线 上至胸乳头 连线 下至腹股沟 耻骨联合 两侧至腋前线之间范围 需要备皮 颈动脉按住不能超过几秒 手离开时 间不超过几秒 不能双侧同时按压 单侧按压不超 10 秒 放开不超 1 秒 为什么先清创后缝合 先清创后缝合是以免造成感染 湿化瓶的作用 医药用氧是纯氧 但也是干氧没有水份 不向自然界空气中含有一定水份存在 干燥的氧 气会刺激人的上呼吸道造成不舒适的感觉 所以在吸氧时要先给氧增湿 当 然也可以从增 湿瓶观察出氧量的大小 便于调整 问扁桃体肿大如何划分 临 把扁桃体肿大分为三度 I 度 扁桃体肿大不超过咽腭弓 II 度 超过咽腭弓 III 度 肿大达或超过咽后壁中线 骨折外固定目的 活动性出血要如何 处理 固定可以保持整复后的位置不变 促进骨折愈合 急救时外固定能避免二次损伤 并能避 免骨折端活动 减轻病人痛苦 最有效的紧急止血法是加压于出血处 压住出血 伤口或肢 体近端的主要血管 然后在伤口处用敷料加压包扎 并将伤部抬高 以控制出血 慎用止 血带 但对出血不止的四肢大血管破裂 则可用橡皮止血带或充气 止血带 须衬以不料 记录上带时间 每 1 2 小时松解 1 次 每次 5 10 分钟 解开止血带时不可突然松开 同时应压住出血伤口以防大出血造成休克 股动脉穿刺做血气 穿刺后针头怎么 放置 为什么要把针头放在胶塞内 血气穿刺后 针头应马上扎入木塞 避免接触空气 以免影响结果 为什么肚脐要反复消毒 碘酊和碘伏 消毒有什么区别 肚脐反复消毒是因为肚脐内细菌比较多 碘酒也叫碘酊 碘和碘化钾的酒精溶液 能渗入 皮肤杀死细菌 2 3 碘酒用作皮肤消毒 1 碘酒用作口腔黏膜消毒 但不能与红 药水同用 同用会产生有毒的 碘化汞 碘伏具有广谱杀菌作用 可杀灭细菌繁殖体 芽孢 真菌 原虫和部分病毒 在医疗上用作杀菌消毒剂 可用于皮肤 粘膜的消毒 也可处理 烫伤 治疗滴虫性阴道炎 霉菌性阴道炎 皮肤霉菌感染等 也可 用于手术前手和其它皮 肤的消毒手 各种注射部位皮肤消毒 器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等 由于与碘酒 酒精相比 碘伏引起的刺激疼痛较轻微 易于被病 人接受 而且用途广泛 效果确切 基本上替代了酒精 红汞 碘酒 紫药水等皮肤粘膜消毒剂 此外 低浓度碘伏是淡棕色 溶液 不易污染衣物 左前臂外伤 10 小时后清创缝合顺 序 及放引流条吗 伤口已超过 12 小时以上 伤口污染较重 有炎症侵袭深部组织的可能 则不必勉强缝合 伤口 可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷 待二期缝台 考虑可能化 脓较严重 故 应该放置引流条 穿刺后针头怎么放置 为什么要把针 头放在胶塞内 这个分情况的 如果是输液穿刺后针头要留在人体 因为要输液 如果是腹穿 腰穿等 穿刺后针头放在胶塞内 原因是防止扎到自己活着他人 碘酒和碘伏的区别 1 碘酒也叫碘酊 碘和碘化钾的酒精溶液 能渗入皮肤杀死细菌 2 3 碘酒用作皮 肤消毒 1 碘酒用作口腔黏膜消毒 但不能与红药水同用 同用会产生 有毒的碘化汞 碘伏具有广谱杀菌作用 可杀灭细菌繁殖体 芽孢 真菌 原虫和部分病毒 在医疗上用 作杀菌消毒剂 可用于皮肤 粘膜的消毒 也可处理烫伤 治疗滴虫性阴道 炎 霉菌性阴 道炎 皮肤霉菌感染等 也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手 各种注射部位皮肤消毒 器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等 由于与碘酒 酒精相 比 碘伏引起的刺激疼痛较轻 微 易于被病人接受 而且用途广泛 效果确切 基本上替代了酒精 红汞 碘酒 紫药水等 皮肤粘膜消毒剂 此外 低浓度碘伏是淡 棕色溶液 不易污染衣物 颈动脉不能双侧按压 单侧最好不超过 10 秒 颈动脉搏动触诊 检查者以拇指置颈动脉搏动处 在甲状软骨水平胸锁乳突肌 内侧 触之并比较两侧颈动脉 搏动 不能同时触诊双侧 避免晕厥 甲状腺触诊分度标准 1 I 度 不能看出肿大但能触及者 2 II 度 能看到肿大并能触及 但在胸锁乳突肌以内 3 III 度 超过胸锁乳突肌外缘 肩甲角位置 被检查者正坐 双手下垂时 肩胛角的位置相当于第七或第八肋骨的水平 胃手术是否要备皮 备皮的原因 需要备皮 