临床质量考评.doc

*关于调整临床、医技科室医疗质量与安全考评细则的通知各科室：根据国家卫计委医疗质量管理办法、市卫计委医疗安全管理和风险防范工作及*2017年工作计划等精神，为进一步加强我院医疗质量管理与监控，医院组织专家对*201544号文件中临床科室医疗质量管理考评细则，以及*201420号文件中的医技考评细则，进行修订、完善，形成*临床科室医疗质量与安全考评细则（2017版），以及*各医技科室医疗质量与安全考评细则（2017版）现印发给你们，并提出如下要求，请一并遵照执行。一、高度重视病历质量，提高病历内涵建设，夯实医疗质量基石，加大病历质控力度和核心制度的执行力度，质管科组织院级质控员对运行病历和归档病历的检查，检查结果纳入月考评扣分；加大优秀病历遴选工作，每季度评选一次优秀病历，并在院内网展示；加大对不合格病历和缺陷的处罚力度，除质量考评扣分外，出现乙级病历的，取消与该份病历有关的科室绩效（出入院病人工作量津贴、病历书写津贴等）奖励，并不得参与评选“优秀病历”奖和“病历书写工作量”奖。对出现的丙级病历实行一票否决，取消当月全科入出院病人工作量津贴和病历书写津贴等绩效奖励，取消参与医院所有评先评优资格。二、认真实施临床路径管理，规范诊疗行为。严格按照临床路径有关规范、文件和要求，开展科室临床路径管理工作，努力提高临床路径的入组率、完成率，降低变异率，努力提高临床路径病种在全院出院病例数的比例，降低平均住院日和住院费用。院部设“临床路径管理奖”对临床路径管理工作成绩突出的科室进行年终表彰。三、充分发挥医疗质量与安全考评的效力，提高奖惩力度。医疗质量与安全考评实行百分制，与科室成本控制奖、合理用药奖等绩效奖励挂钩，考评基准分数为95分（其中烧伤整形科的考评细则满分为80分，考核基准分75为分），每月考评在95分（烧伤整形科75分）以上的，科室绩效奖励全额发放，考评在95分（烧伤整形科75分）以下（不含95分）的，按实际考评分数折算发放绩效奖励（具体由院经管科测算）。院部设“医疗质量奖”对医疗质量优秀的科室给予表彰，“医疗质量奖”按月评选，每月考评分数在97分（含97分，烧伤整形科78分）以上的临床科室当月给予奖励2000元；医技科室的医疗质量奖每年评选一次，考评平均分在97分以上（含97分），未出现医疗纠纷的科室，年终一次性奖励2000元；同时增设“医疗质量优秀科室奖”对全院医疗质量管理优秀的科室进行年终表彰。四、考评方法:各职能科根据临床、各医技科室的考评细则，对所负责的考核项目，每月自行组织考核评分，考评扣分情况务必于每月10日前送质管科汇总，遇期视为考核无扣分。五、本文件自发文之日执行，原涉及南市一医201420号及南市一医201544文件中的临床科室、医技科室考评细则均作废。 附件：1.临床科室医疗质量与安全考评细则（2017版） 2.重症医学科质量管理考评细则（2017版） 3.麻醉科质量管理考评细则（2017版） 4.急诊科质量管理考评细则（2017版） 5.介入科质量管理考评细则（2017版） 6.口腔科质量管理考评细则（2017版） 7.影像、超声科质量管理考评细则（2017版） 8.体检科质量管理考评细则（2017版） 9.门诊科、皮肤科、肛肠科、心理科质量管理考评 细则（2017版） 10.病理科质量管理考评细则（2017版） 11.检验科质量管理考评细则（2017版） 12