呼吸道传播的病原微生物其他细菌

DepartmentofMicrobiology HarbinMedicalUniversity MedicalMicrobiology医学微生物学 DepartmentofMicrobiology GMC 第9章呼吸道传播的病原微生物 第8节呼吸道途径传播的其他细菌 第9章呼吸道传播的病原微生物 1 棒状杆菌属Corynebacterium 白喉棒状杆菌 C dephtheriae 类白喉杆菌 diphtheroidbacilli 白喉棒状杆菌 Corynebacterium dephtheriae 形态与染色 革兰阳性 细长弯曲 一端或两端膨大呈棒状美蓝或奈瑟染色 菌体两端或一端可见着色较深的异染颗粒 培养特性 需氧或兼性厌氧吕氏培养基亚碲酸钾 K2TeO2 3H2O 血琼脂平板 变异 抵抗力 变异形态 菌落和毒力S型变为R型抵抗力较其他无芽孢细菌强对青霉素及广谱抗生素敏感 对磺胺不敏感 致病物质 白喉毒素 diphtheriatoxin 索状因子 cordfactor K抗原 白喉棒状杆菌 鼻咽腔 飞沫 污染物品 鼻咽喉气管 局部细菌和毒素的作用 灰白色假膜 粘膜水肿及假膜脱落 引起呼吸道阻塞 甚至窒息死亡 外毒素入血 毒血症 心肌 肝 肾上腺 外周神经 内脏出血 心肌炎 软腭麻痹声嘶 肾上腺功能障碍 2 7天潜伏期 所致疾病 白喉 免疫性 抗毒素免疫锡克试验 Schicktest 原理 毒素和抗毒素的中和试验 微生物学检查法 标本直接涂片镜检分离培养毒力试验 防治原则 人工自动免疫人工被动免疫抗菌治疗 2 鲍特菌属 Bordelella 革兰阴性小球杆菌常寄居于人和动物的上呼吸道引起人类百日咳和急性呼吸道感染百日咳鲍特菌 B pertussis 人类百日咳的病原体 分类 百日咳鲍特菌 B pertussis 副百日咳鲍特菌 B parapertussis 支气管鲍特菌 B branchiseptica 鸟鲍特菌 B avium 欣氏鲍特菌 B hinzii 霍氏鲍特菌 B holmesii 临床意义 是百日咳的致病菌一年四季均可发病 冬春季多发 小儿多于成人传播途径 飞沫传染源 病人潜伏期 1 2周致病因素 百日咳毒素 PT 丝状血细胞凝集素 FHA 腺嘌呤环酶毒素 ACT 气管细胞毒素 皮肤坏死毒素 临床表现 1 卡他期 1 2周 明显卡他症状 传染性强 感染标本培养阳性率高2 痉挛期 1 4周 阵发性剧烈咳嗽 直至咳出粘稠的痰液或呕吐为止3 恢复期 1 2周 阵咳减轻 渐趋停止 生物学特性 革兰阴性短小杆菌无芽孢 有荚膜支气管鲍特菌 鸟鲍特菌有鞭毛专性需氧 最适温度35 最适pH6 8 7 0 百日咳鲍特菌革兰染色 O抗原为共同抗原 K抗原的因子7为百日咳 副百日咳和支气管炎鲍特菌所共有 经多次传代后 菌落变为粗糙而呈多形性 失去荚膜变为无毒株 变异 相位变异等抵抗力弱 但在低温能生存 对紫外线敏感 日光照射60分钟可死亡 培养 B G培养基 菌落特点有珠光色泽的菌落 引起百日咳检查 鼻咽拭子或咳碟法防治 DPT三联疫苗我国目前采用百日咳杆菌死菌苗与白喉 破伤风类毒素进行人工主动免疫 取得良好预防效果 3 军团菌属 Legionella 军团菌 是引起军团菌病的病原体首发于1976年的美国一次军人聚会 故称作军团病1982年 在我国南京首次证实了军团菌病 分类 军团菌属 Legionella 属于军团菌科 Legionellaceae 常见的与人类疾病有关的军团菌 嗜肺军团菌 Legionellapneumophila 米克戴德军团菌 L micdadei 长滩军团菌 L longbeachae 杜莫夫军团菌 L dumoffii 波兹曼军团菌 L bozemanii 形态染色 革兰阴性 但不易被着色球杆菌 形态有多形性Gimenen染色 菌体呈红色 背景为绿色用Dieterle镀银法染成黑褐色不形成芽孢 无荚膜 有端生或侧生鞭毛 培养特性 营养要求高专性需氧需2 5 5 CO2生长缓慢常用培养基及菌落特征BCYE培养基 灰白色 圆形光滑湿润菌落F G培养基 针尖大小 黄色荧光 军团菌菌落形态 CYE琼脂培养基 抗原结构 抗原 具有型特异性军团菌病约90 的是由嗜肺军团菌所致 已发现15个血清型 其中以Lp1血清型最常见 Lp6次之 抵抗力 分布广泛 抵抗力强水中存活时间长军团菌病的主要污染源是供水系统及冷却塔和空调系统 临床意义 致病物质 内毒素 外毒素 侵袭性酶传染途径 呼吸道 吸入含有军团菌的气溶胶 所致疾病 军团菌病引起肺炎型和非肺炎型 庞蒂亚克热Pontiacfever 感染肺炎型 多器官损害 肺部 消化道及神经系统症状及体征 致死率高 医院感染可高达23 非肺炎型 类似感冒 慢性心 肺 肾病变 艾滋病或接受免疫抑制剂者易发本病 且死亡率高达45 免疫性 感染者血清中出现特异性IgG IgM抗体 临床意义 