备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢 直接影响手术效果 右下腹压痛 反跳痛的 原因 右下腹压痛原因 腹部炎症 淤血 肿瘤 破裂以及对腹膜的刺激反跳痛的原因 是腹膜壁层有炎症的表现 提示腹膜炎 为什么先清创后缝合 清创必须要在前 如果不清创而缝合 会造成感染加重无法愈合 肛门指检 肛门指检 肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门 以检查疾病的 一种简便易行却非常重要的临床检查方法 准确的直肠指检 大致可以确定距肛缘 7 10cm 的肛门 直肠有无病变和病变的性质 颈椎第 7 棘突的位置 第 7 颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个 当低头时 在项部 下方正中线上最突出的一个 何为 三凹征 常见于什么疾病 三凹征 三凹症 是指呼吸极度困难 辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助 呼吸活动 此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量 但因肺部气体吸入困 难 不能扩张 致 使在吸气时可见胸骨上窝 两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷 故称 三凹症 此时 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣 常见于喉部 气管 大支气管的狭窄和阻塞 人工呼吸潮气量 人工呼吸潮气量一般 500 600ml 电击除颤 考官问同步电律与不同步 电律的区别 一 同步电复律 同步触发装置能利用病人心电图中 R 波来触发放电 使电流仅在心动 周期的绝对不应期中发放 避免诱发心室颤动 可用于转复心室颤动以外的各类异位性快 速心律失常 称为同步电复律 术前查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性 静脉缓慢注射安定 0 3 一 0 5mg kg 或氯胺酮 o 5 1mg kg 麻醉 达到病人睫毛 反射开始消失的深度 电极板放置方法 和部位与操作程序同前 充电到 150 一 200J 心 房扑动者则 100J 左右 按同步放电按钮放电 如心电图显示未转复为窦性心律 可增加 电功率 再次电复律 二 非同步电复律 非同步触发装置则可在任何时间放电 用于转复心室颤动 称为非同 步电复律 仅用于心室颤动 此时病人神志多已丧失 立即将电极板涂布导电糊或垫以生 理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第 2 3 肋间和左背或胸前部心尖区 按充电揪钮充 电 到功率达 300J 左右 将电极板导线接在电复律器的输出端 按非同步放电撤钮放电 此 时病人身躯和四肢抽动一下 通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性 为什么肚脐要反复消毒 碘酊和碘伏 消毒有什么区别 肚脐是人体清洁盲区 藏有很多细菌和污垢 所以要反复消毒 碘酊消毒需要酒精脱碘 碘伏不需要 细胞计数和涂片及培养取多少骨髓 1 2ml 插胃管患者咳嗽怎么办 考虑可能插入气管 应该拔出 问为什么肚脐要反复消毒 碘酊和碘伏消毒有什么区别 肚脐反复消毒是因为肚脐内细菌比较多 碘酒也叫碘酊 碘和碘化钾的酒精溶液 能渗入 皮肤杀死细菌 2 3 碘酒用作皮肤消毒 1 碘酒用作口腔黏膜消毒 但不能与红药 水同用 同用会产生 有毒的碘化汞 碘伏具有广谱杀菌作用 可杀灭细菌繁殖体 芽孢 真菌 原虫和部分病毒 在医疗上用 作杀菌消毒剂 可用于皮肤 粘膜的消毒 也可处理烫伤 治疗滴虫性阴道 炎 霉菌性阴 道炎 皮肤霉菌感染等 也可提供用于手术前手和其它皮肤的消毒手 各种注射部位皮肤 消毒 器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等 由于与碘酒 酒 精相比 碘伏引起的刺激 疼痛较轻微 易于被病人接受 而且用途广泛 效果确切 基本上替代了酒精 红汞 碘 酒 紫药水等皮肤粘膜消毒剂 此外 低浓度碘伏 是淡棕色溶液 不易污染衣物 成年人的体型一般分为三种 