5、中诊 舌诊ppt课件

中医诊断学 望诊 舌诊 掌握舌诊的方法 正常舌象的表现 异常舌象的表现及其一般临床意义 能识别临床常见舌象 熟悉舌的结构 舌诊原理 了解舌诊的研究进展 第五节舌诊 第五节舌诊 一 舌诊基础1 舌的组织结构与舌象的物质基础 舌为肌性器官 功能为 辨别滋味 调节声音 拌和食物 协助吞咽 舌的肌肉组织称舌体 舌黏膜覆盖在舌体表面 称舌乳头 第五节舌诊 一 舌诊基础1 舌的组织结构与舌象的物质基础 舌体 又称舌质 由肌肉和丰富的血管 神经组成 其色泽 形态和水液分布情况 在疾病过程中较易发生变化 第五节舌诊 一 舌诊基础1 舌的组织结构与舌象的物质基础 舌苔 附砠舌面的一层苔状物 由丝状乳头 脱落细胞 黏液 食物残渣等混合而成 呈微白色 是正常舌呈薄白苔的要素 第五节舌诊 一 舌诊基础2 脏腑经络与舌象 舌为心之苗 手少阴心经之别系舌本 舌为脾之外侯 足太阴脾经连舌本 散舌下 足厥阴肝经络舌本 足少阴肾经循喉咙 夹舌本 足太阳膀胱之经筋结舌本 肺系上达咽喉 与舌根相连 第五节舌诊 一 舌诊基础2 脏腑经络与舌象 心肺 肝胆 脾胃 肾 舌诊脏腑分布图 第五节舌诊 二 舌诊的方法与注意事项1 舌诊体位和伸舌姿势患者面向自然光线 或坐或仰卧 自然伸舌于口外 舌体放松 舌尖略向下 尽量充分暴露 2 舌诊方法 顺序 舌尖 舌中 舌边 舌根 先看舌质 再看舌苔 注意舌下脉络的观察 刮舌法和揩舌法 略 第五节舌诊 二 舌诊的方法与注意事项3 舌诊注意事项 光线的影响 饮食和药物的影响 口腔对舌象的影响 第五节舌诊 三 舌诊的内容 正常舌象及生理差异1 舌诊的内容和正常舌象 内容 舌质 诊察脏腑虚实 气血盛衰 舌苔 诊察病邪性质 浅深 邪正消长 第五节舌诊 三 舌诊的内容 正常舌象及生理差异1 舌诊的内容和正常舌象 正常舌象 淡红舌 薄白苔 第五节舌诊 三 舌诊的内容 正常舌象及生理差异2 舌诊的生理变异 1 年龄因素 2 体质因素 3 性别因素 4 气候因素 第五节舌诊 四 望舌质1 望舌神 有神 舌质红活 鲜明 润泽 活动灵活 津液充足 气血充盈 心神健旺 有病亦轻 无神 舌质暗滞 枯涩 活动失灵 津液耗竭 气血大亏 心神衰败 四 望舌质2 望舌色舌色即舌体颜色 一般分为淡红 淡白 红 绛 青紫舌5种 第五节舌诊 1 淡红舌 正常舌体 或外感病初期 或内伤杂病轻证 临床意义 特征 淡红润泽 白中透红 第五节舌诊 四 望舌质2 望舌色 2 淡白舌 气血两虚 阳虚 临床意义 特征 舌淡浅淡 白多红少 第五节舌诊 四 望舌质2 望舌色 3 红舌 临床意义 特征 全舌体红 或舌边 尖红 主热证 有虚实之分 全舌老红 苔黄 实热 鲜红少苔 或有裂纹 虚热 舌尖红赤 心火 舌边红赤 肝胆热 第五节舌诊 四 望舌质2 望舌色 4 绛舌 临床意义 主热入营血 阴虚火旺 舌绛有苔 热入营血 舌绛少或无苔 阴虚火旺 特征 舌色深红略暗 第五节舌诊 四 望舌质2 望舌色 5 青紫舌 临床意义 主血瘀 热极 寒极 酒毒 特征 全舌紫色 或为淡紫 或为绛紫 或呈瘀斑点 第五节舌诊 四 望舌质2 望舌色 5 青紫舌 临床意义 全舌青紫 全身血行瘀滞 紫斑 点 局部瘀阻 绛紫少津 热入营血 营阴受灼 淡紫湿润 阳虚阴盛 第五节舌诊 四 望舌质3 望舌形舌形 即舌体形质 包括老 嫩 胖 瘦 点 刺 裂纹等特征 1 老 嫩舌 特征 老舌 嫩舌 舌纹理粗糙 坚敛 色较暗 老舌 舌纹理细腻 浮胖娇嫩 色浅淡 嫩舌 第五节舌诊 四 望舌质3 望舌形 1 老 嫩舌 老舌 嫩舌 