引起肺炎型和非肺炎型 庞蒂亚克热Pontiacfever 感染肺炎型 多器官损害 肺部 消化道及神经系统症状及体征 致死率高医院感染可高达23 慢性心 肺 肾病变 艾滋病或接受免疫抑制剂者易发本病 且死亡率高达45 临床意义 空气 乳胶微粒传播发病机制 内毒素和细胞产生的多种酶 裂解红细胞 消化卵黄囊 定期清洗空调预防军团菌病 标本采集 临床标本 痰 气管分泌物 胸水和血液为主 病理组织标本 必须制成悬液 再进行涂片和分离培养 环境污染标本 应先浓缩再接种 微生物学检验 检验程序 标本 痰 支气管分泌物 血液 涂片染色镜检 Giemsa染色 分离培养 BEYE琼脂 鉴定试验 结果报告 形态染色菌落特征氧化酶 触酶荧光抗体染色等 分离培养 营养要求苛刻 生长缓慢生长温度为35 最适pH6 7 7 0初次分离必须采用 BCYE 3 5天可形成1 2mm直径的光泽菌落 微生物检验 核酸检测 是快速特异的方法 采用DNA探针及PCR扩增rRNA的方法均可用于军团菌的快速诊断抗体检测 是检测军团菌感染临床常用手段 常采用方法 IFA MAA TAT ELISA法等 血清学试验 检测指标 检测患者血清中特异性抗体方法 ELISA意义 检测特异性IgM 诊断军团菌病检测特异性IgG 军团菌病流行病学调查 军团菌感染诊断试验 适应症 军团菌病 肺炎支原体肺炎 肺炎衣原体肺炎 沙眼衣原体结膜炎 厌氧菌所致口腔感染 空肠弯曲菌肠炎 百日咳等 4 嗜血杆菌属 Haemophilus 嗜血杆菌属 是一类革兰阴性短小杆菌 常呈多形态性 无鞭毛 无芽胞 可形成荚膜 营养要求高 需要特殊物质才能生长的一类细菌 分类 嗜血杆菌属 Haemophilus 隶属于巴斯德菌科 嗜血杆菌属流感嗜血杆菌 H influenzae 副流感嗜血杆菌 H parainfluenzae 溶血嗜血杆菌 H haemolyticus 副溶血嗜血杆菌 H parahaemolyticus 克雷嗜血杆菌 H ducreyi 埃及嗜血杆菌 H aegyptius 嗜沫嗜血杆菌 H aphrophilus 副嗜沫嗜血杆菌 H paraphrophilus 迟缓嗜血杆菌 H segnis 临床意义 几种主要嗜血杆菌常栖部位及所致疾病 生物学特性 G 短小球杆菌呈双球形或短丝状或多形性无芽孢 无鞭毛有毒菌株形成荚膜 以流感嗜血杆菌 H influenzae 为例 1 形态与染色 流感嗜血杆菌 培养基中需加入血液 以提供X因子和V因子 巧克力色培养基 X因子 血红素V因子 辅酶 或辅酶 菌落光滑 无色透明 露滴状初次培养需要CO2培养 卫星现象 卫星现象 流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育时 由于后者能合成较多的V因子 在金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大 离金黄色葡萄球菌菌落越远的越小 致病性 呼吸道常见菌对人有致病作用的代表菌种是流感嗜血杆菌杜克嗜血杆菌 埃及嗜血杆菌也是致病其余菌种多为条件致病菌 根据荚膜抗原分ABCDEF六型 B型毒力最强可产生自溶酶致病物质 荚膜 菌毛 内毒素 IgA蛋白酶所致疾病原发感染 脑膜炎 鼻咽炎等 多见于儿童继发感染 鼻窦炎等 多见于成人 微生物学检查 标本采集检验程序抗原检测及核酸检测分离培养与鉴定药物敏感试验 标本采集原则 在疾病早期采取标本 立即送检 在取标本时以肉汤湿润 防止干燥 对心内膜炎 患者取血液标本 痰液标本 应洗涤 消化 再接种 DNA探针杂交 快速检测 35 5 10 CO2 X V因子需求试验 吲哚 尿素酶 鸟氨酸脱羧酶 生物分型 分离培养 培养条件 需要X V因子营养要求高生长温度为35 血琼脂平板培养基巧克力琼脂培养基 菌落特征 巧克力琼脂培养基小 无色透明菌落 流感嗜血杆菌巧克力琼脂养基菌落 鉴定 培养需要X V因子菌落形态卫星现象 卫星现象 satellitephenomenon 卫星现象 流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育时 由于后者能合成较多的V因子 在金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大 离金黄色葡萄球菌菌落越远的越小 注 D为不同结果 嗜血杆菌属中种的特征 鉴定依据 革兰阴性小杆菌 多形性培养采用巧克力色培养基 CO2培养血平板上有 卫星现象 X V因子需求试验 5 克雷伯菌属Klebsiella 肺炎克雷伯菌肺炎亚种引起多种感染 有肺炎 肺脓肿 败血症 脑膜炎鼻炎亚种 臭鼻杆菌 慢性萎缩性鼻炎鼻硬结亚种 鼻硬节杆菌 慢性肉芽肿样病变 肺炎衣原体 只有一个血清型 TWAR株 一 生物学特性 1 原体平均直径0 38um 梨形 有周浆间隙 原体无质粒DNA 2 与其他衣原