瘦长型 无力型 身高体瘦 肌肉少 脖子细长 肩膀窄下垂 胸廓扁平 上腹角 两 侧肋骨之间形成的夹角 90 矮胖型人容易 患高血压 高血脂症 均匀型 正力型 身体各部分结构匀称适中 上腹角 90 左右 一般正常人多为此体型 基本操作技能的换药部分 提到贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂 直 如果是斜切口 呢 就斜着贴与躯干垂直吗 贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直 其目的是为了敷料的稳定 与切口方向关系不大 卧位与半卧位有区别是什么呢 卧位相对于患者处于完全平躺状态 去枕仰卧位 而半卧位的意思是半坐卧位 三角巾包扎法 我们要掌握哪些部位的包扎呢 以前考过哪些呢 1 各部位三角巾包扎法 三角巾制作简单 使用方便 容易掌握包扎面积大 三角巾不仅是 较好的包扎材料 还可作为固定夹板 敷料和代替止血带使用 三角巾急救包使用方法是 先把 三角巾急救包的封皮撕开 然后打开三角巾 将其内的消毒敷料盖在伤口上 进行包 扎 还可将三角巾叠成带状 燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等 这些形状多用 于肩部 胸部 腹股沟部和臀部等处的包扎 使用三角巾 两底角打结时应为外科结 比较牢固 解除时可将其一侧 边和其底角拉直 即可迅速地解开 1 头部包扎法 头巾式包扎法 将三角巾底边的中点放在眉间上部 顶角经头顶垂向 枕后 再将底边经左右耳上向后拉紧 在枕部交叉 并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额 部拉紧打结 最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定 脑组织膨出的包扎法 遇有脑组织从伤口膨出 不可压迫包扎 要先用大块消毒湿纱布盖好 然后再用纱布卷成 保护圈 套住膨出的脑组织 再用三角巾包 扎 头顶下颌包扎法 将三角巾底边齐眉 顶角向后盖头上 两底角经两耳上缘拉向头后部 在枕部交叉压住顶角 再经 两耳垂下向前拉 一底角包绕下颌到对侧 耳垂前下 与另一底角十字交叉后 又分别经两 耳前上提到头顶打结 再将顶角反折到头顶部 与两底角相遇打结 2 面部包扎法 单侧面部包扎法 将三角巾对折双层 一手将顶角压在伤员健侧眉上 另一手将底边的一半经耳上绕到头后 用底角与顶角打结 然后将底边的另一半反折向 下 包盖面部 并绕颏下用底角与顶角在耳上打结 面具式包扎法 用于广泛的面部损伤或 烧伤 方法是将三角巾的顶部打结后套在下颏部 罩住面部及头部拉到枕后 将底边两端 交叉拉紧后到额部打结 然后 在口 鼻 眼部剪孔 开窗 3 眼部包扎法 单眼包扎法 将三角巾折成四指宽的带状巾 以三分之二向下斜放在 伤眼上 将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后 长端继续沿着额部向 后绕至健侧颞部 短端反折环绕枕部至健侧颞部与长端打结 双眼包扎法 将三角巾折 成四指宽的带状巾 将中央部盖在一侧伤眼上 下端从耳下绕到枕后 再经对侧耳上至眉 间上方压住上端 继续绕过头部到对侧耳 前 将上端反折斜向下 盖住另一伤眼 再绕耳 下与另一端在对侧耳上或枕后打结 也可用带状巾作交叉法包扎 双眼包扎法还可用三 角巾折叠成四指宽的带状巾横 向绕头两周 于一侧打结 4 胸背部包扎法 一侧胸部伤包扎法 伤在右胸 就将三角巾的顶角放在右肩上 然 后把左右底角从两腋窝拉过到背后 左边要长一些 打结 再把顶角拉过肩部与双底角结 系 在一起 或利用顶角小带与其打结 如果是左胸 就把顶角放在左肩上 使用在左背和 右背也和胸部一样 不过其结应打在胸前 全胸部包扎法 用一个大三角巾的顶角在中 间直向剪开约 25 30 厘米 分别放在颈部左右两边 然后把基底的左右两角在背后打一 半结 再把本结两角上 提和顶角撕开的两头相结 5 肩部包扎法 先把三角巾的中央放于肩部 顶角向颈部 底边折达二横指宽横放在上 臂上部 两端绕上臂在外侧打结 然后把顶角拉紧经背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下 借 助系带与两底角打结 6 腹部包扎法 把三角巾横放在腹部 将顶角朝下 底边置于脐部 