临床意义 老舌 实证 实邪亢进 嫩舌 虚证 气血不足 第五节舌诊 四 望舌质3 望舌形 2 胖 瘦舌 胖舌 瘦舌 瘦舌 胖舌 特征 胖舌 舌大而厚 伸舌满口 瘦舌 舌体细小而薄 第五节舌诊 四 望舌质3 望舌形 2 胖 瘦舌 胖舌 瘦舌 胖舌 水湿内停 痰湿热毒上泛 瘦舌 气血两虚 或阴虚火旺 临床意义 第五节舌诊 四 望舌质3 望舌形 3 点 刺舌 特征 点 刺舌多见于舌尖部 点舌 突起舌面的红色或紫红色星点 刺舌 舌乳头突起如刺 第五节舌诊 四 望舌质3 望舌形 3 点 刺舌 主脏腑热极 血分热盛 在舌尖 心火亢盛 在舌中 胃肠热盛 在舌边 肝胆热盛 点刺舌绛 热入营血 临床意义 第五节舌诊 四 望舌质3 望舌形 4 裂纹舌 特征 舌面出现各种形状裂纹 裂沟中无舌苔覆盖 第五节舌诊 四 望舌质3 望舌形 4 裂纹舌 主阴血亏虚 舌红绛有裂纹 热盛阴液大伤 舌淡白有裂纹 血虚 先天性涩裂纹 不属病态 临床意义 第五节舌诊 四 望舌质4 望舌态舌的动态 包括痿软 强硬 歪斜 颤动 吐弄 短缩等 1 痿软舌 特征 舌体痿软无力 不能随意伸缩回旋 第五节舌诊 四 望舌质4 望舌态 1 痿软舌 主阴液亏损 或气虚俱虚 结合舌色变化来判断 临床意义 第五节舌诊 四 望舌质4 望舌态 2 强硬舌 特征 舌失柔和 板硬强直 伴语言蹇涩 临床意义 主热入心包 高热伤津 或风痰阻络 第五节舌诊 四 望舌质4 望舌态 3 歪斜舌 特征 伸舌时舌体偏向一侧 或左或右 临床意义 中风或中风先兆 第五节舌诊 四 望舌质4 望舌态 4 颤动舌 特征 舌体不由自主震颤 抖动 临床意义 主肝风内动 舌绛紫而颤动 热极生风 舌绛紫而颤动 伴眩晕肢麻 肝阳化风 舌淡白而颤动 血虚生风 第五节舌诊 四 望舌质4 望舌态 5 吐弄舌 特征 伸舌不及时回缩 为吐舌 舌反复吐而即回 或舌反复添口唇 为弄舌 临床意义 主心脾有热 小儿智力发育不全 亦可见吐弄舌 第五节舌诊 四 望舌质4 望舌态 5 吐弄舌 特征 伸舌不及时回缩 为吐舌 舌反复吐而即回 或舌反复添口唇 为弄舌 临床意义 主心脾有热 小儿智力发育不全 亦可见吐弄舌 第五节舌诊 四 望舌质4 望舌态 6 缩短舌 特征 舌体不能伸长 常与痿舌并见 临床意义 主病情危重 第五节舌诊 四 望舌质5 望舌下脉络 特征 舌系带两侧各有一条纵行的大络脉 静脉 正常络脉无怒张 紧束 弯曲 绝大多数为单支 临床意义 主血瘀证 气滞血瘀 或寒凝血瘀 第五节舌诊 望舌质 检测 1 外感病初期 舌色多为 A 青舌B 红舌C 绛舌D 紫舌E 淡红舌2 舌质色绛可见于 A 血虚B 气虚C 阳虚D 热入营分E 热入气分 E D 望舌质 检测 3 紫舌主 A 热极B 血瘀C 寒极D 酒毒E 以上均是4 舌色淡白 多见于 A 阴虚证B 表寒证C 表热证D 阳虚证E 津液不足证 第五节舌诊 E D 望舌质 检测 5 热毒炽盛 内入营血 营阴受灼 气血壅滞可见 A 红绛舌B 青紫舌C 淡红舌D 舌绛紫而干E 舌青紫而润6 舌尖起芒刺 多为 A 心火亢盛B 胃肠热甚C 肝胆火盛D 下焦湿热E 脾胃湿热 第五节舌诊 D A 望舌质 检测 7 舌体胖大 边有齿痕 提示 A 心阴不足B 肝血亏损C 肺阴亏虚D 阳虚湿盛E 肾精不足 第五节舌诊 D 第五节舌诊 五 望舌苔1 望苔质 1 厚 薄苔 特征 厚苔 薄苔 薄苔 透过舌苔能隐隐见到舌质 见底苔 厚苔 不能透过舌苔见到舌质 不见底苔 第五节舌诊 五 望舌苔1 望苔质 1 厚 薄苔 厚苔 薄苔 薄苔 正常人 亦主表证 