（推荐课件）肩关节超声诊断

肩关节超声影像诊断 1 适应证 肩袖病变肩袖撕裂 肩关节撞击综合征非肩袖病变创伤软组织肿块炎症其它 2 肩关节超声要求 熟悉重要结构解剖规范的扫查方法动态 双侧对比扫查对骨骼肌肉系统常见疾病的认识 3 肩关节解剖肩关节超声扫查方法肩关节常见疾病 肩袖撕裂 4 骨性标志 肩峰 喙突肩胛下窝 肩胛冈 冈上窝 冈下窝肱骨大结节 小结节 结节间沟 5 6 7 肩袖Rotatorcuff 肩胛下肌腱Subscapularistendon SSC 肩胛下窝至肱骨小结节冈上肌腱Supraspinatustendon SSP 冈上窝至肱骨大结节上部冈下肌腱infraspinatustendon ISP 冈下窝至肱骨大结节中部小圆肌腱teresminortendon TM 肩胛骨外侧缘至肱骨大结节下部 8 9 10 肱二头肌腱长头longheadofbicepstendon LHBT 三角肌deltoid肩峰三角肌下滑囊Subacromial subdeltoidbursa SASD 11 12 13 14 肩关节扫查方法 肱二头肌长头肌腱肩袖结构其它 15 肱二头肌长头腱longheadofbicepstendon LHBT 前臂屈曲 适度内旋 使结节间沟朝前沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查厚约3 4mm 液体一般不超过2mm前臂外旋运动时动态扫查有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查 16 结节间沟上部窄深 下部宽浅过浅易发生肌腱脱位肱二头肌长头腱鞘内常有少量液体 下部观察关节积液 游离体 短轴切面 17 长轴切面 18 19 肩胛下肌腱 屈肘 上臂紧贴胸壁自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像短轴图像内部回声不均匀自上而下全面扫查于上臂外展 内收运动时动态观察 20 21 22 23 冈上肌腱Supraspinatustendon SSP 上臂内旋外展 手背贴后腰背或手掌贴同侧后裤袋 自肱二头肌长头腱短轴切面向后外上侧移动相当于肩袖线观察冈上肌腱短轴图像 厚约0 4 0 8cm自肱二头肌长头腱长轴切面向后上移动观察长轴自上而下 自前而后全面扫查前后运动 内旋外旋多方位动态观察 24 25 26 鸟嘴样 凸面向上 27 28 冈下肌腱及小圆肌腱 29 30 短轴观冈上肌腱与冈下肌腱相互交织 前部1 5cm约是冈上肌腱 31 肩袖撕裂 肩袖撕裂最常见于冈上肌腱大结节附着处急性创伤 慢性劳损 退变等基础上全层撕裂 肌腱局部缺损或不显示 部分撕裂 局部变薄 滑囊面扁平 关节软骨及骨表面改变 肌腱内异常回声 继发征象 关节积液 滑囊积液 32 33 34 35 36 37 pitfalls 假阳性各向异性伪像 三角肌间隔 肩袖间隙 肌腱纤维软骨附着处 肌肉肌腱连接处假阴性断端不退缩 滑膜增生 滑囊疝入 38 39 40 41 42 肌腱炎 肌腱病 腱鞘炎 非感染性 粘液变性肿胀 回声减低较对侧厚2mm 43 超声不能依据LHBT腱鞘内出现液体诊断肌腱炎和腱鞘炎 44 钙化性肌腱炎 45 LHBT半脱位 46 肩锁关节 47 关节及滑囊积