拉紧底角至围绕到 腰后打结 顶角经会阴拉至臀部上方 用底角余头打结 此法也可包扎臀部 不同的是顶 角和左右两底角在腹部打结 7 单侧臀部包扎法 将三角巾置于大腿外侧 中间对着大腿根部 将顶角系带围绕缠扎 然后将下边角翻上拉至健侧髂嵴部与前角打结 8 四肢包扎法 前臂及上臂包扎法 此法用于上股大面积损伤 如烧伤等 将三角巾 一底角打结后套在伤手上 结留余头稍长些各用 另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上 顶 角包裹伤肢 前臂曲至胸前 拉紧两底角打结 并起到悬吊作用 手部包扎法 将伤手 平放在三角巾中央 手指指向顶角 底边横于腕部 再把顶角折回拉到手背上面 然后把 左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的 左右两侧缠绕打结 尽部包扎法 与手 的包扎法相似 小腿及以下部位包扎法 脚朝向三角巾底边 把脚放近底角底边一侧 提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹 在小腿打结 再将另一底角折到足背 绕脚腕与底 边打结 膝部包扎法 根据伤情把三角巾折达成适当宽度的带状巾 将带的中段斜放在 伤部其两端分别压住上下两边 两端于膝后交叉 一端向上 一端向下 环绕包扎 在膝 后打结 呈 8 字形 大腿根部包扎法 把三角巾的顶角和底边中部 稍偏于一端 折 迭起来 以折迭缘包扎大腿根部 在大腿内侧打结 两底角向上 一前一后 后角比前角 要 长 分别拉向对侧 在对侧髂骨上缘打结 9 三角巾悬臂带 大悬臂带 将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前 叫悬臂带 用于前臂损伤和骨折 方法是将三角巾放于健侧胸部 底边和躯干平行 上端越过肩部 顶 角对着伤臂的肘部 伤 臂弯成直角放在三角巾中部 下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部 两 端在颈后或侧方打结 再将顶角折回 用别针固定 小悬臂带 将三角巾折达成带 状吊起前臂的前部 不要托肘部 适用于肩关节损伤 锁骨和肱骨骨折 呼吸器使用注意什么呢 选择合适的面罩 以便得到最佳使用效果 如果外接氧气 应调节氧流量至氧气储气袋充 满氧气鼓起 氧流量 8 10 升 分 1 有无发绀的情况 2 适当的呼吸频率 3 鸭嘴阀是否正常工作 4 接氧气时 注意氧气管是否 如果操作中单向阀受到呕吐物 血液等污染时 请依照下面步骤自病人处移开并取下单 向阀加以清洗 1 用力挤压球体数次 将积物清除干净 2 将单向发卸下用水清洗干净 使用完毕应清洁 消毒及测试简易呼吸器 以保持最佳的备用状态 胸部 X 线的气胸 胸腔积液 肺炎怎 么区别啊 都是致密影 气胸的典型 X 线表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影 气体常聚集于胸腔外侧或肺尖 局部 透亮度增加 无肺纹 气胸延及下部则肋隔角显示锐利 较少量胸腔积液时胸部 X 线检查不易发现 当胸腔积液量达 0 3 0 5L 时 胸部 X 线检 查显示肋膈角变钝 有时难以与胸膜增厚鉴别 常需要在 X 线 下缓 慢侧倾斜变换体位 加以区别 随着胸腔积液增多 肋膈角消失 显示一凹面向上 外侧高内侧低的弧形积液 影 平卧位时 积液散开 使整个肺野透亮度降低 大量 胸腔积液时 整个患侧胸部呈致 密影 纵隔和气管被推向健侧 大叶性肺炎的话是大片的模糊阴影 通常累及整个肺叶 小叶性肺炎的话则是围绕支气管 腔 的炎性表现 面罩给 O2 的方法 湿化瓶的作用 可以观察氧流量 另外吸氧都是干燥的 湿化瓶可使氧气湿润 心除颤同步 不同步的适应症是 直流电同步电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常 直流电非同步电除颤用于室颤 骨折外固定目的 活动性出血要如何处理 固定可以保持整复后的位置不变 促进骨折愈合 最有效的紧急止血法是加压于出血处 压住出血伤口或肢体近端的主要血管 然后在伤口处用敷料加压包扎 并将伤部抬高 以 控制出血 慎用止血带 但对出血不 止的四肢大血管破裂 则可用橡皮止血带或充气止血 带 须衬以不料 记录上带时间 每 1 2 小时松解 1 次 每次 5 