厚苔 主邪盛入里 或内有痰饮 水湿 食积等 临床意义 主邪正盛衰和邪气深浅 第五节舌诊 五 望舌苔1 望苔质 2 润 燥苔 特征 舌苔润泽有津 干湿适中 润苔 舌面水分过多 伸舌欲滴 滑苔 舌苔干燥 扪之无津 燥苔 苔质粗糙 水分极少 糙苔 滑苔 糙苔 第五节舌诊 五 望舌苔1 望苔质 2 润 燥苔 润苔 津液未伤 亦见于常人 滑苔 痰饮 水湿 燥苔 津液已伤 或痰饮瘀血内阻 阳气被遏 津不上承 糙苔 多由燥苔加重而成 滑苔 糙苔 临床意义 主津液盈亏和输布情况 第五节舌诊 五 望舌苔1 望苔质 3 腐 腻苔 特征 腻苔 舌苔颗粒细腻致密 融合成片 如油腻状 腐苔 舌苔颗粒粗大 质疏松 如豆腐渣状 腻苔 腐苔 薄腻苔 食积 或脾虚湿困 白腻滑苔 痰浊 寒湿内困 黄腻苔 痰热 湿热 暑湿 腐苔 食积胃肠 痰浊内蕴 腐苔脱落 不能续生 胃气衰败 第五节舌诊 五 望舌苔1 望苔质 3 腐 腻苔 腻苔 腐苔 临床意义 主痰浊 食积 脓腐苔主内痈 微黄腻苔 第五节舌诊 五 望舌苔1 望苔质 4 剥落苔 特征 舌苔全部或部分剥落 全剥者称 镜面舌 舌苔不规则剥落又称 地图舌 第五节舌诊 五 望舌苔1 望苔质 4 剥落苔 主胃气不足 胃阴枯竭 或气血两虚 临床意义 第五节舌诊 五 望舌苔1 望苔质 5 有根 无根苔 有根苔 无根苔 特征 舌苔紧贴舌面 中厚边薄 不易脱落 或脱后渐生 有根苔 舌苔疏松浮于舌面 易脱落 不易复生 或光剥如镜 无根苔 第五节舌诊 五 望舌苔1 望苔质 5 有根 无根苔 有根苔 无根苔 临床意义 有根苔 有胃气 预后好 无根苔 胃气衰败 预后不良 第五节舌诊 五 望舌苔2 望苔色 1 白苔 特征 舌面附着的白色苔状物 有厚薄 润燥 滑腻之分 薄白苔 白厚苔 第五节舌诊 五 望舌苔2 望苔色 1 白苔 多主表证 寒证 湿证 亦可见于热证 薄白苔 白厚苔 临床意义 第五节舌诊 五 望舌苔2 望苔色 2 黄苔 特征 舌面附着的黄色苔状物 有淡黄 深黄 焦黄之分 淡黄苔 白厚苔 深黄苔 焦黄苔 第五节舌诊 五 望舌苔2 望苔色 2 黄苔 主里证 热证 淡黄 热轻 深黄 热甚 焦黄 热极 淡黄苔 白厚苔 深黄苔 焦黄苔 临床意义 第五节舌诊 五 望舌苔2 望苔色 3 灰黑苔 特征 苔舌浅黑 灰苔苔色深灰 黑苔 第五节舌诊 五 望舌苔2 望苔色 3 灰黑苔 主热极或寒极 灰黑苔而干 热极伤阴 阴虚火旺灰黑苔而润 阴盛阳衰 痰湿久郁 临床意义 第五节舌诊 六 舌诊分析点及临床意义 一 舌象分析要点1 舌的神气与胃气综合判断舌神 是对舌质色泽和动态观察 舌的胃气 是对舌苔有根无根的观察 舌有神气 胃气 正未衰 病轻 预后好 舌无神气 胃气 正已虚 病重 预后差 第五节舌诊 六 舌诊分析点及临床意义 一 舌象分析要点2 舌质与舌苔的综合判断舌质反映脏腑气血盛衰 舌苔反映病邪性质 胃气盛衰 通常两者变化相一致 如舌红苔黄 主热证 也有相反情况 淡白舌 白燥苔 肺气虚 或燥邪伤肺 淡白舌 黄滑苔 素体阳虚 感受湿热 第五节舌诊 六 舌诊分析点及临床意义 一 舌象分析要点3 舌象的动态分析通过舌象动态分析 可了解疾病的进退顺逆 如 舌苔由薄变厚 邪入里 舌苔由白变黄 邪化热 舌色转红 苔干燥 热盛 苔剥落 舌光红 热入营血 气阴两伤 外感病 第五节舌诊 六 舌诊分析点及临床意义 二 舌诊的临床意义1 判断邪正盛衰 2 区别病邪性质 3 辨别病位深浅 4 推断病势进退 5 估计病情预后 望舌苔 检测 1 舌苔由薄转厚提示 A 正气胜邪B 热伤津液C 邪