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肺结核的临床分型和诊断要点 ClinicalclassificationandDiagnosispointofPulmonaryTuberculosis 原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核 1 原发型肺结核 包括原发综合征和胸内淋巴结结核 多见于儿童 无症状或症状轻微 多有结核病接触史 结核菌素试验多为强阳性 X线表现为哑铃型阴影 胸内淋巴结结核 肿瘤型炎症型 1原发型肺结核 a原发综合征呈哑铃型b原发肺结核病灶c胸内淋巴结结核 原发综合征 右下肺原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎三者组成典型征象 称为哑铃征或双极现象 胸内淋巴结结核左胸内淋巴结结核肿瘤型右胸内淋巴结结核炎症型 需鉴别的疾病恶性淋巴瘤 中心型肺癌 左上 2血型播散型肺结核 急性血播型肺结核 急性粟粒型肺结核 多见于婴幼儿和青少年 成人也可见 由结核菌入血所致 起病急 临床症状重 X线特点为大小 密度 分布三均匀的粟粒状结节影 亚急性 慢性血播型肺结核起病缓 症状轻 X线呈双上 中肺野为主的大小不等 密度不同和分布不均的结节状阴影 新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存 慢性血播型肺结核多无明显中毒症状 粟粒型肺结核 需鉴别的疾病细支气管肺泡癌 肺泡癌 3继发型肺结核 多发生在成人 病程长 易反复 三种病理改变并存 病变周围纤维组织增生 病变局限化和瘢痕形成 痰菌阳性 是防治的重点 X线特点为多态性 好发于上叶尖后段和下叶背段 a浸润性肺结核b空洞性肺结核 TB浸润及空洞支气管播散infiltrativepulmonarytuberculosiswithcavity c结核球 结核球 体层片tomography 结核球 结核球 d干酪性肺炎 e慢性纤维空洞性肺结核 纤维空洞性肺结核 继发型肺结核 慢性纤维空洞 需鉴别的疾病浸润性肺结核与肺炎 结核空洞与癌性空洞 结核空洞与肺脓肿空洞 结核球与周围型肺癌 干酪性肺炎与大叶性肺炎实变期 4结核性胸膜炎 结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓性胸膜炎 结核性胸腔积液 5其他肺外结核 按部位和脏器命名 如 骨关节结核肾结核肠结核子宫内膜结核等 6 菌阴肺结核 三次痰涂片及一次培养阴性诊断标准 典型肺结核临床症状和胸部X线表现 抗结核治疗有效 临床可排除其他非结核性肺部疾患 PPD强阳性 血清抗结核抗体阳性 痰结核菌PCR和探针检测呈阳性 肺外组织病理证实结核病变 BAL液中检出抗酸分枝杆菌 支气管或肺部组织病理证实结核病变 具备前6条中
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