10 分钟 解开止血 带时不可突然松开 同 时应压住出血伤口以防大出血造成休克 穿手术衣戴手套 先脱手套还是先脱手术衣 手套上的滑石粉需除掉吗 为什么 先脱手术衣 后脱手套 手套上的滑石粉需要除掉 因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎 清创术 为什么先清创后缝合 清创的目的是把异物 坏死物等清除 给组织再生创造一个良好环境 然后缝合 干 湿无菌手套区别是什么 戴无菌手套 尚未戴无菌手套的手只允许接触手 口向外翻折的部分 不可碰到手套的外 面 已戴一只手套的手不可接触另一只手套的内面和未戴手套的手 无菌手套有干 湿两 种 以干手套最为常用 戴干手套法 先穿无菌手术衣 用手套袋内的无菌滑石粉包轻轻敷擦双手 使之滑润 用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部 提出手套 使两支手套拇指相对 向 先用右手 插入右手套内 再将戴好手套的右手 2 5 指插入左手套的翻折部内 让左手插入左手套 中 然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口 用无菌盐水冲 净手套外面的滑石粉 在手 术开始前 应将双手举于胸前 切勿任意下垂或高举 戴湿手套法 在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水 手套撑开 手易于伸入 选取适合 自己手大小的手套 解开灌有清水手 口的绳结 以左手拇指 食指及中 指提住撑开套口 迅速将右手伸人右手套内 使各指尖直达手套指部之顶端 然后将右手腕向上背伸 使手 套中积水向腕下方流出 再用右手指插入左手套的翻折部并提起 将左手同上法插人手套 中 使水依右手方法从腕下部排出 戴好湿手套后再穿无菌手术衣 肝脏大小的测量 在右锁骨中线上 由肺区向下叩向腹部 由清音转为浊音时 即为肝上界 确定肝下界时 由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊 由鼓音转为浊音处即是肝下界 两 者之间的距离为 肝上下径 约为 9 11cm 背部脂肪瘤的切除方法是 脂肪瘤手术步骤 沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤 用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及 结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状 形态不规则 应注意完整地分离出具有包膜的脂肪 瘤组织 用组织钳提起瘤体分离基底 切除肿瘤止血后分层缝合切口 小腿跟膝关节体检 膝关节 1 视诊 膝外翻 膝内翻 膝反张 肿胀 肌肉萎缩 2 触诊 压痛 肿块 摩擦感 活动度 其他 常用的检查方法有浮髌试验等 3 动诊 膝关节伸直位为中立位 即 0 膝屈曲 120 l50 过伸 5 l0 在完 全伸直位 无侧向活动 随着膝屈曲度的增加 可增加侧向括动 和旋转活动 膝关节在伸直结束前 20 内 有外旋交锁 使膝于完全伸直位得到稳定 从完全伸直开始屈曲时 膝出现内旋 使膝解锁 4 量诊 膝关节的周径可在髌骨上极缘 髌骨中部和髌骨下极缘进行测量 小腿 1 视诊 有无红肿 畸形等 2 触诊 压痛 摩擦感 等 3 动诊 踝关节活动等 4 量诊 双小腿是否等长等 胸椎骨折的搬运 和 脊柱损伤的搬运 一样吗 对 搬运是一样的 注意保护颈部 潮式呼吸的意义 潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病 如脑炎 脑膜炎 颅内压升高及某些中毒 如糖尿 病酮症酸中毒 巴比妥中毒等 有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸 此为 脑动脉硬化 中枢神经供血不足的表现 残胃癌的病人要求不手术 是听病人还是家属决定还是自己决 定 成人有自己决定手术的权利 应该听患者的 四肢浅静脉穿刺部位分别是 如遇四肢无法穿刺 还有那些部位可以穿刺 四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求 择手足部位的较直 管腔稍粗一些的血管 如四肢无 法穿刺 可